——秋分天道气数与人象病机全鉴

北京市鼓楼中医医院京城名医馆张林军主任医师

   丙午之年，天干丙为阳干，丙辛合化水，岁运为水运太过；地支午，子午之上少阴主之，故少阴君火司天，阳明燥金在泉。运克气，为不和之年。运盛气衰，以运为主，故全年气候以寒水之气为主导，然三之气君相二火叠加，火气受抑而时有郁发，全年易见寒热剧烈波动、燥湿交替之复杂特征，非一寒到底。《六元正纪大论》于少阴司天之政总述其纲曰：“水火寒热，持于气交”。

秋分之际，正值五之气，主气阳明燥金，客气少阳相火。燥金主令而相火反临，加以全年水寒之气笼罩，丙午年秋分呈现“燥中夹热、上燥下寒、寒热错杂”之独特格局。《素问·六元正纪大论》早有明示，子午之岁：“五之气，少阳加临阳明……民乃康，其病温”。此处之热，出于客气相火之反临、暑气之反至。天本当凉而相火犹存，燥金肃降之令与少阳相火之温煦相争，故凉燥与温燥夹杂，寒水与相火交战，昼则燥热咽干、夜则寒凉袭人。

观卦当位，风地观（䷓） ，巽上坤下，二阳在上，四阴在下。二十四山主酉山，后天八卦属兑金，正应秋分金气肃降之时。观卦二阳在上如君相二火虽欲敛藏而余威犹存，四阴在下如阴气渐盛而未至极；兑金为用，其性肃降而收敛，正合丙午年秋分燥金主令而相火加临之势。中气斡旋为枢，相火安位为要——丙午年水运太过，寒水盛而火气郁，中气健旺者自能斡旋水火，中气虚衰者则水寒木郁、相火浮越，诸病由生。

吾派以“中气斡旋、水火（阴阳）立极、坎离交媾、龙虎回环，六经气化、燥湿为要、偏颇为淫、复归中土（中气）”卅二字为核心理论，以“持中气、运四维，调升降、安相火，抓主症、化六气，化痰瘀、和营卫”廿四字诀为临床思辨体系。丙午年秋分养生治病，当遵此卅二字理论及廿四字诀，以中气为枢，以水火为极，以六气为纲，以痰瘀营卫为目，使中气轮转，清浊复位，相火安位，六气和合，虽遇水运太过之偏，亦能阴平阳秘，泰然安和。

诗曰：

丙午水盛火气微，相火加临燥金时。

酉山肃降金为用，观卦二阳敛未迟。

上燥下寒兼寒包，水火交争中气持。

清上温下润燥法，持中运四是良医。

诗解： 首联点明丙午年水运太过、寒水偏盛，客气少阳相火加临秋分燥金之时。颔联以酉山兑金为用、观卦二阳在上，喻金气肃降而阳热未敛之象。颈联揭示丙午年秋分核心病机——上燥下寒、寒包火、水火交争，而中气为斡旋之枢。尾联点明治则——清上温下、润燥，持中运四，方为良医。

乾隆五品御医黄元御

一、丙午年秋分天机——天道气数与人象相应

1、丙午年天象气象总论

天文位置： 丙午年秋分，太阳到达黄经180度，直射赤道。秋分日为公历9月23日，斗指酉位，八月建酉，秋分处酉山之中。此后太阳直射点持续南移，北半球昼短夜长之势愈显。

气象特征： 丙午年水运太过，全年水气偏盛、寒气偏旺，天地阳气难以充分宣发舒展，阳气偏弱为贯穿全年的核心基调。秋分之际，客气少阳相火加临主气阳明燥金，形成“秋行夏令”之特殊局面——燥中带热，温而不凉，白天燥热咽干，早晚寒凉袭人。燥金主令而相火反临，加上全年水寒之气笼罩，气候呈现“燥、热、寒”三者交织之格局，其象为燥热在上、寒水在下、寒热错杂。

