——秉四论而制良方，承天人以全养生

北京市鼓楼中医医院京城名医馆张林军主任医师

下部——证治用药与养生全鉴

卷首——上部内容回顾

上部已详明天道气化、易象病机、脉理精微之奥。丙午年白露总病机为湿困中阳、寒水乘心、火郁上焦、升降反作。治之大法，当运中扶阳以固根本，化湿安火以治其标，清金润燥以应岁气。下部承此理，先述证治方药，次述外治针艾，终述导引十三式、五宝药膳、泡脚、五音疗法及起居养生之术。

流派祖师——乾隆御医黄元御

白露证治用药——秉四论而制良方

诗曰：

丙午白露运中汤，参姜苓术建中阳。

柴桂升左夏杏降，芍味牡蛎潜浮阳。

连芩清上百合润，丹桃鳖甲化瘀良。

廿四字诀统万法，形气同调寿而康。

1、立方之旨

丙午之岁，水运太过，寒水侮土，中阳被遏，此“不和”之年运盛气衰之常态也；少阴君火司天，余热未清；阳明燥金在泉，燥伤肺津；白露之际，主客湿土叠加，湿盛尤甚。寒、热、燥、湿四气交争，中气首当其冲，升降之枢反作。

治当以“持中气”为本，黄芽汤建中为轴，复其斡旋之权；以“调升降、安相火”为用，桂枝、柴胡疏木达郁以复左升，半夏降逆肺胃以助右降，白芍、五味子敛阴潜阳以安相火；兼顾岁运之偏，黄连清心泻火以解余热，百合润燥养阴以应金气，丹参、桃仁活血化瘀以通血分。全方以建中为体，调升降安相火为用，清、润、化三法并用，共奏持中运四、燮理阴阳之功。

2、方名释义

丙午水运太过，运克气为“不和”之年，寒水乘火、湿土困中，升降反作，水火失济。立方以运中化湿为本、疏木达郁清金降火为用，故名“运中化湿安火汤”。运中者，持中气以复枢轴之斡旋；化湿者，燥太阴以解湿土之壅盛；安火者，潜浮阳以交济君相之位。三法并用，共奏运中枢、化湿浊、安君相之功，使“不和”复归“和”之常态。

3、方药组成

人参、干姜、茯苓、炙甘草、白术、苍术、桂枝、柴胡、法半夏、白芍、五味子、牡蛎、鳖甲、黄连、百合、丹参、桃仁、浙贝母、陈皮、砂仁、生姜、大枣。

4、用量原则

诸药用量，当审病势之浅深、正气之盛衰、六气之偏胜、气血之凝滞，随证增损，不可胶执成方。盖病有高下，位有浅深，体有强弱，药量之大小，犹权衡之轻重，过则诛伐无过，不及则养寇遗患。倘预为定格，框其铢两，是使临证者守株待兔，安能应机于仓卒？

且丙午白露，否卦天地不交，斗柄指庚，太阴湿土主客同气，湿盛尤甚；水运太过，寒水内伏于下，逼火外浮；司天余热未清，浮越于上，遂成上热下寒之变局。中气馁弱，升降反作。或火炽于上，黄连非重不效；或湿困于中，苍术非重不达；或寒伏于下，附子非温不散；或燥胜伤津，百合非润不解；或瘀血内结，桃仁丹参非施不化；或痰浊壅滞，浙贝陈皮非用不行。更有真寒假热、真热假寒、燥湿相争之变，非权衡中道不能两全。是以量宜之妙，存乎一心，因证而施，随机应变，此立方之所以不预立药量也。

4、方解——四论二法与廿四诀诠解

运中化湿安火汤者，吾派“持中气、运四维，调升降、安相火，抓主症、化六气，化痰瘀、和营卫”廿四字诀统摄四论二法之具体体现也。全方以黄芽汤建中为体，以柴桂升左、夏杏降右、芍味牡蛎潜阳为用，六经各有所化，气血同调，痰瘀并治。今分四组诠解如下：

