——证治用药与外治养生

北京市鼓楼中医医院京城名医馆张林军主任医师

 下部内容概要

上部已明丙午年秋分天道气数、易象卦气、四论二法、病机脉象之要。

下部承天道病机以论方药证治及外治养生。丙午年秋分证治，当以“持中气、运四维，调升降、安相火，抓主症、化六气，化痰瘀、和营卫”廿四字诀为纲。立方之旨以黄芽汤建中为轴，复其中气斡旋之权；以桂枝、柴胡疏木达郁以复左升，半夏降逆肺胃以助右降，白芍、五味子敛阴潜阳以安相火；兼顾岁运之偏，附子温下焦之寒水，黄连清上焦之余热，百合润燥养阴以应金气。全方以建中为体，调升降安相火为用，清、温、润、化四法并用，共奏持中运四、燮理阴阳之功。下篇之重点在于方药证治与养生全法，使学者临证有方可循、有法可依，养生有纲可依、有诀可守。

诗曰：

上篇已明丙午机，水寒火郁燥金时。

中气衰旺定病本，脉象精微辨盛衰。

下篇承此论证治，酉山汤方是良医。

清上温下润燥法，持中运四寿可期。

诗解： 首联回顾上篇丙午年水寒火郁、燥金主令之天机。颔联言中气衰旺为病机之本，脉象精微可辨盛衰。颈联预告下篇将论证治，以金气肃降酉山汤为主方。末联总结治则——清上温下、润燥，持中运四，长寿可期。

一、丙午年秋分证治用药——秉四论而制良方

1、丙午年秋分立方之旨

丙午之岁，水运太过，寒水侮土，中阳被遏；少阴君火司天退位，余热未清；阳明燥金在泉，其气渐敛，燥伤肺津；秋分之际，阳明燥金当令，客气少阳相火加临，燥火相合，灼伤肺胃。寒、热、燥、湿四气交争，中气首当其冲，升降之枢反作。治当以“持中气”为本，黄芽汤建中为轴，复其斡旋之权；以“调升降、安相火”为用，桂枝、柴胡疏木达郁以复左升，半夏降逆肺胃以助右降，白芍、五味子敛阴潜阳以安相火；兼顾岁运之偏，附子温下焦之寒水，黄连清上焦之余热，百合润燥养阴以应金气。全方以建中为体，调升降安相火为用，清、温、润、化四法并用，共奏持中运四、燮理阴阳之功。

2、方名释义

丙午年水运太过，少阴君火司天，阳明燥金在泉，秋分燥金主令而客气少阳相火加临，寒、热、燥、湿错杂，名曰“不和”之年。立方以运中制水为本，疏木达郁、清金降火为用。“金气”应秋分阳明燥金主令，“肃降”应秋气收敛、肺胃下降之性，“酉山”应秋分主酉山之二十四山方位——酉山属兑金，正合丙午年秋分燥金主令而相火加临之势，全名寓含应秋分酉金之气以肃降肺胃、斡旋中气之意，故名“金气肃降酉山汤”。

3、方药组成

人参、干姜、茯苓、炙甘草、白术、附子、桂枝、柴胡、法半夏、白芍、五味子、牡蛎、鳖甲、黄连、百合、麦冬、丹参、桃仁、浙贝、陈皮、砂仁、生姜、大枣。

诸药用量不预立论

诸药用量，当审病势之浅深、正气之盛衰、六气之偏胜、气血之凝滞，随证增损，不可胶执成方。盖病有高下，位有浅深，体有强弱，药量之大小，犹权衡之轻重，过则诛伐无过，不及则养寇遗患。倘预为定格，框其铢两，是使临证者守株待兔，安能应机于仓卒？

且丙午秋分，观卦当位，二阳在上四阴在下，阳消阴长而未至极；酉山兑金肃降，金气主令而相火加临。水运太过，寒水内伏于下，逼火外浮；君火退位，亢阳浮越于上，遂成上燥下寒、寒包火之变局。中气馁弱，升降反作。或火炽于上，黄连非重不效；或寒伏于下，附子非温不散；或燥胜伤津，百合非润不解；或湿困于中，白术非燥不运。更有真寒假热、真热假寒、燥湿相争之变，非权衡中道不能两全。是以量宜之妙，存乎一心，因证而施，随机应变，此立方之所以不预立药量也。

