北京鼓楼中医医院京城名医馆主任医师、黄元御医学流派第七代传承人张林军

      此文需与张林军公众号的相关内容相互印证，以期全面了解《黄元御医学流派丙午年雨水节气处方养生疗疾全鉴简述——四论一法诠雨水化裁方·运中达木启春生》之精义

流派源流与理论体系

        黄元御医学流派者，以清·乾隆御医黄元御先生《四圣心源》《素问悬解》《灵枢悬解》《伤寒悬解》《金匮悬解》《四圣悬枢》诸经典为基，融历代传承人、传人、师承人临证心法而成之学术体系也。自先生立“一气周流，土枢四象”之旨，近三百年，薪火相传，代有阐发，至余已历七代。

       流派学术之要，在“中气斡旋、水火立极、相火升降”为动力源泉，以“一气周流”为体，“六经一统脏腑经络四肢百骸”为形，以体内一气“土枢四象”“燥湿相济”为用。吾派“四论一法”，乃此体用之精微阐发，经数代先贤临证淬炼，去粗取精，始成今日之规模。

      四论者何？中气脏腑升降论也，相火升降论也，六经气化机象论也，中气扶阳论也。一法者何？气血辨证法也。五者相须，犹五行之相生；五者相济，如五音之相应。此乃本派传人心血之所聚，临证之所验，诚为岐黄传承。

丙午雨水运气枢要与四论一法解病机

一、丙午雨水运气枢要

       1、岁运总览——水运太过，寒气流行

       丙午年，天干化运，丙辛化水，丙为阳干，故为水运太过，名曰“流衍之纪”。《素问悬解·气交变大论》云：“岁水太过，寒气流行，邪害心火。”黄元御注：“水胜克火，火气受郁。”此“火”即指少阴君火。此乃全年病机之基色——寒水势盛，君火被抑。心法口诀：“水盛则火藏，寒极则阳伏，治之之法，不在攻水，而在运土以制水，扶阳以出阴。”

      2、司天在泉——少阴君火司天，阳明燥金在泉

       司天少阴君火，主上半年气候偏热，然被岁水之寒所折，形成 “郁热”状态；在泉阳明燥金，主下半年气候偏燥，与可能来复之土湿相兼，构成“燥湿相兼”之复杂局面。历代传人经验：君火被郁，不可直折，当“火郁发之”，佐以甘寒；燥湿相兼，当分主次，湿重则苦温燥之，燥显则甘寒润之。

        3、主客加临——厥阴风木遇太阳寒水

       雨水属初之气（大寒至春分）。主气为厥阴风木，应春生之令；客气为太阳寒水。主客加临，形成 “太阳寒水（客气）加于厥阴风木（主气）” 之局。水能生木，似为相得，然实则 “水寒木郁”。寒水闭郁皮毛，阻滞卫阳，使生发之厥阴木气不得畅达。心法口诀：“春行冬令，木郁不发；治当开太阳以启门户，疏厥阴以畅生机。”

      4、病机总括

        综上，丙午雨水核心病机可概括为：“外感太阳寒水之胜气，内伤厥阴风木之郁气，中困太阴湿土之复气，兼伏少阴君火之变气，而相火失位贯穿始终，或浮越上炎，或衰微下陷，或郁结不通。”

      其病位，由表及里，由气及血；其病性，寒热错杂，虚实并见。而贯穿始终、决定转归者，乃 “中气之虚实与运转否泰”。

四论一法析病机

一、中气脏腑升降论立其轴

       “中气者，和济水火之机，升降金木之轴。”（《四圣心源》）雨水湿盛，困伤脾阳。脾阳不振，则清阳不升而头目昏蒙，浊阴不降而脘痞纳呆。本派传人经验：中气如轴，四维如轮，轴运则轮行，轴滞则轮停。故一切调理，必以 “运转中焦脾胃之枢” 为先。中轴一转，清升浊降，湿气自化，乃解外寒内郁之基础。

譬之用兵，中气脏腑升降论如运筹帷幄之统帅与粮草根本，居中制外，定升降之枢，决持久之力。脾胃健则中气充，犹粮草丰足，三军用命；中轴转则四维和，如旌旗所指，号令严明。传承心法：“治病必求于本，本者，中气也；中气一转，百病自散。”

