患者李某，男，60岁。于2025年10月14日就诊。1年前患左半身不遂，诊断为“脑梗死”，治疗后好转，遗留部分后遗症。4个月前上症再次加重，我院住院治疗，诊为“急性脑梗死”，给予静脉溶栓等治疗后好转。遗留左侧肢体活动不利，麻木僵硬，肢体冷凉。近日又出现头昏、头胀之症，遂来就诊。纳寐可，二便可。既往有“高血压”病史。查体见：神清，语利，左侧中枢性面舌瘫，左上肢肌力近端Ⅵ级，手部Ⅱ级，不能握固。左下肢肌力Ⅵ级。诊之舌暗胖，苔白腻，脉弦滑。中医诊断为中风病、中经络，辨为土湿木郁。西医诊断：脑梗死，高血压3级、极高危。给予黄芽汤合桂枝乌苓汤加减，因苔腻故去首乌，以肉桂易桂枝以增温经之力，以陈皮、竹茹、泽泻理气化痰以代砂仁。处方如下：

人参片10克^（先煎）、  炙甘草15克、  茯苓20克、  干姜10克、

制附子10克^（先煎）、  肉桂10克 、   炒白术15克、生黄芪30克、

陈皮10克、       竹茹15克、    泽泻10克、   当归10克、

醋柴胡10克、     炒白芍20克、  桃仁10克、   红花10克。

7剂，日1剂，水煎早晚分服。

二诊，服药1周后病人头昏胀基本消失，肢体冷凉麻木减轻，大便秘。诊之舌暗胖，苔白腻，脉弦滑。前方减大辛大热之附子，痰象已减，故去竹茹、泽泻，留茯苓、陈皮以理气健脾化痰，加半夏、厚朴以下气温中促戊土之通降，改善脏腑功能，处方如下：

人参片10克^（先煎）、  炙甘草15克、  茯苓20克、   干姜10克、

肉桂10克 、      炒白术15克、  生黄芪30克、  陈皮10克、 

当归10克、       醋柴胡10克、  法半夏10克    厚朴10克、

红花10克。

14剂，日1剂，水煎早晚分服。

三诊，12月23日病人复诊，肢体冷凉麻木明显好转，未再出现头昏胀，周身气力较前好转，耐疲劳度改善，二便尚可。望诊精神状态明显改善，气色好转，面色转为红润，心态较前明显平和稳定。诊之舌暗，苔微腻，脉滑。前方加制何首乌15克、熟地10克以增滋补肝肾之力，处方如下：

人参片10克^（先煎）、  炙甘草15克、  茯苓20克、    干姜6克、

肉桂10克 、      炒白术15克、   生黄芪30克、  陈皮10克、 

当归10克、       制何首乌15克、 熟地10克、    法半夏10克

砂仁6克、        红花10克。

14剂，日1剂，水煎早晚分服。

按：《四圣心源·杂病解》中风根原篇云：“中风之证，因于土湿，土湿之故，原于水寒。寒水侮土，土败不能行气于四肢。阳亏土湿，中气不能四达，四肢经络，凝涩不运，卫气阻梗，则生麻木”。概言之，中风总由水寒土湿木郁。此三者，实为左路阳气不升的不同阶段，三者皆言阳气不得生发。这与清代名医王清任提出的中风因为“半身无气”有相似之处，都是以虚立论。黄氏认为血分偏虚，则病于左。《四圣心源·劳伤解》之阳虚篇云：“若肝血虚弱，不能生火，则用归、地、首乌，以培阳神之原。以火清则神发，血者，神魂之母也”。本病人患病日久，脏腑虚损，水寒土湿，故见偏瘫，肢体麻木冷凉。阳虚土湿，木郁生风，肝血暗耗，故见头昏胀不适症状，故治予扶阳抑阴，温燥水土，温养肝血。本案以人参、干姜扶阳抑阴为君药。臣以甘草、茯苓温燥水土；附子、肉桂温阳暖水，助中土阳衰之治，并治疗中下之寒；白术、竹茹、泽泻以培土化湿；当归、白芍、柴胡以补肝血、理肝气、达肝郁。佐以桃仁、红花以活血化瘀助左路气血之温升。“麻木者，肺气之郁”，故佐以黄芪、陈皮开右路之肺气以助气机之升降。全方从阳虚土湿出发，斡旋中州，调畅气机，促进左升右降之运动，故而使周身气血调和，症状好转。