阳明腑病 二十七章

 阳明病，自经传腑，腑病宜下，其经证未罢，犹见恶寒，则宜先汗而后下。经证 已解，恶寒不作，而潮热汗出，全是腑证，当相其缓急而用下法也。

 n 阳明腑病调胃承气证一 阳明二十 

 【248】太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

 太阳病，二日阳明，三日少阳，此但传经络而不入脏腑，发汗则解矣。乃当三日 少阳之期，发汗不解，而反蒸蒸发热者，此不在经而在胃也。宜早以调胃承气调之， 免后此之用大承气。此大承气之初证也。

 〖调胃承气汤〗五十七 （方【13】）

 n 大承气证二 阳明二十一 

 【220】二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之 则愈，宜大承气汤。 

 二阳并病，太阳经证既罢，但有阳明腑证，潮热汗出，大便难而谵语，全是胃腑 燥热，闭塞不通。下之泻其胃热则愈，宜大承气汤也。 

 潮热即日哺发热，按时发作，期如潮信也。 

 〖大承气汤〗五十八 （方【75】）

 n 小承气证三 阳明二十二 

 【208】阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热 者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之，若汗 多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小 承气汤，微和胃气，勿令大泄下。

 阳明病而见脉迟，是湿旺之诊。虽汗出，不恶寒者，表证已解，然而里热未成。 以其土湿也，其身必重浊濡滞。迨至胃热已盛，燥夺其湿，肺腑壅遏，短气，腹满而 喘，有潮热者，此外证已欲解，可攻里也。再验其手足，濈然而汗出者，此胃热盛实， 大便已硬也，宜以大承气泻之。盖四肢秉气于胃，胃寒则四肢厥冷，胃热则四肢气蒸 汗泄，故手足汗出，是为胃热之极，大便硬也。若汗虽多，犹微发热而恶寒者，外未 解也，不可攻里。即外已解，而其热不潮，尚非可下之时，未可与承气汤。若腹中大 满不通者，急不能待，可与小承气汤，微和胃气，通其大满而止，勿令大泄下也。 

 〖小承气汤〗五十九 （方【76】）

 n 小承气证四 阳明二十三 

 【250】太阳病，若吐，若下，若发汗，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤 和之愈。 

 吐、下、发汗，伤其津液，微觉心烦，小便数行，大便因硬者，此将来之大承气 证。宜早以小承气汤和之，即愈也。

 n 调胃承气证五 阳明二十四 

 【207】阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。 

 不因吐下，而心烦者，胃阳原盛，所谓正阳阳明也。燥土耗伤津液则烦，心烦即谵语之根，甚则谵语，此亦大承气之初证也。

 n 亡津便硬证六 阳明二十五 

 【203】阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必硬 故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行， 今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还胃中，故知不久必大便也。

 本自汗出，又重发其汗，热随汗泄，病已差矣，尚微烦而不了了者，此过汗亡津， 胃中干燥，大便必硬。当问其小便一日几行，若小便前多而今少，则大便必不久出， 以津液还入胃中，肠胃滋润故也。 

 n 蜜煎导证七 阳明二十六 

 【233】阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之， 当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根及与大猪胆汁皆可为导。

 本自汗出，若又发其汗，或小便自利者，此为津液内竭，非胃热土燥可比，大便虽硬，不可攻之，当须自欲大便，结而不下，宜蜜煎导而通之，若土瓜根（土瓜根汁， 入少水，筒吹入肛门，大便立通）及与大猪胆汁，皆可为导也。

 〖蜜煎导方〗六十 （方【78】）

 〖猪胆方〗六十一 （方【79】）

 n 麻仁丸证八 阳明二十七 

 【247】趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则难，其脾为 约，麻子仁丸主之。 

 阳明胃经，自头走足，行于足趺，动脉曰冲阳，故名趺阳。阳盛则脉浮，浮则胃气强壮也。血虚则脉涩，涩则风木疏泄而小便数也。浮涩相合，土燥水枯，大便则难， 其脾气约结而粪粒坚小。此太阳阳明之证也。八章：太阳阳明者，脾约是也。宜麻仁丸，麻仁、杏仁润燥而滑肠，芍药、大黄清风而泻热，厚朴、枳实行滞而开结也。 