二、相火升降论贯其机

       “君火以明，相火以位。”君火者，心之正火，主神明血脉；相火者，坎中一阳，游行三焦肝胆，主温煦运化。相火失位，或上炎为咽痛口疮，或下陷为带下遗精，或郁结为癥瘕积聚。安相火之道，全在调中气之升降。传承心法：中气为相火之枢，相火为中气之用。中气健则戊己升降有权，相火循其常道；中气衰则相火失位，百病由生。

       譬之用兵，相火升降论如三军之锐气与冲锋之号角，乃贯穿全局、驱动升降之动力源泉。相火安位，则阳气敷布，犹军心稳固，士气高昂；相火失位，或上炎为躁，或下陷为馁，如军心涣散，进退失据。传承心法：“相火者，生命之火种，不可令其熄灭，亦不可令其燎原；调升降者，所以安其位也。”

三、六经气化机象论辨其位

      依黄氏六经模型：

      太阳寒水（客气）闭其表，致恶寒无汗、身痛。

      厥阴风木（主气）郁于里，致胁胀筋挛、情绪抑郁。

      太阴湿土壅于中，致身重便溏、苔腻。

      少阴君火（司天）伏于内，致心烦眠差、小便黄。

      治之之法：开太阳、达厥阴、运太阴、透少阴，而斡旋其间者，全赖中气之运转。

      譬之用兵，六经气化机象论如精密之作战地图与敌情分析，分经用药，各司其属。犹知己知彼，明察敌情，方能百战不殆。传承心法：“六经为纲，气化为目；病在某经，即治某经；然必顾护中气，乃为万全。”

四、中气扶阳论立其本

       岁水寒气犹厉，扶阳固本，然重在 “通”而非 “补”，贵在 “运”而非“守”。以桂枝、苏叶辛温通阳，干姜、白术、茯苓温运中阳。阳气一通，阴霾自散，此即“阳密乃固”之真义。传承心法：“扶阳之道，不在峻补，而在通阳；犹冬日暖阳，先化冰霜，后温大地。”

譬之用兵，中气扶阳论如灵活之兵力调配与后勤保障，通阳化气，先通后补。犹调兵遣将，攻守有序，使阳气敷布而不耗散，阴寒退散而不复聚。

五、气血辨证法察其变

      雨水病初，多在气分：寒闭卫气则恶寒，湿阻气机则身重，肝郁气滞则胁胀。久则由气及血：寒凝血瘀则痛处固定，血虚风动则筋惕肉瞤。调和气血，必以脾胃为生化之源。传承心法：“气为血帅，血为气母；调气即是和血，和血亦是调气；然必以中气为根基。”

      譬之用兵，气血辨证法如前线部队之实时状态与装备详情，察气分之虚实，审血分之盈亏。犹侦察敌情，随时应变，使攻守得宜，进退有度。

     四论一法关系总括：五者协同，缺一不可。中气为轴，相火为机，六经为目，扶阳为略，气血为察，五论相须，方成大道。此乃本派传人心血之所聚，临证之所验，非一日之功，亦非一人之见。

核心处方——加味柴胡桂枝鳖甲汤详解

一、基础方组成与主症主药

       加味柴胡桂枝鳖甲汤（丙午雨水枢机方）

      组成：柴胡、桂枝、醋鳖甲、人参、炒白术、茯苓、干姜、法半夏、白芍、黄芩、陈皮、苏叶、杏仁、炙甘草、大枣、生姜、。

      适应症：微恶风寒，头身困重，胸胁满闷，神疲纳呆，或见心烦不寐，舌淡苔白腻，脉弦濡。此乃寒湿困表、木郁不伸、中虚湿蕴、相火失位四证相兼之象。

立方之旨：以柴胡为君，疏达少阳厥阴之郁；桂枝为臣，开太阳而通阳气；黄芩为臣，清少阳而透郁热；参术苓姜草枣为佐，建中轴而运湿浊；鳖芍为使，敛浮阳而安相火。君臣佐使，秩然有序，此乃临证化裁之心法。

