■ 通评虚实论十六 

     黄帝问曰：何谓虚实？岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。帝曰：虚实何如？ 岐伯曰：气实者，热也，气虚者，寒也。气虚者，肺虚也。气逆者，足寒也。非其 时则生，当其时则死。余脏皆如此。气实者热二语，旧误在刺志论中。

   邪气盛满则实，精气劫夺则虚。气实者，阳郁而生热，气虚者，阴郁而生寒。所 谓气虚则寒者，肺主气，气虚者，肺虚也。肺气虚则上逆，气逆者，阳不归根，肾气 虚，是以足寒也。非其司令之时则生，当其司令之时则死。余脏皆如此也。当其时则死， 令气败故也。 

    帝曰：何谓重实？歧伯曰：所谓重实者，言热病，气热脉满，是谓重实。 

    热病阳气实矣，益以气热而脉满，是重实也。 帝曰：何谓重虚？岐伯曰：脉气上虚尺虚，是谓重虚。

    帝曰：重虚何如？岐伯 曰：所谓气虚者，言无常也。尺虚者，行步恇然。脉虚者，不象阴也。如此者，滑 则生，涩则死也。 

    上，寸也，脉气寸虚，是上虚也，益以尺虚，则下亦虚，是重虚也。所谓脉气上 虚者，言无平人之常气也。平人气象论：胃者，平人之常气也。尺虚者，足膝无力，行步恇然。 恇，虚怯也。脉之上下俱虚者，不象太阴之候也。《难经》：寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。如 此者，滑则生，滑为阳也，涩则死，涩为阴也。仲景脉法。

    帝曰：络气不足，经气有余，何如？岐伯曰：络气不足，经气有余者，脉口热 而尺寒也。秋冬为逆，春夏为从。

    络为阳，经为阴，络气不足，经气有余者，阳升火泄，脉口热而尺中寒也。秋冬 阳气收藏则为逆，春夏阳气生长则为从也。 

    帝曰：经虚络满何如？歧伯曰：经虚络满者，尺热滑，脉口寒涩也，此春夏死，秋冬生也。帝曰：治此者奈何？岐伯曰：络满经虚，灸阴刺阳，经满络虚，刺阴灸 阳。 

    经虚络满，则阳乘阴位，阴乘阳位，尺肤热滑，而脉口寒涩也。春夏阳不生长， 故死，秋冬阳气收藏，故生。络满经虚，灸以补阴，刺以泻阳，经满络虚，刺以泻阴， 灸以补阳也。 

    帝曰：经络俱实何如？何以治之？岐伯曰：经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆 当治之。滑则从，涩则逆。夫虚实者，皆从其物类始，故五脏骨肉滑利，可以长久 也。 

     络实则寸急，经实则尺缓，皆当泻之。治，泻也。滑则为从，涩则为逆。夫虚实之 象，各从其物类始，物生则滑利，死则枯涩，其大凡也，故五脏骨肉之滑利者，可以 长久也。

     帝曰：寒气暴上，脉满而实何如？岐伯曰：实而滑则生，实而涩则死。帝曰： 脉实满，手足寒，头热，何如？岐伯曰：春秋则生，冬夏则死。帝曰：其形尽满何 如？岐伯曰：脉急大坚，尺涩而不应也。如是者，从则生，逆则死。帝曰：何谓从 则生，逆则死？岐伯曰：所谓从者，手足温也，所谓逆者，手足寒也。 

    寒气自下焦暴上，阳为阴格，则脉满而实。实而滑者，生气犹存，则生，实而涩 者，阳根已断，则死。肝脉滑，肺脉涩，实而滑者，肝木之生气未亡也，实而涩者，肺金之收气绝根也。 阳不归根，则脉实满，中气不能四达，则手足寒，阳气升则头热，此水火不交，阳盛 于上而阴盛于下者。左右者，阴阳之道路也。阳升于左则为春，升于上则为夏，春阳 半升，未至极盛，故生，夏则阳盛之极，故死。其死者，上焦阳亢，而无阴也。阴降 于右则为秋，降于下则为冬，秋阴半降，未至极盛，故生，冬则阴盛之极，故死。其 死者，下焦阴孤，而无阳也。其形尽满者，阴内而阳外，阳盛于经而不行也。阳郁于 表，则脉急大坚，阴凝于里，则尺涩而不应也。四肢禀气于脾胃，手足温者，中气未 败，是谓从，从则生，手足寒者，里阳绝根，是谓逆，逆则死也。

    帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？岐伯曰：手足温则生，寒则死。帝曰：乳 子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？岐伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也。缓则生，急则 死。