4、方解

持中气、运四维： 人参、干姜、茯苓、白术、炙甘草、砂仁、附子。人参补中益气；干姜温中散寒；茯苓利水燥湿；白术健脾燥湿；附子为丙午年特加——水运太过，寒水侮土，非附子之温不能暖脾土而温肾水，肾水温则君火归根，上热自清；炙甘草培土守中；砂仁醒脾开胃。七药合用，大运中土，温阳制水。

调升降、安相火： 桂枝、柴胡升左路——桂枝升乙木，柴胡疏甲木，木气条达则脾升胃降；法半夏降右路——降胃气之逆，开金火下行之路；白芍、五味子、牡蛎安相火——白芍敛甲木而清相火，五味子敛肺降气，牡蛎潜阳入阴。黄连为丙午年特加——清上焦君相二火之余热；百合、麦冬为在泉燥气特加——润肺清金以应阳明燥金。

抓主症、化六气： 鳖甲化厥阴风木之偏；干姜、茯苓、白术、附子运太阴之寒湿；柴胡、桂枝、白芍调厥阴少阳；法半夏、五味子、百合、麦冬敛阳明之燥；黄连清少阴之热；牡蛎潜少阴之浮阳。六经各有所化，总归中气之运。

化痰瘀、和营卫： 丹参、桃仁活血化瘀；浙贝、陈皮化痰散结；生姜、大枣调和营卫。

全方以黄芽汤合附子理中汤建中为轴，桂柴疏木、夏芍味牡降逆安火、连百合麦冬清润、术砂仁运湿、鳖牡软坚、丹桃化瘀、贝陈化痰、姜枣和营卫——诸药相伍，共奏持中运四、调升降、安相火、化六气之功。临证之际，必审寒热之真假，察燥湿之轻重，随证增损，灵活化裁。

5、加减法要

湿盛重白术、茯苓、砂仁，加泽泻；寒盛加附子、干姜、肉桂；热盛加黄连、黄芩、栀子；燥盛加百合、麦冬、沙参；木郁加柴胡、桂枝、香附、郁金；瘀血加丹参、桃仁、三棱、莪术；痰浊加浙贝、陈皮、瓜蒌、枳实；癥瘕加鳖甲、牡蛎；中虚重用人参、炙甘草；燥湿相争，白术、百合同用，砂仁调和其间；上热下寒，黄连、附子同用，白芍、牡蛎潜阳。临证权衡，各随其宜。6、四型化裁

寒湿困中证： 主方加重干姜、白术、茯苓，加泽泻。去黄连、百合、麦冬。脉右关濡缓无力。廿四诀——持中气。

上热下寒证： 主方加肉桂，加重黄连、牡蛎，加黄芩。脉左寸浮数、两尺沉迟。廿四诀——调升降、安相火。

燥湿相争证： 主方加沙参，加重百合、麦冬、五味子，白术减量。脉右关濡缓、右寸浮涩。廿四诀——持中气、化六气。

寒水凌心证： 主方重用附子、桂枝，加肉桂、龙骨、酸枣仁。脉左寸沉细、右尺沉弱。廿四诀——安相火、调升降。

7、六经开阖枢加减

太阳不开——加麻黄、葛根。廿四诀——化六气。

阳明不阖——加重百合、麦冬，加石膏。廿四诀——安相火、调升降。

少阳不枢——加黄芩，加重柴胡。廿四诀——安相火。

太阴不开——重用白术、茯苓、干姜、附子。廿四诀——持中气、化痰瘀。

少阴不枢——加黄连、附子。廿四诀——安相火、调升降。

厥阴不阖——加当归、阿胶。廿四诀——运四维、和营卫。

8、方药要诀

金气肃降酉山汤，参姜苓术附草砂。

柴桂升左夏芍降，连柏清上百合加。

麦冬润燥丹桃瘀，鳖甲化气牡潜阳。

廿四字诀统万法，持中运四寿而康。

要诀诗解： 首联言主方以黄芽汤合附子理中汤为基——人参、干姜、茯苓、白术、附子、炙甘草、砂仁，温中制水。颔联言柴胡、桂枝升左，半夏、白芍降右，黄连清上，百合润燥。颈联言麦冬润燥，丹参、桃仁化瘀，鳖甲化气，牡蛎潜阳。末联总结——廿四字诀统摄万法，持中运四，长寿安康。二、丙午年秋分外治疗法与导引养生

