少阴一 —— 少阴二十九

 n 少阴经提纲一 少阴一 

 【281】少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 

 少阴，肾之经也。阴盛于水，独阴无阳，故脉微细。阳动而阴静，静则善眠，故 曰欲寐。 脉法：浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏，少阴之脉微细，必兼沉也。

 n 少阴脏病连经麻附细辛证一 少阴二 

 【301】少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。 

 少阴水脏，其脉自沉，乃始得病时，反发热而脉沉者，是已传肾脏，而犹带表寒。 内有少阴，则宜温里，外有太阳，则宜发表，麻黄附子细辛汤，麻黄散太阳之外寒， 附子温少阴之内寒，细辛降阴邪之冲逆也。 温里以发表，少阴之汗法如此。此与太阴病，发热头痛，脉反沉章同。

 〖麻黄附子细辛汤〗八十三 （方【87】）

 n 麻附甘草证二 少阴三 

 【302】少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。 

 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发其汗，麻黄发太阳之表，附子、甘草， 温癸水而培己土。少阴禁汗，此微发汗者，以二三日内，尚无少阴之里证，故微发汗也。 

 此推原上章之义。无里证，何以知为少阴？是必脉已见沉。沉为在里，何以宜汗？ 是必发热也。

 〖麻黄附子甘草汤〗八十四 （方【88】）

 n 少阴脏病忌汗证三 少阴四 

 【285】少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。 

 少阴病，发热脉沉，犹可微汗，若身无发热，而沉兼细数，此为病已在里，不可 发汗。盖火旺土燥，寒水不能独盛，水盛而寒作者，由火土俱败也。再汗之以泻阴中 丝微阳根，则纯阴而无阳，大事坏矣，故不可汗。

 少阴脏病连经者二章，麻黄附子二方是也。自此章之下，悉是脏病，并无一字言 经病者。脏寒水动，乃可曰少阴病，若五日经传少阴，未入肾脏，少阴诸里证丝发未 形，而其时三阳、太阴经证俱在，何得曰少阴病乎！曰少阴病者，少阴盛极，独自为 病也。阳明、三阴俱同。

 n 四逆证四 少阴五 

 【323】少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。方在太阴三（方【14】）。

 阳消阴长则人衰，阳虚阴旺则人病，阳绝阴孤则人死。阳盛于火，阴盛于水，火 性浮而水性沉。少阴水脏，病见沉脉，则经阳卸事，脏阴司权，死机攸伏，法当急温， 宜用四逆。迟则水动寒作，死证蜂生，温之无及矣。 

 肾水有泻而无补，凡人之死，死于水寒之盛也，仲景《伤寒》，少阴但有泻水补火 之法，而无泻火补水之方。其余六经，以及《金匮》杂证，泻火则有之，补水则未有。 后世庸愚妄缪，乃有泻火补水之法。俗子腐生，群而效之，著作纷纭，以为天下万世 祸。今日遂成海内恶风，江河日下，不可挽也。

 n 附子证五 少阴六 

 【305】少阴病，身体疼，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

 少阴水旺，阴凝气滞，故骨节疼痛。土败水侮，四肢失温，故手足寒冷。水寒木 陷，生气欲绝，故脉沉细。附子汤，附子温癸水之寒，芍药清乙木之风，参、术、茯 苓，培土而泻水也。

 【附子汤】八十五 （方【90】）

 n 附子证六 少阴七 

 【304】少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 

 一二日中，背恶寒者，督脉之阳衰，太阳寒水之旺。当灸之以温外寒，附子汤以 温内寒也。后章口燥咽干者，急下之，此曰口中和，则纯是湿寒，而非燥热，互观自 明。

 n 咳利谵语证七 少阴八 

 【284】少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。 

 少阴寒水之脏，下利则有之，不应谵语，咳而下利，谵语者，此被火气逼劫发汗， 耗其心液，阳随汗泄，神明惑乱故也。其小便必难，以少阴阳弱，不宜发汗，火逼劫 而强责之，泻其血中温气，湿旺木郁，不能疏泄也。