四论一法融通

     中气脏腑升降论：参术苓姜草枣建中轴，为方之“轴”。

     相火升降论：柴芩调枢机，夏陈杏降胃逆，鳖芍敛浮阳，为方之“机”。

     六经气化机象论：桂苏杏开太阳，柴芩和少阳，鳖芍柔厥阴，参术苓姜运太阴，夏陈降阳明，黄芩透少阴，为方之“目”。

     中气扶阳论：桂苏通阳，姜参术苓运阳，为方之“略”。

     气血辨证法：柴桂苏陈杏调气，芍鳖枣和血，为方之“察”。

临证四型化裁——中虚为基，四变立焉

      雨水证型虽繁，然不离中气虚馁为根本。以中虚湿蕴为第一型，由此演化出寒湿困表、肝郁脾湿、阴虚筋急三型。此四型之辨，乃本派传人临证经验之总结，非一时之臆说。

一、中虚湿蕴型（四型之基）

      适应症：神疲乏力，纳呆脘痞，大便溏薄，口中黏腻，舌淡胖齿痕，苔白腻，脉濡缓。

      病机：中气馁弱，湿浊内蕴，己土不升则相火不得温升。

      治则：苦热燥湿，甘温建中。

      化裁：基础方去黄芩，人参加至10g，白术加至30g，茯苓加至30g，干姜加至10g，加砂仁10g、白蔻仁10g、炒薏米30g。

      方义：重剂参术苓姜草枣建中轴，砂蔻芳化，薏米淡渗，使湿去脾健，中阳得复。

四论一法解析

      中气升降：重剂建中，轴运湿化。

      相火升降：去黄芩恐伤阳，重用干姜升己土，使陷下之相火得温升。

      六经气化：太阴得运，湿浊自去。

      中气扶阳：运阳之法，不补阳而阳自充。

      气血辨证：重在调气，使气行湿化。

二、寒湿困表型（中虚+外寒）

       适应症：恶寒无汗，头身疼痛，兼见中虚湿蕴之本证，脉浮紧而濡。

       病机：中虚于内，寒湿袭表，太阳不开，相火失宣。

       治则：辛温开散，佐以建中。

       化裁：基础方桂枝加至10g，苏叶加至15g，加羌活10g，减黄芩至3g，白芍、鳖甲减至6g。

       方义：桂枝、苏叶、羌活开太阳，散寒湿；参术苓姜顾护中轴；少佐黄芩防寒郁化热。

四论一法解析

        中气升降：参术苓姜顾护中轴，防发散伤正。

       相火升降：重用桂苏开太阳，通阳气，使相火得以外达。

       六经气化：重在开太阳，散寒祛湿。

       中气扶阳：通阳之法，以辛温宣散开路。

       气血辨证：重在调气于卫分。

三、肝郁脾湿型（中虚+木郁）

        适应症：胁胀口苦，脘痞苔黄腻，脉弦滑，兼见中虚本证。

        病机：中虚土湿，木气不达，郁而化热，胆木不降，相火上炎。

        治则：酸寒敛肝，苦辛疏达。

        化裁：基础方柴胡加至15g，黄芩加至10g，加郁金12g，生麦芽15g。苔厚腻加白蔻仁、砂仁。

        方义：重用柴芩疏肝清热，郁金、麦芽助解郁，砂蔻化湿，使湿去热孤，相火归位。

 四论一法解析

        中气升降：参术苓姜草枣顾护中轴，防苦寒伤中。

        相火升降：重用柴芩疏肝清热，使相火得宣而不郁。

        六经气化：重在调少阳、厥阴，疏解郁热。

        中气扶阳：苦寒与温运并用，使寒而不伤阳。

        气血辨证：气分兼涉血分，郁金气血并调。

四、阴虚筋急型（中虚+郁热伤阴）

        适应症：头晕目涩，筋惕肉瞤，舌红少苔，脉细弦数，或兼中虚旧证。

         病机：中虚湿蕴，郁久化热，热伤阴血，肝血亏虚，相火浮越。

         治则：酸收缓急，甘润滋燥，咸寒潜阳。

        化裁：基础方桂枝、干姜、苏叶减至3g，重用鳖甲至15-30g、白芍至15-30g，加生地12-20g，天麻30g，人参改太子参10-15g。