1、 灸法

丙午年水运太过，寒水偏盛，灸法温阳散寒最为相宜。以和气任督灸为主——沿督脉（大椎至长强）和任脉（天突至中极）施灸，以艾条温和灸或隔姜灸，功能通调任督、和济阴阳、斡旋中气。适用于丙午年寒水侮土、阳气被遏之证。加灸关元、气海、足三里、肾俞，以温阳散寒、补肾固本。每次灸30-40分钟，隔日一次。

泥灸法以桂枝、干姜、花椒、艾叶、附子等温通之品研末，敷于腹部（中脘、神阙、关元）、背部（肺俞、脾俞、肾俞），功能温阳散寒、运脾化湿。每灸30-40分钟，隔日一次。

2、 泡脚疗法

丙午年秋分泡脚方：桂枝、艾叶、花椒、生姜、附子（先煎） 。将诸药煎汤，水温40-45℃，浸泡15-20分钟。功能温经散寒、引火归元。丙午年相火浮越、下焦虚寒者尤宜，可引上焦浮火下潜归肾。

3、丙午年秋分食疗药膳与生活起居养生

① 丙午秋分润燥温阳汤（适于上燥下寒、寒包火之证）

组成： 百合、麦冬、银耳（泡发）、莲子（去心）、核桃仁、生姜、大枣、冰糖适量。

功效： 润上焦之燥，温下焦之寒。百合、麦冬、银耳润肺清燥，莲子养中补土，核桃仁温肾润肠，生姜温中散寒。适用于丙午年秋分口干咽燥而兼畏寒肢冷者。

②丙午秋分温中制水粥（适于中气虚衰、水寒侮土之证）

组成： 山药、薏苡仁、茯苓、白术、粳米、生姜。

功效： 温中散寒、健脾制水。山药补脾益肺，薏苡仁燥土清金，茯苓利水燥土，白术补中燥湿，生姜温中散寒。适用于丙午年脘腹胀满、纳呆便溏、肢体困重者。

4、药香——丙午秋分安神香

组成： 沉香、檀香、乳香、丁香、安息香、百合。

功效： 安神定志、敛气归根、温通经络。沉香纳气平喘、檀香行气温中，乳香活血，丁香散寒，安息香开窍，百合润肺安神。适用于丙午年秋分心烦失眠、神不守舍者。

用法： 晚间焚于卧室，每次15-30分钟。保持通风。

5、五音疗法

丙午年秋分，当以商音（属金应肺）为主，敛降浮越之相火，助肺气清肃。推荐曲目：《阳关三叠》（商音）、《平沙落雁》（商音）、《秋风词》（商音）。

兼用宫音（属土应脾）以健中气、制水寒，推荐曲目：《春江花月夜》《平湖秋月》。

每日聆听15-30分钟，以助肺气清肃、心神安宁、中气斡旋。

6、生活起居养生

著衣起居： 丙午年秋分燥寒夹杂，寒气最易乘虚而入。“春捂秋冻”要有度——气温低于18℃就应及时添衣，老人、儿童、体弱者切勿盲目秋冻。穿衣推荐“洋葱式”：内层透气、中层保暖、外层防风。重点护住三处——颈部（大椎穴受寒易感冒）、腹部（受凉则腹泻）、足部（睡前1小时用40℃温水泡脚15-20分钟，可加艾叶、生姜）。