 n 发汗动血证八 少阴九 

 【294】少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或 从目出，是名下厥上竭，为难治。 

 汗生于血而酿于气，譬之釜水腾沸，气蒸为露也。少阴病，气虚血寒，但有厥逆 而无汗，而强发之，必动其血。血之所以不上溢者，气敛之也。气根于水，强发其汗， 泻其阳根，卫虚不敛，营血失统，上走七窍。未知从何道而出，或从口鼻，或从目出， 是名下厥上竭，最为难治。以阴盛于下，阳盛于上，下之阴盛，故见厥逆，上之阳盛， 故见血脱。血中温气，绝根外亡，则阳竭矣。

 n 发汗亡阳证九 少阴十 

 【286】少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。 

 阳虚故脉微，脉微发汗，则阳根亦亡，是以不可发汗。阳气已虚，而尺脉弱涩者，则血中之温气非旺，复不可下之也。 

 n 咽痛吐利证十 少阴十一 

 【283】病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。

 阴阳俱紧，阴阳即尺寸也。伤寒之脉，不应有汗，反汗出者，阳亡于外也。则此 之脉紧，乃里阴之内盛，非表寒之外束矣。此属少阴，法当咽痛而复吐利，水旺火盛则咽痛，水旺土湿则吐利也。

 此提少阴咽痛吐利之纲，下分应之。

 n 甘草桔梗证十一 少阴十二 

 【311】少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。

 二三日，初觉咽痛者，可与甘草汤，以少阴水旺，君相皆腾，二火逆冲，是以咽痛，甘草泄热而缓急迫也。不差者，与桔梗汤，甘草泻热而缓急迫，桔梗降逆而开结滞也。 

 【甘草汤】八十六 （方【93】）

 【桔梗汤】八十七 （方【94】）

 n 半夏散证十二 少阴十三 

 【313】少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。 

 浊阴上逆，冲击咽喉，因而作痛。半夏、桂枝，降其冲气，甘草缓其急迫也。 

 【半夏散】八十八 （方【96】）

 n 苦酒汤证十三 少阴十四 

 【312】少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。 

 寒水下旺，火盛咽伤，故生疮，不能语言。金被火刑，故声不出。苦酒汤，苦酒 败结而消肿，半夏降逆而驱浊，鸡子白清肺而发声也。 

 【苦酒汤】八十九 （方【95】）

 苦酒即醋也。 

 n 猪肤汤证十四 少阴十五 

 【310】少阴病，下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。 

 寒水侮土，肝脾郁陷，而为下利。胆胃俱逆，相火炎升，故咽喉痛肿，胸满心烦。 猪肤、白蜜，清金而止痛，润燥而除烦。白粉收泄利而涩滑溏也。 

 【猪肤汤】九十 （方【92】）

 猪肤即猪皮，能清热润燥。白粉即铅粉①，能止泄断利。 

 n 四逆证十五 少阴十六 

 【324】少阴病，饮食入口即吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。方在太阴三（方【14】）

 入口即吐者，新入之饮食，心中温温欲吐，复不能吐者，旧日之痰涎。此先有痰 涎在胸，故食入即吐，而宿痰胶滞，故不能吐。温温者，痰阻清道，君火郁遏，浊气翻腾之象也，手足寒者，阳郁不能四达也。阳衰湿旺，是以脉迟。土湿木郁，是以脉 弦。此胸中邪实，不可下也，腐败壅塞，法当吐之。若膈上有寒饮，干呕，则土败胃 逆，不可吐也，当急温之，宜四逆汤。

 n 下利烦渴证十六 少阴十七 

 【282】少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚 故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水， 故令色白也。