        方义：鳖甲、白芍、生地滋阴潜阳，天麻息风，太子参益气生津，少佐桂枝通脉。

四论一法解析

       中气升降：太子参、白术、茯苓健脾，使滋阴而不腻胃。

       相火升降：大剂滋阴潜阳，使浮越之相火归位。

       六经气化：重在治厥阴、少阴，滋阴息风。

      中气扶阳：“存阴以涵阳”之法，少火生气。

      气血辨证：阴血大虚，滋阴养血为主，佐以益气。

经络外治与导引按跷

       经络外治之法，乃历代传人根据黄元御六经气化理论，结合针灸、推拿、导引诸法而成，与内治方药相须为用，共奏调气愈病之功。

一、针刺要穴

        治则：开太阳，疏厥阴，运太阴，安相火。

       主穴：

       大椎（督脉）：泻法，开表散寒。

       太冲（肝经原穴）：泻法，疏肝解郁。

       足三里（胃经合穴）：补法，健运脾胃。

       阳陵泉（胆经合穴）：泻法，疏利少阳，降胆木以潜相火。

       中脘（胃募）：补泻兼施，运中和胃。

       配穴：

       寒盛加灸大椎、命门。

      湿重加针阴陵泉、丰隆，泻法。

      肝郁化火加针行间，泻法。

      阴虚加针太溪、复溜，补法。

      传承心法：“刺法之道，亦如用药；补泻迎随，各从其类。必先明六经气化，而后可言针刺。”

二、艾灸温阳

      治则：温补下元，扶阳化湿。

      主穴：

      关元（任脉）：温和灸15-20分钟，温补元气。

      足三里（胃经）：温和灸15分钟，健运脾胃。

      脾俞（膀胱经）：艾盒灸15分钟，运脾化湿。

      配穴：

      畏寒肢冷加灸命门。

      脘腹冷痛加灸中脘。

      传承心法：“艾灸之法，重在温通，不在灼伤；以皮肤潮红、热力透达为度。”

三、点穴按摩

        擦两胁：两掌搓热，从腋中线推擦至心前区，反复100次，疏肝理气。

        按太冲：拇指按揉太冲穴3分钟，疏解肝郁。

        揉足三里：拇指按揉足三里穴3分钟，健运脾胃。

        摩腹温中：掌心绕脐顺时针摩腹81圈，逆时针64圈，温运中焦。

        擦腰温肾：两掌搓热，紧按腰眼处，上下搓擦至局部发热，补肾助阳。

        传承心法：“按摩之法，以意领气，以气运血；手法轻重，当因人而异。”

四、火罐疗法

       部位：膀胱经背俞穴（肺俞、脾俞、肝俞、肾俞）走罐或留罐10分钟，温通背阳，祛除寒湿。

       特别应用：大椎穴刺络拔罐，出血2-3滴，泄热透邪。

       传承心法：“拔罐之法，泄其有余，补其不足；刺络出血，当审其虚实。”

五、刮痧疗法

       部位：背部督脉（大椎至命门）及膀胱经第一侧线，由上至下轻刮至出痧，通阳散寒，疏通脏腑。

       传承心法：“刮痧之法，出痧为度，不可过力；痧退之后再刮，方为正法。”

六、耳穴疗法

       主穴：肝、脾、肾、心、神门、交感、内分泌。

       操作：王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次每穴1-2分钟，以酸胀为度。

       功效：调和脏腑，安神定志。

       七、药物熏洗与泡脚

        寒湿痹痛熏洗方：桂枝15-30g，羌活15-20g，独活15-20g，威灵仙20-30g，艾叶30g，生姜30g（拍碎），炒白术20g。煎汤熏洗患处，每日1-2次。

        温阳温经方：艾叶30g，花椒10-15g，生姜30g，桂枝20g。煎汤泡脚，每晚20分钟，以微汗为度。

        传承心法：“熏洗泡脚之法，从外而治内，使药力直达病所，尤宜于寒湿痹痛。”