要诀： 丙午秋冻须有度，护住颈腹足三关。

睡眠： 早卧早起，与鸡俱兴。建议晚上10点半前入睡、早晨六七点起床。丙午年五之气少阳相火当令，燥中夹热，晚睡熬夜更易耗伤津液，加重秋燥。午时小憩20-30分钟，养护心阴。 

要诀： 早卧收阳养阴精，午时小憩护心阴。

饮食： 丙午年秋分饮食宜性平、味甘、质润，大辛大热与大寒大凉皆不宜。滋阴润燥选秋梨、银耳、百合、莲藕、荸荠、蜂蜜；健脾养胃选山药、莲子、芡实、小米、南瓜；酸味收敛选山楂、葡萄、石榴、乌梅；黑色温润之品（黑米、黑豆、黑芝麻、核桃、板栗）既御寒燥，又护肾阳。

要诀： 平补润燥少辛酸，温润养阴护肾阳。

情志： 丙午年秋分金气肃杀而相火浮越，人易生悲忧又易烦躁。当以“使志安宁，以缓秋刑”为要，保持心态平和，可聆听商音以安神定志。

要诀： 使志安宁缓秋刑，商音一曲悲自平。

房事： 丙午年水运太过，阳气被遏，房事当有所节制，以养精蓄锐，护阳归根。

要诀： 水寒阳遏宜节欲，养精蓄锐待春生。

总   结

丙午年秋分，天干丙为阳干，水运太过；地支午，少阴君火司天，阳明燥金在泉。运克气，为不和之年。秋分五之气，主气阳明燥金，客气少阳相火。丙午年秋分呈现“燥中夹热，上燥下寒，寒热错杂”之独特气运格局。

天机： 丙午水运太过，寒水笼罩，阳气被遏。秋分燥金主令而相火加临，燥中夹热。观卦当位，酉山主气，金气肃降而相火刑金。

气机： 秋分燥金主令，客气少阳相火加临，燥火相合。水寒于下，火浮于上，燥金被刑，中气受困。

人机： 丙午年秋分，阳气被寒水所遏，相火浮越于上，燥火灼伤津液。人当顺应天时，早卧早起，温阳散寒，润燥降火。

病机： 丙午年秋分病机，总归中气之衰旺。中气衰则升降反作，水寒侮土，相火刑金，木郁风动，君火失根。六气不相交济而一气独见，痰瘀内生，营卫失调。

治法： 持中气以运四维，调升降以安相火，抓主症以化六气，化痰瘀以和营卫。金气肃降酉山汤统摄诸法，随证化裁。清上温下，润燥降火，持中运四。

养生： 法于阴阳，和于术数。饮食有节，起居有常。丙午年秋分养生，以温阳散寒、润燥降火、斡旋中气为纲。药膳以百合、麦冬、银耳润上焦之燥，以核桃仁、生姜、附子温下焦之寒；导引以商音敛相火、宫音健中气；起居以早卧收阳、午时小憩、秋冻有度护三关。

丙午年秋分养生要诀： 水运太过，寒水偏盛；少阴司天，上热下寒；客气相火，燥火相煽。治当清上温下、润燥降火。金气肃降酉山汤重用白芍、牡蛎，加黄连、黄芩清上，附子、肉桂温下。

总诗曰：

丙午秋分水运强，相火加临燥金乡。

酉山肃降金为用，观卦二阳敛未藏。

上燥下寒寒包火，清上温下是良方。

金气肃降酉山汤，持中运四寿而康。

百合麦冬润上燥，附子干姜温下阳。

商音一曲敛相火，宫音健中水不狂。

丙午秋分养生道，水火交济自安康。

总诗解： 首联言丙午年水运太过、相火加临秋分燥金之时。颔联以酉山兑金肃降为用，观卦二阳在上而敛藏未成之象。颈联揭示核心病机——上燥下寒、寒包火，治当清上温下。第四联点明主方不和运中制水清金汤之治则——持中运四。第五联言方药化裁——百合、麦冬润上燥，附子、干姜温下阳。第六联言五音疗法——商音敛相火，宫音健中气。末联总结——水火交济则身体自安，此丙午年秋分养生之要道也。

黄元御医学流派四圣宫