南北差异：北方地区燥寒偏盛，秋分之际凉燥与寒水相合，伤人多从寒化，症见干咳少痰、畏寒肢冷、腰膝冷痛；南方地区温燥与相火相合，伤人多从热化，症见口干咽燥、心烦失眠、口苦目眩。然丙午年水运太过之年，虽南方亦不免寒水之气内侵，故南方之证亦常见上热下寒、寒包火之象。故黄元御《素问悬解·异法方宜论》曰：“圣人杂合诸法以治万民，各得其方土之所宜。”

2、秋分易象精析——观卦与酉山体用合一

消息卦为体——风地观卦： 秋分消息卦为风地观（䷓），巽上坤下。黄元御《周易悬象》解曰：“观卦，巽坤相合，阳为君，阴为民，二阳在上，四阴在下，有大君表正，下民观化之义。”九五阳爻为君火之象，上九阳爻为相火之象。君火以明，如九五中正光明；相火以位，如上九退位闲居而观九五之生。

丙午年秋分，相火加临，上九之相火不甘退位而妄动，故“志未平也”——相火不安于位而上冲，刑金伤肺，克胃逆气。中气健旺者，如九五之君中正以观天下，脏腑升降有序，自能适应此相火加临之变；中气虚衰者，如四阴之民无君可仰，升降失职，相火浮越，诸病由生。

二十四山为用——秋分主酉山： 酉山在二十四山中方位为正西，后天八卦属兑卦，兑为泽、为金、为秋。酉山坐度262.5°～277.5°，正当太阳黄经180°之时。兑卦一阴在上、二阳在下，象征泽水在上、刚阳在下，有金气肃降、万物收敛之象。

酉山与观卦体用合一于丙午年： 兑金肃降之性，正应观卦“风行地上”之象。丙午年水运太过，寒水之气笼罩全局，酉金虽为金气正位，然水能泄金，金气肃降之力受水寒之制约而不足。客气少阳相火加临，火能克金，金受火刑则燥气更甚。于人身言之：酉山应肺，兑卦亦应肺。丙午年秋分，肺金肃降失职而燥火上刑，故肺系病证高发——干咳少痰、咽喉干痒、胸闷气逆。中气健旺者，戊土右转有力，助酉金之肃降，虽遇相火加临而肺气不逆；中气虚衰者，戊土不降则酉金无下降之路，相火随胃逆而上浮，刑金伤肺。

卦象要诀：

观卦二阳居上头，酉山兑金肃降秋。

丙午水盛金被泄，相火加临燥更愁。

中气斡旋枢轴转，戊土右降肺金收。

持中运四安相火，酉山汤方是良谋。

要诀诗解： 首联言观卦二阳在上、酉山兑金肃降之象。颔联言丙午年水运太过泄金、相火加临刑金之双重影响。颈联言中气斡旋为枢，戊土右转助肺金肃降。末联点明治则——持中运四、安相火，以金气肃降酉山汤为主方。

3、四论二法阐微——丙午年卦象应人身气化

中气脏腑升降论合观卦： 九五阳爻如中气之居中斡旋，四阴爻如四维之听命于中气。丙午年水运太过，寒水偏盛，中气健旺者如九五中正以观天下，脾升胃降有序，能制水寒之偏；中气虚衰者如四阴无主，寒水泛滥，清陷浊逆。

相火升降论合观卦： 上九阳爻为相火之象。丙午年客气少阳相火加临，正应上九“志未平也”——相火不甘退位而妄动。秋分之际，相火当随胃土之降而下潜归藏于肾水之中。若中气虚衰，戊土不降，则相火不得下行而逆升于上，上刑肺金，中克胃土，诸病由生。

中气扶阳论合观卦： 观卦二阳在上，阳虽不多而居尊位。丙午年水运太过，寒水盛而阳气被遏，正须扶阳抑阴，使阳根得固，如九五之君中正不移。

六经气化机象论合观卦： 丙午年秋分，阳明燥金主令而客气少阳相火加临。六经气化之中，阳明燥金偏胜与少阳相火偏胜并见。阳明燥胜则口干咽燥、干咳少痰；少阳相火胜则口苦咽干、心烦目眩。燥火相合，刑金灼津。