杨氏太极拳第六代传人杨建超先生

八、导引养生

        1、杨氏太极拳雨水选势要旨

         雨水节气，阳气初升，宜舒展以达木郁。杨氏太极拳以松柔舒缓为宗，以腰为轴，带动周身。

         起势：松静站立，调匀呼吸，意守丹田。

         云手：以腰为轴，双臂划圆，疏通三焦，调和肝脾。

         野马分鬃：舒展胸胁，疏泄厥阴，活络太阳。

         倒卷肱：引气下行，潜降相火。

         练习要诀：动作缓慢均匀，呼吸深长自然，每日20-30分钟，以周身微热为度。

          2、八段锦雨水选势要旨

          双手托天理三焦：调理三焦，升发阳气。

          左右开弓似射雕：开胸理气，舒展太阳。

          调理脾胃须单举：健运脾胃，斡旋中轴。

          摇头摆尾去心火：交通心肾，潜降相火。

          背后七颠百病消：震动三焦，调和气血。

          练习要诀：柔和缓慢，配合呼吸，以意导气。

         3、易筋经雨水选势要旨

          青龙探爪势：疏肝利胆，条达木郁。

          倒拽九牛尾势：调运枢机，通达三焦。

          三盘落地势：强健腰膝，燥土化湿。

          卧虎扑食势：舒展阳气，通调督任。

          练习要诀：刚柔相济，意随形走。

精神饮食与起居调摄

一、精神调摄——以使志生，生而勿杀

         《素问·四气调神大论》云：“春三月，此谓发陈，以使志生。”雨水时节，肝气易郁，宜多接触自然，踏青赏绿，聆听角调音乐。常按太冲、内关以疏肝宁心。静坐意守丹田，使君火明而相火安。

          传承心法：“情志之病，药石难疗；必以自调为先。恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来。”

二、饮食宜忌——省酸增甘，以养脾气

        总则：省酸增甘，以养脾气。酸味收敛，不利春生；甘味入脾，能补中气。

宜食：

        健脾化湿：小米、山药、茯苓、薏米（炒）、白扁豆、南瓜、红枣。

        助春生发：豆芽、香椿、芹菜、菠菜、荠菜。

        辛温发散：生姜、葱白、香菜、苏叶（少量）。

忌食：

        生冷寒凉：冰饮、生冷瓜果，伤脾阳，助内湿。

        黏腻厚味：年糕、元宵、肥甘油腻、过甜点心，阻碍脾胃运化。

        发物：公鸡、鲤鱼、虾蟹、海鲜等，恐动风生火，加重郁热或过敏。

       传承心法：“饮食之道，贵在平和；五味偏嗜，皆能致病。雨水时节，尤忌生冷黏腻，以妨脾阳。”

三、食疗方推荐

       茯苓白术粥：茯苓15g，白术10g，粳米100g。健脾化湿，和中益气。

       山药薏米粥：山药50g，炒薏米30g，粳米100g。健脾渗湿，益肾固精。

       生姜红糖水：生姜3片，红糖15g，煮沸饮。温中散寒，适合微感风寒。

       传承心法：“药食同源，食之得当，胜于药饵,延年益寿；食之不当，反增其疾，亦有损康 健。”

四、药茶药酒

        苏叶陈皮茶：苏叶6g，陈皮6g，生姜3片，（切），茯苓10g，炙甘草3g。。沸水冲泡，代茶饮。散寒化湿，行气和胃。

        梅菊清郁茶：乌梅2枚，菊花5g，枸杞6g，麦冬6g，生山楂片6g，冰糖少许。泡饮。酸甘化阴，清肝明目。

        五加皮运枢酒：五加皮50g，秦艽30g，当归30g，川芎20g，桂枝20g，炒白术50g，茯苓50g，炙甘草20g，冰糖100g，白酒1500ml。浸泡月余，每日饮15-20ml。祛风湿、强筋骨、健脾胃。内热、阴虚火旺者忌。

        传承心法：“茶酒之剂，缓而持久，宜于久服；然不可盲目服用，必辨证准确，方可施用。”

五、生活起居衣著

        睡眠：夜卧早起，必待日光。保证子时前入睡，以养少阳生发之气。

        衣著：“春捂”重点在颈背（大椎）、腰腹（神阙、命门）、足胫。衣着宜下厚上薄，助阳气升发。

        居处：通风干燥，晴日勤晒被褥。可焚苍术、艾叶以辟秽浊。

        运动：选择阳光充足时段运动，微微出汗即可，避免大汗耗阳。

        传承心法：“起居有常，不妄作劳，乃养生之基本。春捂秋冻，古之良训；顺应四时，方得长生。”