持中气、运四维： 人参、干姜、茯苓、白术、苍术、炙甘草、砂仁。人参补中益气，干姜温中散寒，茯苓利水燥土，白术健脾燥湿，苍术为白露特加——主客湿土叠加，非苍术雄烈不能燥太阴重湿，炙甘草培土守中，砂仁醒脾开胃。七药合用，大运中土，化湿燥脾。此即“持中气、运四维”之具体用药。中气如轴，四维如轮，轴运轮转，升降自复。黄芽汤本为“泻水补火、扶阳抑阴”之祖方，加白术、苍术、砂仁以应湿土主客同气之需，使中气斡旋有力，则枢轴得转。

调升降、安相火： 桂枝、柴胡升左路——桂枝升乙木，柴胡疏甲木，木气条达则脾升胃降；法半夏降右路——降胃气之逆，开金火下行之路；白芍、五味子、牡蛎安相火——白芍敛甲木清相火，五味子敛肺降气，牡蛎潜阳入阴。黄连为丙午特加——清上焦君火余热，解寒水乘心之郁；百合为在泉燥气特加——润肺清金以应阳明燥金。此即“调升降、安相火”之具体用药。升降调则相火自安，相火安则升降益调，二者互为因果，同出一枢。

抓主症、化六气： 鳖甲化厥阴风木之偏；干姜、茯苓、白术、苍术运太阴之湿；柴胡、桂枝、白芍调厥阴少阳；法半夏、五味子、百合敛阳明之燥；黄连清少阴之热；牡蛎潜少阴浮阳。六经各有所化，总归中气之运。此即“抓主症、化六气”之具体用药。审何脏之虚，补虚以制偏——此黄元御“以此气之偏盛，定缘彼气之偏虚”之旨也。

化痰瘀、和营卫： 丹参、桃仁活血化瘀——丹参凉血活血，桃仁破血行瘀；浙贝、陈皮化痰散结——浙贝清热化痰，陈皮理气化痰；生姜、大枣调和营卫。此即“化痰瘀、和营卫”之具体用药。中气运则湿浊化、痰饮消，气行则血行，瘀血自散；营卫和则气血畅达。

四论二法贯通全方：中气脏腑升降论立持中运四之基，相火升降论立调升降安相火之枢，六经气化机象论立化六气之纲，中气扶阳论立扶阳抑阴之本，气血辨证法与三级用药法立化痰瘀和营卫、层层递进之用。诸药相伍，共奏持中运四、调升降、安相火、化六气、化痰瘀、和营卫之功。临证之际必审寒热之真假，察燥湿之轻重，随证增损，灵活化裁。

5、四型化裁

湿困中阳证： 主症脘腹胀满或苔白腻。主方加附子、泽泻，重用苍术、茯苓，去黄连、百合。脉右关濡缓。此缘水木之虚而湿乘之，治当持中气以运四维，廿四诀对应——持中气。

上热下寒证： 主症心烦失眠或口疮，兼畏寒肢冷。主方加附子、肉桂，重用黄连、牡蛎，加黄芩。脉左寸浮数、两尺沉迟。此缘金水之虚而火郁之，治当调升降以安相火，廿四诀对应——调升降、安相火。

湿郁化热证： 主症口苦咽干、苔黄腻。主方加黄芩、滑石、茵陈、栀子，减干姜、桂枝。脉右关濡大滑数。此缘湿郁化热，痰瘀渐生，治当化六气、化痰瘀，廿四诀对应——化六气、化痰瘀。

燥湿相争证： 主症口干咽燥兼脘痞苔腻。主方加麦冬、沙参，重用百合、五味子，苍术减量。脉右关濡缓、右寸浮涩。此缘木火之虚而燥乘之，湿未全化，燥湿相争，治当持中气兼化六气，廿四诀对应——持中气、化六气。

6、六经开阖枢加减

《素问悬解·阴阳离合论》曰：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”“太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”六经开阖枢者，经脉气机出入之关键也。白露湿困中阳，枢轴不运，六经开阖失常，当随其病位而治之：