气血辨证法合观卦： 观卦二阳四阴，阳少阴多。丙午年水寒之气盛，气血运行易受寒凝之影响。气分病多见肺气不降、胃气上逆；血分病多见肝血郁滞、寒凝血瘀。

三级用药法合观卦： 一级用药（持中气）如九五之君，居中制外，以黄芽汤温中燥土以制水寒；二级用药（调升降安相火）如四阴之升降有序，以柴胡、桂枝升左，半夏、杏仁降右，白芍、牡蛎敛相火；三级用药（化痰瘀和营卫）如风行地上，以桃仁、丹参、鳖甲化瘀，浙贝母化痰。

4、丙午年秋分气运精析

岁运与客气： 丙午年水运太过，寒水之气偏胜。秋分为五之气，主气阳明燥金，客气少阳相火。水运太过，对主气阳明燥金之影响为：水能泄金，金气被泄则肃降之力不足。客气少阳相火加临，火能克金，金受火刑则燥气更甚。

丙午年秋分核心病机： 水寒于下，火浮于上，燥金被刑，中气受困。

上燥： 燥金主令而相火加临，燥火相合，灼伤肺胃津液，症见口干咽燥、干咳少痰、鼻干出血、皮肤干裂。

下寒： 水运太过，寒水偏盛，肾阳受困，症见腰膝冷痛、夜尿频多、畏寒肢冷。

寒包火： 全年水寒之气在外闭阻肌表，君相二火在内郁而不宣，形成“寒包火”之格局。症见畏寒怕冷却又心烦口干、入睡困难、多梦易醒、情绪焦躁。

中气受困： 寒水侮土，脾湿不运；相火刑金，胃气不降。中焦升降失职，症见脘腹胀满、纳呆便溏、身体困重。

用药要点： 丙午年秋分治当清上温下，润燥降火，持中运四。不可但见燥象而纯用滋润（滋润则助湿），亦不可但见寒象而纯用温燥（温燥则助火）。必须纵观全局，察中气之盛衰、辨水火之偏胜，清上而不伤下，温下而不助上，使中气轮转，清浊复位。

丙午年秋分天道要诀：

丙午水运太过年，寒水笼罩火气潜。

秋分燥金主时令，相火加临火来添。

上燥下寒寒包火，中气斡旋是真诠。

清上温下润燥法，金气肃降酉山煎。

要诀诗解： 首联言丙午年水运太过，寒水笼罩而火气被潜。颔联言秋分燥金主令而客气相火加临。颈联揭示核心病机——上燥下寒、寒包火，中气斡旋为要。末联点明治则——清上温下、润燥，以金气肃降酉山汤主治。

二、丙午年秋分病机——四论二法辨微

1、丙午年秋分主病机

丙午年秋分病机，总归中气之衰旺。中气旺者，如九五之君中正以观天下，脾升胃降有序，能制水寒之偏，能敛相火之浮，虽遇燥金主令、相火加临，亦能六气和调而不病。中气衰者，不能适应丙午年水运太过、相火加临之气候变化而升降反作，使六气不相交济，是以一气独见。

主病机： 水寒于下，火浮于上，燥金被刑，中气受困。

2 、丙午年秋分四型病机

①中气虚衰、水寒侮土型

核心病机： 丙午年水运太过，寒水偏盛。中气虚衰者，脾阳不振，寒水侮土，脾升胃降无力。清阳不升则神疲乏力，浊阴不降则脘腹胀满。水寒之性凝滞，更伤中阳，故中气愈虚，升降愈滞。

脉象： 右关濡缓或沉迟，左关弦细，尺脉沉弱。

②肺胃不降、相火刑金型

核心病机： 丙午年秋分客气少阳相火加临，相火随胃逆而上浮，刑金伤肺。燥金主令而肺胃当降，中气虚者胃逆不降，肺气亦不得降。燥火相合，津液被灼，故见口干咽燥、干咳少痰。水运太过，寒水在外闭阻，相火在内郁而不宣，形成“寒包火”之局。

脉象： 右寸浮大而数，左寸浮数，右关缓，尺沉弱。③肝脾不升、水寒木郁型

核心病机： 丙午年水运太过，寒水偏盛。水寒则木不生，肝木升发受阻。中气虚者肝木本已不升，复遭水寒之遏，木郁更甚。木郁则风动，风动则血燥。金旺克木（秋分燥金主令），木郁更甚。

