■ 逆顺肥瘦三十一

     黄帝问于岐伯曰：余闻针道于夫子，众多毕悉矣。夫子之道，应若失，而据 未有坚然者也。夫子之问学熟乎？将审察于物而心生之乎？岐伯曰：圣人之为道 者，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度数，法式检押，乃后 可传焉。故匠人不能释尺寸而意短长，废绳墨而起平水也，工人不能置规而为圆，去矩而为方。知用此者，固自然之物，易用之教，逆顺之常也。  

     众多毕悉，诸法皆尽也。应若失，而据未有坚然者，言应手而病若失，虽痼 疾盘据，未有坚然不消者也。法式检押，有法式以为之检押也。 

    黄帝曰：愿闻自然奈何？岐伯曰：临深决水，不用功力，而水可竭也，循掘 决冲，而经可通也，此言气之滑涩，血之清浊，行之逆顺也。黄帝曰：临深决水 奈何？岐伯曰：血清气浊，疾泻之，则气竭焉。黄帝曰：循掘决冲奈何？岐伯曰： 血浊气涩，疾泻之，则经可通也。  

     自然者，如临深决水，不用功力，而水可竭也，如循掘决冲，开其瘀塞，而 经可通也。此言气之滑涩，血之清浊，气之逆顺，因其自然而不违也。循掘决冲， 循其开掘之道，决其冲要，使之流通也。 

    黄帝曰：愿闻人之黑白肥瘦小长，各有数乎？岐伯曰：年质壮大，血气充盈， 肤革坚固，此肥人也。广肩，腋项肉薄，皮厚而黑色，唇临临然，其血黑以浊， 其气涩以迟，其为人也，贪于取与，因加以邪，刺此者，深而留之，多益其数也。 黄帝曰：刺瘦人奈何？岐伯曰：瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇轻言，其血 清气滑，易脱于气，易损于血，刺此者，浅而疾之。 

    肉廉廉然，减削之意。

    黄帝曰：刺常人奈何？岐伯曰：视其黑白，各为调之。其端正敦厚者，其气 血和调，刺此者，毋失常数也。黄帝曰：刺壮士真骨者奈何？岐伯曰：刺壮士真 骨，坚肉缓节，监监然，此人重则气涩血浊，刺此者，深而留之，多益其数，轻 则气滑血清，刺此者，浅而疾之。黄帝曰：刺婴儿奈何？岐伯曰：婴儿者，其肉 脆，血少，气多弱，刺此者，以毫针，浅刺而疾发针，日再可也。  

    壮士真骨，其骨坚实也。监监，坚固之意。人重者，体重也，轻者，身轻也。

     黄帝曰：逆顺五体者，言人骨节之小大，肉之坚脆，皮之厚薄，血之清浊， 气之滑涩，脉之长短，血之多少，经络之数，余已知之矣，此皆布衣匹夫之士也。 夫王公大人，血食之君，身体柔脆，肌肉软弱，血气慓悍滑利，其刺之徐疾浅深 多少，可得同之乎？岐伯答曰：膏粱菽藿之味，何可同也！气滑则出疾，气涩则 出迟，气悍则针小而入浅，气涩则针大而入深，深则欲留，浅则欲疾。以此观之， 刺布衣者，深以留之，刺大人者，微以徐之，此皆因气之慓悍滑利也。

      逆顺五体，谓肥人、瘦人、常人、壮士、婴儿五等也。

      黄帝曰：形气之逆顺奈何？岐伯曰：形气不足，病气有余，是邪胜也，急泻 之。形气有余，病气不足，急补之。形气不足，病气不足，此阴阳气俱不足也， 不可刺之，刺之则重不足，重不足则阴阳俱竭，气血皆尽，五脏空虚，筋骨髓枯，老者绝灭，壮者不复矣。形气有余，病气有余，此谓阴阳俱有余也，急泻其邪， 调其虚实。故曰，有余者泻之，不足者补之，此之谓也。刺不知逆顺，真邪真搏， 满而补之，则阴四溢，肠胃充郭，肝肺内䐜，阴阳相错，虚而泻之，则经脉空虚， 血气枯竭，肠胃㒤辟，皮肤薄著，毛腠夭焦，予之死期。故曰，用针之要，在于 知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。故曰，上工平气，中 工乱脉，下工绝气危生，下工不可不慎也。必审五脏变化之病，五脉之应，经络 之实虚，皮之柔粗，而后取之也。㒤，音聂。辟，同僻。 

        肠胃㒤 㒤 辟， ，畏怯也，辟，邪僻也。二段旧误在根结。 

     黄帝曰：脉行之逆顺奈何？岐伯曰：手之三阴，从脏走手，手之三阳，从手 走头，足之三阳，自头走足，足之三阴，自足走腹。黄帝曰：少阴之脉独下行何 也？岐伯曰：不然。夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。其上者，出 于颃颡，渗诸阳，灌诸经。其下者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉，入 腘中，伏行骭骨内，下至内踝之后，属而别。其下者，并于少阴之经，渗三阴。 其前者，伏行出跗属，下循跗，入大指间，渗诸络而温肌肉，故别络结则跗上不 动，不动则厥，厥则寒矣。黄帝曰：何以明之？岐伯曰：以言导之，切而验之， 其非必动，后乃可明逆顺之行也。黄帝曰：窘乎哉！圣人之为道也，明于日月， 微于毫厘，其非夫子，孰能道之也！  