太阳不开： 主症恶寒发热、头项强痛、脉浮，表阳不固，卫外无力。加麻黄、葛根，宣散表邪，开通太阳。廿四诀——化六气。若汗出恶风、脉浮缓，为表虚，易桂枝汤意，去麻黄加白芍。

阳明不阖： 主症纳呆脘痞、大便不调或便结，里阳不运，胃失和降。重用百合，加石膏，清金润燥，阖降阳明。廿四诀——安相火、调升降。若大便干结、腹胀满、脉实者，已现腑实之象，加枳实、大黄，通降阳明之腑。

少阳不枢： 主症胁肋胀满、关节弛缓、口苦眩晕，枢机不利。加黄芩，重用柴胡，和解少阳，转枢复常。廿四诀——安相火。

太阴不开： 主症腹胀纳呆、便溏泄利，脾运失职。重用苍术、茯苓、干姜，温运脾阳，开通太阴。廿四诀——持中气、化痰瘀。

少阴不枢： 主症心悸怔忡、脉结代、失眠多梦，心肾不交。加黄连、附子，交通心肾，转少阴之枢。廿四诀——安相火、调升降。

厥阴不阖： 主症善悲欲哭、胸胁满闷、情志抑郁，肝气不舒。加当归、阿胶，养血柔肝，阖降厥阴。廿四诀——运四维、和营卫。

7、加减

湿盛者： 主症脘腹胀满、口中黏腻、苔白厚腻。加苍术、茯苓、砂仁、泽泻，燥湿运脾，利水渗湿，使湿从下焦而去。廿四诀——持中气、运四维。

寒甚者： 主症畏寒肢冷、脘腹冷痛、大便清稀、脉沉迟。加附子、干姜、肉桂，温阳散寒，化气行水。若寒邪直中少阴，脉微细、但欲寐，附子、干姜当重用，以急救回阳。廿四诀——持中气、扶阳抑阴。

热郁者： 主症心烦失眠、口舌生疮、小便短赤、舌尖红。加黄连、黄芩、栀子，清泄郁火，解郁安神。若火炽于上，口渴引饮、大汗出、脉洪大，加石膏、知母，清气分之热。若热结于下，大便硬结、腹胀满、脉沉实，已现腑实之象，加大黄、枳实，通腑泄热，此乃“急下存阴”之意。廿四诀——调升降、安相火。

燥甚者： 主症口干咽燥、皮肤干燥、干咳少痰、舌干少津。加百合、麦冬、沙参，清燥润肺，养阴生津。若燥热伤阴，兼见虚烦不寐，加阿胶、生地黄，滋阴养血。廿四诀——调升降、化六气。

木郁者： 主症胸胁胀痛、善太息、情志抑郁、脉弦。加柴胡、桂枝、香附、郁金，疏肝理气，升阳达郁。廿四诀——运四维、化六气。

瘀血者： 主症面色晦暗、唇舌紫黯、舌有瘀斑、肌肤甲错。加丹参、桃仁、三棱、莪术，活血化瘀，消癥散结。若瘀血久结，癥瘕坚硬，加鳖甲、牡蛎，软坚散结。廿四诀——化痰瘀、和营卫。

痰浊者： 主症胸闷痰多、恶心呕吐、苔白厚滑。加浙贝、陈皮、瓜蒌、枳实，清热化痰，理气宽胸。若痰浊蒙蔽清窍，头晕昏蒙，加石菖蒲、远志，化痰开窍。廿四诀——化痰瘀、和营卫。

感寒湿或风者： 主症恶寒发热、身重酸痛、头项强痛、无汗脉浮。此为外邪束表，当加汗法以开腠理、散外邪。加麻黄、防风、浮萍，宣散表邪，使邪从汗解。若汗出恶风、脉浮缓，加白芍、桂枝，调和营卫以祛风。汗法之要，贵在得汗而邪去，不可过汗以伤中气，中气虚者当佐以参姜以扶正。廿四诀——化六气。

燥湿相争者： 主症口干咽燥兼脘痞苔腻，脉右关濡缓、右寸浮涩。苍术、百合同用，砂仁调和其间，燥湿并行，调和枢机，使燥不相争、湿不相碍。若燥重于湿，百合适量增加，苍术减量；若湿重于燥，苍术适量增加，百合减量。廿四诀——持中气、化六气。