 〖麻子仁丸〗六十二 （方【82】）

 n 大承气证九 阳明二十八 

 【251】得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬。至四五日，虽能食， 与小承气汤，少少与，微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日， 小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬， 乃可攻之，宜大承气汤。 

 得病二三日，脉弱而无太阳、少阳表证，乃烦躁而心下硬满，是非少阳之证，而 实阳明之证也。盖胆胃之经，自头走足，悉由胃口下行，少阳病则以甲木而迫戊土， 阳明病则以戊土而遏甲木，经气不降，痞结胃口，皆有心下硬满之证。而此则无少阳 表证，而见烦躁，故定属阳明，而不关少阳也。至四五日，虽犹能食，然腑邪已成， 可以小承气汤，少少与和之，令其烦躁少安。至六日，邪实之时，与承气汤一升以利 之，则腑热泄矣。若不大便六七日，计期可下，而小便少者，则大便必不硬。便硬肠 结，胃热不得下泄，浊气熏冲，必不能食。此证虽不能食，然胃非干燥，其大便初头 结硬，阻浊气下泄之路，故不能食，其后必是稀溏，未至结硬，而遽攻之，必成溏泄。 须小便利后，津亡土燥，屎定全硬，乃可攻之，宜大承气汤也。

 n 小承气证十 阳明二十九

 【209】阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大 便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎， 乃可攻之，若不转失气，此但初头硬，后必溏，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与 水则哕，其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气和之。不转失气者，慎不可攻也。

 燥屎阻碍，滞气之郁遏者多，小承气泻其壅滞，隧道略通，故转失秽气，此当以 大承气攻之。若不转失气，则胃无燥屎，攻之败其中气，必胀满不能食也。与水则哕， 亦不能饮，虽其后阳回发热，大便坚矣，而粪必少也。以其不能食，故亦止可以小承 气汤和之，不可攻也。 

 n 小承气证十一 阳明三十 

 【214】阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气一升，腹 中转失气，更服一升，若不转失气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也， 为难治，不可更与承气汤也。 

 脉滑而疾者，血热而阳旺也。脉反微涩者，血寒而阳虚也。

 n 大承气证十二 阳明三十一 

 【212】伤寒，若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦 者生，涩者死。微者，但发热谵语耳，大承气汤主之。若一服利，止后服。 

 烦躁之极，则循衣摸床。木燥风生，则惕而不安。气阻肺热，则微喘。血枯系结， 则直视。弦则木气犹存，故生。涩则营血已槁，故死。

 n 亡津谵语证十三 阳明三十二

 【218】伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难， 表虚里实，久则谵语。 

 热在里，则脉沉。胃气壅遏，则肺阻而为喘，气滞而为满。误汗亡津，表阳虚而里热实，久则神气烦乱，而为谵语。 

 n 大承气证十四 阳明三十三 

 【217】汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之，下之 若早，语言必乱，以表虚里实故也，下之则愈，宜大承气汤。

 汗多耗其胃津，糟粕失润，结为燥屎，阻塞胃气，胃热不泄，消耗心液，故作谵 语，此为木燥而风生也。胃热宜下，俟六日之外，已过经期，而后下之。下之若早， 里热未实，语言必乱，而为郑声。以其汗多津亡，表虚里实，经中清气不敌腑中邪火之旺，原有谵语之根，里实未至，而遽下之，故实家之谵语，变为虚家之郑声也。

 n 调胃承气证十五 阳明三十四 

 【105】伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大 便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥， 今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。 

 十三日，已过再经之期，而作谵语，是有内热，当下。若小便利者，其大便当硬， 而反下利，而脉又调和者，知医以丸药下之，内热未泄，非其治也。若内虚而自下利 者，脉当微厥而不调，脉法：厥者，初来大，渐渐小，更来渐渐大是也。今反调和者， 此为内实也。内实宜汤不宜丸，当服调胃承气汤也。

 n 大承气证十六 阳明三十五

 【238】阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻，腹微满，初头硬， 后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。 