     手之三阴，从脏走手，顺也，手之三阳，从手走头，逆也，足之三阳，自头 走足，顺也，足之三阴，自足走腹，逆也，义详经脉。足三阴皆上行，少阴之脉 独下行者，是冲脉也。冲脉者，五脏六腑、十二经脉之海，故五脏六腑皆禀焉。 其上行者，腧在于足太阳之大杼，出于颃颡，渗诸阳络而灌诸阴经。其下行者， 注足少阴之大络，出于阳明之气街，循阴股内廉而入腘中，伏行骭骨之内，骭骨， 胫骨。下至内踝之后，属于少阴而别行。其再下者，并于少阴之经，渗于三阴。其 前行者，伏行出跗属，下循足跗，入大指间，渗诸络而温肌肉，故别络结涩，则 跗上不动，不动则厥，厥则寒矣。跗上不动，阳明之冲阳不动也。何以明其为冲脉之厥逆 也？先以言导之，后切而验之，其原非必动之脉，此不为逆。若必动，而或不动， 跗上动脉，若太阴太冲，阳明冲阳。因知其逆。如此，然后可明逆顺之行也。 

    黄帝问于岐伯曰：余愿闻持针之数，内针之理，纵舍之意，捍皮开腠理奈何？ 脉之曲折，出入之处，焉至而出？焉至而止？焉至而徐？焉至而疾？焉至而入？ 六腑之腧于身者，余愿尽闻少序。别离之处，离而入阴，别而入阳，此何道而从 行？愿尽闻其方。岐伯曰：帝之所问，针道毕矣。黄帝曰：愿卒闻之。岐伯曰： 手太阴之脉，出于大指之端，内屈，循白肉际，至本节之后，太渊，留以澹，外 屈，上于本节下，内屈，与阴诸络会于鱼际，数脉并注，其气滑利，伏行壅骨之下，外屈，出于寸口而行，上至于肘内廉，入于大筋之下，内屈，上行臑阴，入 腋下，内屈，走肺，此顺行逆数之曲折也。心主之脉，出于中指之端，内屈，循 中指内廉以上，留于掌中，伏行两骨之间，外屈，出两筋之间，骨肉之际，其气 滑利，上二寸，外屈，出两筋之间，至肘内廉，入于小筋之下，留两骨之会，上 入于胸中，内络于心脉。  

     焉至而出，脉之所出也。所出为井。焉至而止，脉之所结也。详见根结。焉至 而徐，脉之所行也。所行为经。焉至而疾，脉之所溜也。所溜为荥。焉至而入，脉 之所入也。所入为合。大指之端，少商，井也。内屈，循白肉际，至本节之后，太 渊，俞也。留以澹，气停留而澹荡，如水波之动摇也。外屈，上于本节下，内屈， 与阴诸络会于鱼际，荥也。诸阴皆会于此，数脉并注，其气滑利，伏行掌后高骨 之下，壅骨，即高骨也。外屈，出于寸口，而行经渠，经也。上至肘内廉，入于大筋 之下，尺泽，合也。由此上行臑阴，臂内嫩肉曰臑。入腋下而走肺。手之三阴，从胸 走手为顺，此则从手逆数而至于胸，此顺行逆数之屈折也。中指之端，中冲，井 也。掌中，劳宫，荥也。两骨，两筋骨肉之际，大陵，俞也。两筋之间，间使， 经也。肘内廉，小筋之下，两骨之会，曲泽，合也。由此上入于胸内，络于心脉。 此亦手心主顺行逆数之曲折也。

    黄帝曰：手少阴之脉独无俞何也？岐伯曰：少阴，心脉也，心者，五脏六腑 之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去， 神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。包络者，心主之脉也，故独 无俞焉。黄帝曰：少阴独无俞者，不病乎？岐伯曰：其外经病而脏不病，故独取 其经于掌后锐骨之端。其余脉出入曲折，行之徐疾，皆如手厥阴心主之脉也，故 本输者，皆因其气之虚实徐疾以取之。是为因冲而泻，因衰而补，如是者，邪气 得去，真气坚周，是谓因天之序。

     掌后锐骨之端，神门，俞也。少阴经病而藏不病，故独取其经于掌后锐骨之 端神门一俞，所以治经病也。其余脉之出入曲折，行之徐疾，皆如手厥阴心主之 脉行，故本输一篇，心之五腧取于心主者，皆因其气之虚实徐疾相同，是以取之 也。冲，盛满也。本输所载少阴之俞，皆心主之俞，是少阴无俞也。而此有掌后 锐骨之一俞，以治经病，然则脏病无俞，经病则有俞也。《甲乙经》：少冲为井， 少府为荥，神门为俞，灵道为经，少海为合，义本于此。

    黄帝曰：持针纵合奈何？岐伯曰：必先明知十二经脉之本末，皮肤之寒热， 脉之盛衰滑涩。其脉滑而盛者，病日进，虚而细者，久以持，大以涩者，为痛痹， 阴阳如一者，病难治。其本末尚热者，病尚在，其热以衰者，其病亦去矣。持其 尺，察其肉之坚脆，小大，滑涩、寒温、燥湿。因视目之五色，以知五脏，而决生死。视其血脉，察其色，以知其寒热痛痹。黄帝曰：持针纵舍，余未得其意也。 岐伯曰：持针之道，欲端以正，安以静，先知虚实，而行疾徐，左手执骨，右手 循之，无以肉果。泻欲端以正，补必闭肤，辅针导气，邪气淫泆，真气得居。

     纵，纵针以取之也。舍，舍针而去之也。阴阳如一，即寸口，人迎相等也。 持其尺，察其肉，视目之五色，视血脉，察其色，义详论疾诊尺。

    黄帝曰：捍皮开腠理奈何？岐伯曰：因其分肉，左别其肤，微内而徐端之， 适神不散，邪气得去。 

     左别其肤，左手分别其皮部也。以上四段，旧误在邪客。