中虚者： 主症纳呆食少、体倦乏力、少气懒言、脉弱无力。重用人参、炙甘草，补中益气，培土固本。廿四诀——持中气。

8、廿四字诀统摄治法

以廿四诀统摄全方，八法随证而施：持中气、运四维，乃温

补、运之法——参姜苓术苍草砂温运中阳，使枢轴有力；调升降、安相火，乃升、降、清、潜之法——柴桂升左以助己土之升，夏杏降右以助戊土之降，芍味牡蛎敛浮越之火、潜上逆之阳；抓主症、化六气，乃清、润、化之法——黄连清心泻火以解余热，百合润燥养阴以应金气，鳖甲入阴分以化风气之偏；化痰瘀、和营卫，乃攻、散、和之法——丹参桃仁活血化瘀以通血分，浙贝陈皮化痰散结，姜枣和营卫。汗、吐、下、和、温、清、消、补八法皆备于廿四诀之中，临证之际，随主症、主证之不同，或温运中阳，或升清降浊，或清上温下，或攻补兼施，总以“持中气”为体，“调升降”为枢，“化六气”为纲，“化痰瘀”为用，因证施法，灵活化裁，以平为期。

四论二法贯通全方：中气脏腑升降论立持中运四之基，相火升降论立调升降安相火之枢，六经气化机象论立化六气之纲，中气扶阳论立扶阳抑阴之本，气血辨证法与三级用药法立化痰瘀和营卫、层层递进之用。全方以建中为体，调升降安相火为用，清、润、化、温、补、攻、散、和八法随证施治，扶阳以御寒水，和营卫以畅气血，共奏持中运四、燮理阴阳之功。

方药要诀

运中化湿安火汤，参姜苓术苍草砂。

柴桂升左夏芍降，连清上热百合加。

鳖甲化气丹桃瘀，廿四字诀统万法。

汗温补攻随证施，运中安火寿而康。

诗解： 首句明主方之名，参姜苓术苍草砂建中运四，为持中气之核心；次句柴桂升左、夏杏降右、芍味牡蛎潜阳安火，为调升降安相火之要药；三句连清上焦郁火、百合润燥养阴，为化六气而设，鳖甲入阴分化风气之偏；末句总括廿四字诀统摄全方，汗、温、补、攻诸法随证施治，共奏运中安火、却病延年之功。

丙午年白露针艾外治

诗曰：

针艾外治本一源，丙午寒湿温阳先。

督脉火龙扶阳气，丁桂姜艾散凝寒。

针刺治则： 温阳散寒，运中化湿。主穴足三里、中脘、关元、阴陵泉、内关。湿困中阳配脾俞、胃俞、天枢；寒水乘心配心俞、厥阴俞、命门；火郁上焦配劳宫、行间、曲池。烧山火手法用于寒水乘心证，足三里、关元穴施用，温阳散寒。

《灵枢悬解·九针十二原》曰：“欲以微针通其经脉，调其血气。”针刺通经活络，调和阴阳，为外治之首。白露寒湿偏盛，尤重温阳散寒之法。

2、艾灸治则： 温阳散寒，化湿通络。《灵枢悬解》曰：“针所不为，灸之所宜。”艾灸温阳散寒之力尤胜针刺。

督脉灸： 自大椎至腰俞，沿督脉铺姜泥，上置艾绒点燃。督脉为阳脉之海，总督一身阳气，火龙灸温通督脉，使阳气周流全身，寒湿之邪无所遁形。尤宜寒水乘心、阳虚湿困之证。

温和灸： 丁香、肉桂、细辛、白芷研细末，与艾绒按1:5混合制成艾条，悬灸中脘、关元、足三里。丁香、肉桂温中散寒，细辛通阳散结，白芷祛风燥湿，四药合艾火之力，共奏温中散寒、化湿通络之功。