结语：运中达木，以应春生——流派心法之总结

         雨水者，春生之序曲，阳气突破重阴之关键。丙午之年，寒水加临，更添郁遏。黄元御医学流派，以“中气斡旋、水火立极、相火升降”为动力源泉，以“一气周流”为体，“六经一统脏腑经络四肢百骸”为形，以体内一气“土枢四象”“燥湿相济”为用。吾派“四论一法”，乃此体用之精微阐发，经七代传承人、传人、师承人之临证淬炼，始成今日之规模。

譬之用兵：

         中气脏腑升降论如运筹帷幄之统帅与粮草根本，居中制外，定升降之枢，决持久之力。脾胃健则中气充，犹粮草丰足，三军用命；中轴转则四维和，如旌旗所指，号令严明。此乃传承心法所谓“治病必求于本，本者，中气也”之深意。

         相火升降论如三军之锐气与冲锋之号角，乃贯穿全局、驱动升降之动力源泉。相火安位，则阳气敷布，犹军心稳固，士气高昂；相火失位，或上炎为躁，或下陷为馁，如军心涣散，进退失据。此即“相火者，生命之火种，不可令其熄灭，亦不可令其燎原”之真谛。

         六经气化机象论如精密之作战地图与敌情分析，开太阳、达厥阴、运太阴、透少阴，分经用药，各司其属。犹知己知彼，明察敌情，方能百战不殆。传承心法云：“六经为纲，气化为目；病在某经，即治某经；然必顾护中气，乃为万全。”

          中气扶阳论如灵活之兵力调配与后勤保障，通阳化气，先通后补。犹调兵遣将，攻守有序，使阳气敷布而不耗散，阴寒退散而不复聚。此乃“扶阳之道，不在峻补，而在通阳”之奥义。

         气血辨证法如前线部队之实时状态与装备详情，察气分之虚实，审血分之盈亏。犹侦察敌情，随时应变，使攻守得宜，进退有度。此即“气为血帅，血为气母；调气即是和血，和血亦是调气”之运用。

         五者协同，缺一不可。中气为轴，相火为机，六经为目，扶阳为略，气血为察，五论相须，方成大道。此乃本派传人心血之所聚，临证之所验，实为岐黄传承。

        “加味柴胡桂枝鳖甲汤”者，应丙午雨水运气之变而立，融四论一法于一炉。其以参术苓姜草枣建中轴，以柴桂苏杏开表达郁，以夏陈杏降胃潜火，以鳖芍养肝敛阳，以柴芩和解清透。轴运轮行，表里同治；寒湿分消，气血兼顺；升降调而相火安，六气和而百病除。

         临证四型，以中虚湿蕴为根基，寒湿困表者开太阳，肝郁脾湿者疏肝胆，阴虚筋急者养肝肾。虽证型各异，然皆不离“调中气、安相火”之宗旨。此四型之辨，乃临证经验之总结，非纸上谈兵，实为活法。

       养生之道，法于阴阳，和于术数。雨水之养，贵在“运中化湿，达木荣筋”。使吾身之小圆运动，与天地之大圆运动同步共频，则虽值岁运之偏，亦能阴平阳秘，泰然安和。

       此即“上工治未病”之真谛，亦黄元御医学流派七代传承之至意。愿后之学者，明此心法，悟此医道，则临证处方，自然中肯綮；养生调摄，自然合天和。

【附】雨水导引总诀

         青龙探爪疏木郁，倒拽九牛启枢机。

        三盘落地强脾土，卧虎扑食振阳威。

         四势相合应天时，春生之气自敷布。

【附】雨水养生要诀

        雨水春来湿气动，中虚湿蕴是根基。

        运轴化湿先建中，调升降以安相火。

       开太阳而散外寒，达厥阴而舒木郁。

        省酸增甘养脾气，夜卧早起待阳生。

【附】四论一法用兵要诀

       中气为轴如统帅，居中制外定枢机。

      相火为机如锐气，贯穿全局动力源。

      六经为目如地图，分经用药各司属。

       扶阳为略如调配，通阳化气先通路。

       气血为察如侦察，随时应变知虚实。

       五论相须方成道，七代传承心法传。