吐血  

 血敛于肺而降于胃，肺气能收，则鼻不衄，胃气善降，则口不吐。肺气莫收， 经络之血，乃从鼻衄；胃气莫降，脏腑之血，因自口吐。而肺气之敛，亦因胃气 之降，吐衄之证，总以降胃为主。 

 胃气不降，原于土湿，土湿之由，原于寒水之旺。水寒土湿，中气堙郁，血不流行，故凝瘀而紫黑。蓄积莫容，势必外脱。土郁而无下行之路，是以上自口出。凡呕吐瘀血，紫黑成块，皆土败阳虚，中下湿寒之证。瘀血去后，寒湿愈增， 往往食减而不消，饮少而不化。一旦土崩而阳绝，则性命倾殒，故大吐瘀血之家，多至于死。 

 其血色红鲜者，则缘肺热。然始因上热，而究变中寒。以血藏于肝，而肝木 生火，心火之热，即血中之温气所化。血去而血中之温气亡泄，是以大失血后， 寒慄而战摇也。而其上热之时，推其中下，亦是湿寒。盖君相之火，随戊土下降， 而归坎水，则上清而下暖。胃土不降，则君相升泄。非戊土之逆，而火何以升！ 非己土之湿，而胃何以逆！非癸水之寒，而土何以湿！胃逆火泄，升炎于上，而坎阳绝根，其肾水必寒。寒水泛滥，其脾土必湿，理自然也。 

 若夫零星咯吐，见于痰唾之中者，其证稍缓。以血去非多，则气泄有限，虽 亦中下寒湿，而一时不至困败。但一遭庸手，久服清润，败其中气，则亦归死亡耳。 

 血证是虚劳大病，半死半生，十仅救五。而唐后医书，皆滋阴泻火，今古雷同，百不救一，实可哀也。

                    治大吐瘀血者。 

                    吐血之证，中下湿寒，凝瘀上涌，用人参、甘草，补中培土，茯苓、干姜， 去湿温寒，柏叶清金敛血，丹皮疏木行瘀，自是不易之法，尤当重用半夏，以降胃逆。

 血本下行，肺胃既逆，血无下行之路，陈菀腐败，势必上涌。旧血既去，新血又瘀，逆行上窍，遂成熟路。再投清润之药，助其寒湿，中气败亡，速之死矣。 若温中燥土，令其阳回湿去，复以半夏降逆，使胃气下行，瘀血既吐，鲜血自不 再来。若下寒甚者，蜀椒、附子，亦当大用。

 其零星咯吐，红鲜不凝，虽有上热，亦非实火，稍加麦冬、贝母，略清肺热。 总以泻湿培土为主，不可过用苦寒也。

                    治零星吐鲜血者。

 血之零吐红鲜者，虽缘土湿胃逆，而肺家不无上热，泻湿降逆之中，自宜加 清肺之药。若相火极旺，则加黄芩而倍芍药。仲景三黄泻心汤，是治相火之极旺 者。但此等颇少，未易轻用。若上热不敌下寒之剧，当大温水土，清润诸法，切不可用也。