隔姜灸： 生姜切片刺孔，置于中脘、关元穴，上置艾炷点燃。生姜温中散寒，艾火温阳通络，二者合用祛寒湿之效尤佳。

丙午年白露五宝

山药——《长沙药解》云：“味甘，性平，入足太阴脾、足阳明胃经。养脾肺而补虚，止泄利而安神。”补脾肺益肾气，含黏蛋白、淀粉酶、多糖、薯蓣皂苷，健脾养胃调节免疫。合“持中气、运四维”。

薏苡仁——《长沙药解》云：“味甘，气香，入足太阴脾、足阳明胃经。燥土清金，利水泻湿，补己土之精，化戊土之气。”利水渗湿健脾除痹，含薏苡仁酯、薏苡素、多糖，利水抗炎镇痛。合“运四维、化痰湿”。

百合——《长沙药解》云：“味甘，微寒，入手太阴肺经。清肺热而止咳嗽，化燥渴而宁心神。”润肺止咳清心安神，含百合苷、生物碱、多糖，镇静安神抗疲劳。合“安相火、化六气”。

莲子——《长沙药解》云：“味甘，性平，入足太阴脾、足阳明胃、足少阴肾经。养中补土，保精敛神，善止遗泄，能住滑溏。”补脾止泻益肾固精养心安神，含莲心碱、黄酮类、蛋白质，固涩止遗养心安神。合“持中气、安相火”。

茯苓——《长沙药解》云：“味甘，气平，入足阳明胃、足太阴脾、足少阴肾、足太阳膀胱经。利水燥土，泻饮消痰，善安悸动，最豁郁满。”利水渗湿健脾宁心，含茯苓多糖、三萜类，增强免疫利水渗湿。合“持中气、化痰湿”。

五音疗法与起居养生

《灵枢悬解·邪客》曰：“天有五音，人有五脏。”五音与五脏相应：角应肝、徵应心、宫应脾、商应肺、羽应肾。白露湿土主令宜用宫音（脾土之音），乐曲以浑厚和缓、庄重典雅为特点，如《高山流水》《春江花月夜》，以和中健脾、运化水湿。丙午火郁佐以徵音（火音）之清扬乐曲，如《紫竹调》，以宣散郁火。兼症配乐：木郁加角音（《胡笳十八拍》），金逆加商音（《阳春白雪》），水寒加羽音（《梅花三弄》）。聆听时段以辰时（7-9点）脾经当令或酉时（17-19点）肾经当令为佳。

起居： “白露身不露”，早晚添衣尤护心前及腰腹，不可贪凉露体；《四气调神大论》曰：“秋三月，早卧早起，与鸡俱兴。”亥时（21-23时）入睡，卯时（5-7时）起床，顺应秋收之令使阳气收敛；秋主悲，宜收敛神气，丙午火郁尤当保持心态平和，可登高望远以抒胸怀；不可过劳以伤中气，运动量不宜过大，以微汗为度，大汗反令阳浮；秋收冬藏，房事宜节以保肾精；室内经常通风，保持空气清新，避免湿浊之气滞留伤人。

诗曰：

丙午白露全鉴终，天人气化理无穷。

否卦示象明升降，湿土主客困中宫。

运中扶阳为第一，化湿安火法最崇。

内服外治相为辅，导引食养共奏功。

廿四字诀统万法，四论二法贯始终。

顺天应时调气化，却病延年乐其中。

诗解： 丙午年白露，水运太过、湿土主客同气、君火被郁、燥金在泉，总病机为湿困中阳、寒水乘心、火郁上焦、升降反作。养生治病首在运中扶阳，使中气斡旋有力，则湿浊得化、寒水得温、郁火得散、燥气得润。上部明天道气数、易象卦理、病机脉要，下部述证治方药、针艾外治、五宝、五音及起居养生。内服天刑运中化湿安火汤斡旋中气，外治针艾通经活络温阳散寒，食养固本培元，五音调畅情志，起居顺应秋收。三法合一，形神同调，使吾身之小圆运动与天地之大圆运动同步共频，虽值岁运之偏，亦能阴平阳秘，泰然安和。此黄元御医学流派“不以数推，以象谓之”之运气辨机旨也。

黄元御医学流派四圣堂