 心火上腾则生烦，肾水下旺故欲寐，五六日，自利而渴者，此属少阴也。利亡津 液，于是作渴。津愈亡而阳愈泻，口虽作渴，而实属阳虚，阳虚津亡，故引水自救。 若小便色白，则少阴病形悉具矣。小便之白者，以下焦阳虚而有寒，不能制水，故令 色白也。制水者土，土郁则克水，湿热郁蒸而小便黄者，土色之下传也，土败阳亡， 不能制水，故小便色白。 

 n 吴茱萸证十七 少阴十八 

 【309】少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。方在阳明六十（方【81】）。 

 吐利厥冷，烦躁欲死，则中气颓败，微阳离根矣。吴茱萸汤，人参、大枣，培土 而补中，吴茱萸、生姜、温胃而回阳也。

 n 真武汤证十八 少阴十九 

 【316】少阴病，二三日不已，至四五日，腹疼，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或不利，或呕者，真武汤主之。 

 二三日不已，以至四五日，寒水泛滥，土湿木郁，风木贼土，是以腹痛。土湿而 木不能泄，故小便不利。湿流关节，淫注四肢，故沉重疼痛。寒水侮土，故自下利。 凡此诸证，为土病不能制水，有水气停瘀故也。其人或肺气冲逆而为咳，或木能疏泄 而小便利，或土湿木郁而小便不利，或胃气上逆而作呕者，皆缘水气之阻格。真武汤， 苓、术，泻水而燥土，生姜止呕而降浊，附子温癸水之寒，芍药清乙木之风也。

 〖真武汤〗九十一 （方【39】）

 五味、干姜、细辛，敛肺降逆，所以止咳。茯苓利水之剂，故去茯苓。利缘脾阳之败，去芍药之泻脾，加干姜以温中。生姜降胃逆而止呕吐也。

 n 呕利汗出证十九 少阴二十 

【325】少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。 

 脾陷则为利，利亡血中温气，是以脉涩。胃逆则为呕，阳气升泄，是以汗出。阳 气愈升，反则下愈寒而利愈多，必数更衣，乃利少者，是脾阳续复而胃阳欲脱也。当 温其上，灸之以回胃阳也。

 n 猪苓证二十 少阴二十一 

 【319】少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之。方在阳 明六十五（方【77】）。 

 脾陷而为利，胃逆而为呕，肺逆而为咳，火升而为烦渴，阳泄而废卧眠，是皆水 泛而土湿故也。宜猪苓汤，二苓、滑、泽、渗己土而泻湿，阿胶滋乙木而润燥也。

 n 四逆散证二十一 少阴二十二 

 【318】少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者， 四逆散主之。 

 寒水侮土，四肢厥逆，其人或肺逆而为咳，或木郁而为悸，或土湿木遏而小便不 利，或寒气凝滞而腹中痛，或清气沉陷而泄利下重者，是皆土郁而木贼也。宜四逆散， 甘草、枳实，培土而泻滞，柴胡、芍药，疏木而清风也。 

 〖四逆散〗九十二 （方【100】）

 五味、干姜，敛肺而止咳，升陷而止利，缘干姜温中，则陷者自升，逆者自降也。 土湿木郁，则为悸动，桂枝疏木而达郁也。茯苓利水。水寒木郁，贼伤脾土，则腹中痛，附子暖水而温寒，荣木而舒肝。薤白散滞而升陷也。

 n 通脉四逆证二十二 少阴二十三 

 【317】少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人 面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。其脉即出者愈。 

 下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，阴旺阳虚。设见恶寒，则阳败而无 生望，若身反不恶寒，其人面见赤色，或风木贼土而腹痛，或浊气上逆而干呕，或滞气冲击而咽痛，或下利虽止而脉微欲绝不出者，是阳弱而气郁也。通脉四逆汤，姜、 甘，温中而培土，附子暖下而回阳。服之其脉即出者，是阳回而气达，其病当愈，以 其阳微欲绝，而实原未尝绝也。 

