吐血解

 钱叔玉，初秋农事过劳，痰嗽唾血，紫黑成块，一吐数碗，吐之不及，上溢鼻孔。 肌肤生麻，头痛寒热，渴燥食减，出汗遗精，惊恐善忘，通夜不瞑，胸腹滞痛，气逆作 喘。朝夕倚枕侧坐，身欹①血遂上涌。天寒风冷，或饮食稍凉，吐血更甚。右脚热肿作 痛，大便塘滑。

 此缘中焦阳败，水陷火飞。肺主气，肝主血，而气根于心，血原于肾。《管子》：南 方曰日，其气为热，热生火与气，北方曰月，其气为寒，寒生水与血。心火清降，则化 肺气，肾水温升，则化肝血。血升而化火，故水不下注，气降而化水，故火不上炎。气 降而不至于陷泄者，血温而升之也，血升而不至于逆流者，气清而降之也。水木不能温 升，则下病遗泄，火金不能清降，则上病吐血，理有固然，不足怪也。

 水陷火飞，是谓未济，而交济水火，其职在中，中者，四维之枢也，中气运则脾升 而胃降，脾土左升，肝血上行而化心火，阳气发生，故精不下走，胃土右降，肺气下行 而化肾水，阴气收敛，故血不上溢，《子华子》所谓上水而下火，二气升降，以相济也。 中气不运，肝脾下陷而肺胃上逆，水火分离，冰炭不交，此遗精吐血之原也。后世庸工， 于亡血失精之理，茫乎不解，或用清凉，或事敛涩，阳败土郁，中气不转，火愈飞而水 愈陷，是拯溺而锤之以石，救火而投之以薪也，不极不止耳。

 气藏于金，血藏于木，而溯厥由来，总化于土。以水谷入胃，中气健旺，泌糟粕而 蒸津液，化其精微，上注于肺，肺气宣扬而洒布之。慓悍者，化而为阳，行于脉外，命 曰卫气，《灵枢·决气》：上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓 气也。气者，水之源也。精专者，化而为阴，行于脉中，命曰营血，《灵枢·决气》：中 焦受气取汁，变化而赤，是谓血也。血者，火之本也。劳苦动其中气，络脉伤则血溢， 《灵枢·百病始生》；卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度则络脉伤，阴络伤则血 内溢，血内溢则后血，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。中气未败，一衄即止，中气亏 败，肺胃常逆，则血之上溢，遂成熟路，是以横流不已。衄出于鼻，来自肺脏，吐出于 口，来自胃腑，血之别道上溢者，来历不同，而其由于肺胃之不降，一也。其一溢而即 吐者，血色红鲜，其离经瘀停，陈宿腐败，而后吐者，则成块而紫黑也。

 肺气下降，而生肾水，而肾水之中，又含肺气，越人八难所谓肾间动气，呼吸之门 也。平人呼则气升于肺金，吸则气降于肾水，息息归根，故嗽喘不作。胃土上逆，肺失 收降之令，气不归水而胸膈壅遏，故冲激而生嗽喘也，肺胃不降，则胆火不得下行，金 火燔蒸，故发热汗出。而风寒外束，卫气不达，是以恶寒。阳衰土湿，水谷不消，而食 寒饮冷，愈难腐化，中焦壅满，肺胃更逆，故血来倍多。风闭皮毛，肺腑郁阏，故嗽喘 增加而血来益甚，肺气堙瘀，津液凝结，故痰涎淫生。阳气静藏则为寐，肺胃不降，阳 气升泄，蛰藏失政，故夜不成寐。胆火虚浮，不根于水，心神浮散，不藏于精，故善惊 而善忘。君相皆升，寒水独沉，肾志沦陷，是以恐也。脾胃凝滞，中气不能四达，故经 络闭塞而为麻。缘卫气壅塞，郁冲于汗孔之中，不得畅行，故簌簌麻生，如万针错杂而 攒簇也。阳气下降，先至右足，阳气不降，经脉淤滞，故右脚肿痛。营卫梗阻，故郁而 生热。不降右足而逆冲头上，故头痛也。总之，中气不运，则升降之源塞，故火炎于上， 水流于下，木陷于左，金逆于右，而四维皆病。

 法宜补中而燥土，升陷而降逆。阳回湿去。谷神来苏，中枢已运，四维自旋，随推 而转，因荡而还，水火金木，皆得其处而安其常。然后阴营其脏，阳固其腑，气充而不 盈，血满而不溢，鳞飞羽伏，各复其太和之天已。

 叔玉病失血年余，已数十日不卧。自来医方，失血、遗精、惊悸、嗽喘，皆用清润 之法，未有知其阳亏湿旺者。百不一生，千秋不悟，既非彻识，安能洞详。用燥土降逆、 温中清上之品，茯苓、甘草、半夏、干姜、丹皮、牡蛎、桂枝、白芍，月余病愈。

 庸工误解本草，谓血证最忌半夏，由其不知医理也。

① 欹 斜。