   病热而脉悬小，阳虚而外浮也。病脉相反，此非婴儿所宜，手足温者，中气未绝， 则生，寒则土败而死也。中风发热，喘鸣肩息者，脉必实大，表闭而阳郁也。缓则经 气松和，故生；急则经气束迫，表阳内陷，故死也。 

    帝曰：肠澼便血何如？岐伯曰：身热则死，寒则生。帝曰：肠澼下白沫何如？ 岐伯曰：脉沉则生，脉浮则死。脉浮而涩，而身有热者死。帝曰：肠澼下脓血何如？ 岐伯曰：脉悬绝则死，滑大则生。帝曰：肠澼之属，身不热，脉不悬绝何如？岐伯曰：滑大者曰生，悬涩者曰死，以脏期之。

    肠澼便血者，泄利之后，继以下血，血藏于肝，是风木下陷，疏泄而不藏也。身 热者，温气陷亡，阳根已断，浮散而无归也，故死，寒则阳根未断，故生。肠澼下白 沫者，大肠下陷，而不收也，白为金也，庚金失敛，故下白沫，脉沉者，中气未败， 阳随土蛰，故生，脉浮者，中气败竭，微阳散越，故死。脉浮而涩，涩而身有热者， 微阳外郁，升越无归，必死无疑也。肠澼下脓血者，肝肠俱陷，脂血疑滞，湿气瘀蒸， 故成腐败。脉悬绝者，金木逼迫，胃气全无，故死，滑大者，阳气未亡，结滞将开， 故生。肠澼之属，身不热，脉不悬绝者，滑大则阳气未亏，故生，悬涩则阳气欲绝， 故死。其将死也，以脏期之，肝见庚辛，心见壬癸，脾见甲乙，肺见丙丁，肾见戊己， 则不可活矣。

    帝曰：癫疾何如？岐伯曰：脉搏大滑，久自已，脉小坚急，死不治。帝曰：癫 疾之脉，虚实何如？岐伯曰：虚则可治，实则死。帝曰：消瘅虚实何如？岐伯曰： 脉实大，病久可治，脉悬小坚，病久不可治。 

   阴盛则癫，癫者，有悲恐而无喜怒，肺肾旺而心肝衰也。脉搏大滑者，阳气未败， 故久而自已，脉小坚急者，纯阴无阳，故死不可治。脉虚者，正气不足，故可治，实 则邪旺正亏，是以死也。消瘅者，风木疏泄，相火升炎，脉实大则阳根下盛，故病久 可治，脉悬小坚则孤阴下旺，微阳失居，故病久不可治也。 

    帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情。岐伯曰：五实死，五虚死。帝曰：愿闻 五实五虚。岐伯曰：脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此谓五实，脉细、皮寒、 气少、泄利前后、饮食不入，此谓五虚。帝曰：其时有生者何也？岐伯曰：浆粥入 胃，泄注止，则虚者活，身汗，得后利，则实者活，此其候也。此段旧误在玉机真脏论。 

    五实者，所谓邪气盛则实者也，五虚者，所谓精气夺则虚者也。实而不虚，虚而 不实则死，粥入泄止，是虚不终虚，汗出利下，是实不终实，故生也。 

    帝曰：愿闻虚实之要。歧伯曰：气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病。 脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也，反 此者病。帝曰：如何而反？岐伯曰：气盛身寒，此谓反也。气虚身热，此谓反也。 脉盛血少，此谓反也。脉小血多，此谓反也。谷入多而气少，此谓反也。谷不入而 气多，此谓反也。 

    虚实之要，虚实之大要也。 

    气盛身寒，得之伤寒。气虚身热，得之伤暑。脉小血多者，饮中热也。脉大血 少者，脉有风气，水浆不入也。谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也。谷入 少而气多者，邪在胃，及于肺也。夫实者，气入也，虚者，气出也。入实者，右手 开针空也，入虚者，左手闭针空也。

    气盛身寒，得之伤寒，寒束而气闭也。气虚身热，得之伤暑，热烁而气泄也。脉 小血多，饮中热也，酒入经络而血沸也。脉大血少，脉有风气，水桨不入也，风动血 耗，水浆不能入经脉，而润其枯燥也。谷入多而气少，得之有所脱血，湿居下也，血 脱亡其温气，阴旺湿生，谷入虽多，温气难复，故气少也。谷入少而气多，邪在胃， 及于肺也，肺胃上逆，浊气不降，下愈虚而上愈盛也。夫实者，气入而内闭也，虚者， 气出而外泄也。入实者，右手开其针空，以泄内闭也，入虚者，左手闭其针空，以防 外泄也。右手出针，故左手闭针空。虚实之大要如此。二段旧误作刺志论，今移正之。