脉象： 左关弦细而沉，右关缓，尺脉沉。

④寒水凌心、君火失根型

核心病机： 丙午年水运太过，寒水凌心，心阳受困。君火失根则心神不宁，症见心悸胸闷、失眠多梦。相火上逆则心烦口苦，寒水在下则腰膝冷痛。此心肾不交、水火分离之象。

脉象： 左寸沉细或浮数无力，右尺沉弱，关脉缓。

3、丙午年秋分脉象精微

平人之脉： 中气健旺者，能适应丙午年水运太过、相火加临之气候变化。寸脉浮中带沉（应秋之收敛而不过浮），关脉和缓有力（土气冲和能制水寒），尺脉沉中带浮（肾水温升而不过沉）。三部脉皆有胃气——从容和缓、节律均匀。

中气衰者之病脉：右寸浮大而数： 相火刑金，肺气上逆。左寸浮数或沉细： 君火失根，心神不宁。左关弦细： 水寒木郁，肝气不升。右关濡缓或沉迟： 寒水侮土，脾湿不运。尺脉沉弱： 肾阳受困，水寒偏盛。

丙午年秋分脉象要诀：

丙午秋分脉象殊，寸浮关缓尺沉濡。

右寸浮大相火逆，左关弦细木郁拘。

水寒侮土右关缓，君火失根左寸虚。

中气斡旋为根本，清上温下莫踟蹰。

要诀诗解： 首联言丙午年秋分平人之脉——寸浮、关缓、尺沉濡，应水运太过而燥金主令之象。颔联言右寸浮大主相火刑金，左关弦细主水寒木郁。颈联言右关缓主水寒侮土，左寸虚主君火失根。尾联归结——中气斡旋为根本，治当清上温下。

总结及下部内容预告

丙午年秋分，天干丙为阳干，水运太过；地支午，少阴君火司天，阳明燥金在泉。运克气，为不和之年。秋分五之气，主气阳明燥金，客气少阳相火。丙午年秋分呈现“燥中夹热，上燥下寒，寒热错杂”之独特气运格局。

天机： 丙午水运太过，寒水笼罩，阳气被遏。秋分燥金主令而相火加临，燥中夹热。观卦当位，酉山主气，金气肃降而相火刑金。

气机： 秋分燥金主令，客气少阳相火加临，燥火相合。水寒于下，火浮于上，燥金被刑，中气受困。

人机： 丙午年秋分，阳气被寒水所遏，相火浮越于上，燥火灼伤津液。人当顺应天时，早卧早起，温阳散寒，润燥降火。

病机： 丙午年秋分病机，总归中气之衰旺。中气衰则升降反作，水寒侮土，相火刑金，木郁风动，君火失根。六气不相交济而一气独见，痰瘀内生，营卫失调。

脉象： 右寸浮大而数主相火刑金，左关弦细主水寒木郁，右关濡缓主水寒侮土，左寸沉细主君火失根，尺脉沉弱主肾阳受困。

上篇已明丙午年秋分天道气数、易象卦气、四论二法、病机脉象之要。下篇将承此天道病机以论方药证治及外治养生——以“持中气、运四维，调升降、安相火，抓主症、化六气，化痰瘀、和营卫”廿四字诀为纲，立丙午年秋分主方，详各型证候，明加减化裁，并论外治疗法、导引养生、食疗药膳、生活起居。下篇之重点在于方药证治与养生全法，使学者临证有方可循、有法可依，养生有纲可依、有诀可守。

诗曰：

丙午秋分天机明，酉山观卦金气清。

水运太过寒水盛，相火加临燥挟热。

上燥下寒寒包火，中气斡旋定输赢。

下篇承此论证治，清上温下酉山汤。

诗解： 首联总括上篇丙午年秋分天机——酉山观卦、金气肃降。颔联分述丙午年水运太过、相火加临之特点。颈联揭示核心病机——上燥下寒、寒包火，中气斡旋为决定病机之关键。末联预告下篇将论证治，以清上温下、金气肃降酉山汤为主方。

黄元御医学流派四圣宫