 下之而心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可再攻也。平人燥屎俱在大肠，阳明病， 热盛津枯，糟粕在胃，已成结燥，不须至肠，故曰胃中有燥屎。内无燥屎，胃气未至 郁遏，故腹不大满也。

 n 大承气证十七 阳明三十六

 【215】阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承气 汤下之。若能食者，但硬耳。

 燥屎结塞，浊气上冲，则不能食。

 n 大承气证十八 阳明三十七

 【242】病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不得卧者，有躁屎也，宜大承气汤。 

 土燥水枯，则小便不利。气有通塞，则大便乍难乍易。胃热内燔，则肌表时有微 热。胃气郁遏，则喘阻昏冒，不得寝卧。此有燥屎堵塞之故也。《素问·腹中论》：不 得卧而息有音者，是阳明之逆也。足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者， 胃脉也，胃者，六腑之海，其脉亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。

 n 大承气证十九 阳明三十八 

 【239】病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便 也。 

 胃气郁遏，无下泄之窍，故绕脐作痛。

 n 大承气证二十 阳明三十九 

 【241】大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本 有宿食故也，宜大承气汤。

 本有宿食未消，被胃火炼成燥屎，阻碍肠胃之窍。胃气以下行为顺，下窍不通， 胃气壅遏，不得降泄，逆为上行，故生烦躁而满痛也。 

 n 大承气证二十一 阳明四十 

 【256】阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，顺也，负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。 

 阳明少阳合病，胆经郁迫，胃气壅遏，失其受盛之职，故必下利。甲木为贼，土 气未败，则脉不负，不负为顺，负则木贼土败，是之为失。负者，互相克贼之名。宿 食阻碍，经气浮荡，故脉滑而数。胃主受盛，脾主消化，水谷入胃，以脾土之湿，济胃土之燥，燥湿互济，阴阳交蒸，是以消烂腐化，中无宿物。阳明病，胃强脾弱，燥 夺其湿，未及腐化，已成结硬，是宿食者，虽太阴之咎，而实阳明之过也。

 n 三阳合病证二十二 阳明四十一 

 【268】三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。

 太阳传阳明、少阳，阳明腑病，而太、少之经邪未解，是为三阳合病。太阳之脉 浮，阳明之脉大，胆气候于左关，胃气候于右关，胆胃不降，二气逆行，故脉上关上。 胆热则甲木克土，土气困乏，故欲眠睡。平人寐则阳气内蛰，三阳合病，阳盛于外， 寐时阳气不敛，郁蒸而开皮毛，故目合则汗也。 

 n 汗多亡津证二十三 阳明四十二 

【245】脉阳微而汗出少者，为自和也。汗出多者，为太过，阳脉实，因发其汗， 多出者，亦为太过，太过为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。

 脉阳微（寸为阳）而汗出少，是阳不亢而津未耗，故为自和。阳脉实而汗出多， 是阳既亢而津又泄，故为太过。阳绝于里者，极盛而无其匹也。 

 n 胃热阳绝证二十四 阳明四十三 

 【246】脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相抟，胃气生热，其阳则绝。 

 浮者，阳盛而不藏也。芤者，阴虚而内空也。（外实中空，谓之芤）。浮芤相合， 阳亡阴枯，是以胃气生热，其阳独绝而无伦也。

 n 大承气证二十五 阳明四十四 

 【254】发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。 

 发汗不解，是非表证，乃胃气之实也，汗之愈亡其阴，燥屎阻其胃火，伤及太阴， 故腹满而痛。阳亢阴亡，则成死证，故当急下之。 

 此下三章与少阴急下三章，彼此互文，是阳明之阳亢而伤阴者。阳未盛而下早， 则亡其阳，阳已亢而下迟，则亡其阴，故有缓攻之法，又有急下之条。

 此与少阴六七日，腹胀，不大便章义同。 

 n 大承气证二十六 阳明四十五 

 【253】阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。 

 肾主五液，入心为汗，发热汗多，木枯土燥，伤及少阴，故当急下。

 此与少阴口燥咽干章义同。

 n 大承气证二十七 阳明四十六 

 【252】伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。 

 肝窍于目，目中不了了，睛不和，是胃火伤及厥阴，血亡木枯，目系干硬，是以 睛直。无表里证，表无寒热，里无满痛也。身热虽微，而腑热则剧，故当急下。

 此与少阴自利清水，色纯青章义同。

 阳明之病，胃家实也。篇中脉实者下之，以表虚里实故也。此为内实也，此为实 也，皆发明胃家实之义。