 〖通脉四逆汤〗九十三 （方【99】） 此即四逆汤，而分两不同

 阳郁不达则面赤，加葱以达阳气也。芍药泻风木而止腹痛。生姜降浊止呕。桔梗开结滞而利咽喉。人参补阳气以充经脉。 

n 白通汤证二十三 少阴二十四 

 【314】少阴病，下利，白通汤主之。 

 少阴病，下利，气虚阳陷，则脉绝不出。白通汤，姜、附回阳，葱白达郁，阳回气达，则利止而脉出矣。

 〖白通汤〗九十四 （方【97】）

 n 白通猪胆汁证二十四 少阴二十五 

 【315】少阴病，下利脉微者，与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。 

 白通汤原为下利脉微，故以葱白通其脉也。乃下利脉微者，与白通汤而下利不止， 厥逆无脉，加以干呕而心烦者，此以阴盛阳格，姜、附不得下达，愈增上热，故下利 脉微依然，而呕烦并作。宜白通加猪胆汁汤，人尿、猪胆，清君相而除烦呕，姜、附 下行而温水土，葱白上达而通经脉，脉应出矣，而出不宜骤，服汤而脉暴出者，阳根 已绝而外脱则死，脉微续者，阳根未断而徐回则生也。 

 〖白通加猪胆汁汤〗九十五 （方【98】）

 n 桃花汤证二十五 少阴二十六 

 【307】少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花 汤主之。 

 二三日以至四五日，水寒土湿，愈久愈盛，脾陷肝郁，二气逼迫，是以腹痛。木 郁不能行水，故小便不利。木愈郁而愈泄，水道不通，则谷道不敛，故下利不止。木郁血陷，寒湿腐败，风木摧剥，故便脓血。桃花汤，粳米补土而泻湿，干姜温中而驱 寒，石脂敛肠而固脱也。 

 〖桃花汤〗九十六 （方【91】）

 n 桃花汤证二十六 少阴二十七 

 【306】少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

 少阴水脏，下利而便脓血，总是湿寒，万无湿热之理，桃花汤实为主方，不可易也。

 n 下利脓血证二十七 少阴二十八 

 【308】少阴病，下利便脓血者，可刺。 

 《灵枢·脉度》：盛者泻之，虚者饮药以补之。桃花汤之治便脓血之虚者也，若稍盛而生热者，可刺经穴以泻之。

 n 身热便血证二十八 少阴二十九 

 【293】少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。 

 少阴与太阳为表里，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱。膀胱，太阳之经， 为诸阳主气，总统皮毛，故腑热一身俱热，是必病便血。《素问·五脏别论》：五脏者，藏精气而不泄，六腑者，传化物而不藏。肾，脏也，膀胱，腑也，肾温则阳气秘藏而血不流溢，肾寒则脏中之阳散于膀胱之腑，腑热，故血海不秘，随膀胱而输泄，必便血也。 

 癸水上升，而化丁火，故少阴水火同经，而独以君火主令。水升而化火，则癸水不寒。丙火下降，而化壬水，故太阳水火同气，而独以寒水司权。火降而化水，则丙火不热。病则癸水不化丁火，故少阴肾善于病寒，丙火不化壬水，故太阳膀胱善于病 热，此其中有甲乙之木邪焉。肝以风木而主疏泄，胆以相火而主秘藏，肾之温暖而蛰 封者，相火之秘藏也，膀胱之清凉而通利者，风木之疏泄也。病而风木不能疏泄，故水道不通，相火不能秘藏，故膀胱有热。 

 足少阳自头走足，病则上逆，手少阳自手走头，病则下陷。膀胱之热者，手少阳三焦之相火离肾脏而泄于膀胱，一身手足之热者，足少阳胆经之相火离肾脏而泻于肢体也。肝木藏血，而其性疏泄，木陷于水，疏泄不行，怒而生风，愈欲疏泄。泄而不畅，其轻则为水淋，其重则为血淋。淋血之家，痛涩而频数者，风木强泄而不畅也。 便血之证，热在膀胱，而肾脏则寒。盖肾寒不能生木，而后木郁而生风，风性善泄， 愈泄而愈陷，愈陷而愈泄，故血不上行，而病下脱。其胆火之逆于肢体者，风木之疏泄也，其三焦之泄于膀胱者，风木之郁陷也。

① 白粉即铅粉 恐非也，铅粉岂能炒香乎？当为米粉也。