——湿土主令中阳困，运中化湿安相火

北京市鼓楼中医医院京城名医馆张林军主任医师

卷首总纲

诗曰：

丙午流年水运过，少阴司天火郁多。

白露四气湿土令，主客同气湿更疴。

寒水乘火心阳困，湿困中焦升降蹉。

运中扶阳化湿浊，安火清金起沉疴。

诗解： 丙午岁水运太过，少阴君火司天，阳明燥金在泉。《素问悬解·气交变大论》载：“岁水太过，寒气流行，邪害心火。”水寒克火，全年呈现“寒盛于上，火郁于内”之局。白露四之气，主客皆太阴湿土，湿邪壅盛，乃全年湿气最重之期。黄元御祖师云：“一切内外感伤杂病，尽缘土湿也。”丙午年白露总病机为：湿困中阳、寒水乘心、火郁上焦、升降反作。 首在运中扶阳、化湿安火，务使“中气轮转，清浊复位”。以下分上下两部详述，上部明天道气数、易象卦理、病机脉要，下部述证治方药、外治导引、食养起居。

流派祖师——乾隆御医黄元御

丙午年白露天机与病机辨微

1、白露名义、天文历法与三候

白露为二十四节气之第十五个，秋季第三个节气。《月令七十二候集解》云：“白露，八月节。秋属金，金色白，阴气渐重，露凝而白也。”斗指庚，太阳黄经达165°，于公历每年9月7-9日交节。八月建酉，白露主庚山。此时夏暑已退，秋凉渐深，昼夜温差加大，夜间水汽遇冷凝结为露，色白而晶莹，故名白露。

白露三候：“一候鸿雁来，二候玄鸟归，三候群鸟养羞。”鸿雁与燕子等候鸟南飞避寒，百鸟开始贮存干果粮食以备过冬，此皆阳气收敛、阴气渐盛之象。“羞”同“馐”，美食也。农谚云：“白露秋分夜，一夜凉一夜”“白露白茫茫，无被不上床”，皆人民顺应天时之经验总结。《礼记·月令》亦载：“盲风至，鸿雁来，玄鸟归，群鸟养羞。”古人观鸟兽之变以察阴阳消长，此天人相应之实证也。 

2、丙午年运气总览

丙午年，天干丙为阳火，地支午为阳火。据“丙辛化水”之理，丙为阳干，故岁运为水运太过（太羽）。司天之气为少阴君火（子午少阴君火司天），在泉之气为阳明燥金。水运太过则寒气偏盛，少阴君火司天则火热上临，水克火，运克气，为“不和”之年，气候剧烈波动，寒热相搏。白露之际，四之气主气太阴湿土，客气亦为太阴湿土，主客同气，湿邪壅盛。《素问悬解·六元正纪大论》载：“四之气，溽暑至，大雨时行，寒热互至。民病寒热，嗌干黄瘅，鼽衄饮发。”

岁运胜复之机： 水运太过，寒气偏胜，水胜则克火，故心火受病。然“有胜则复”，水胜之后，土气来复——水为土之所不胜，水气偏胜则土气受制而郁，郁极则发，来复以报复水气之胜，此自然调节之道也。白露之际，正值太阴湿土主令之时，湿土之气与岁运寒水相搏，土气来复之势正盛，故湿气尤甚。此即流派“不以数推，以象谓之”之运气辨机特色——胜复之气非机械推算所能定，当观其时令之象、气候之变而察之。

土复之征象： 天时见“大雨时行”、地气蒸腾、雾露浓重；物候见草木反荣、露水黏腻浑浊；人病见脘腹胀满、纳呆便溏、身重苔腻，右关脉濡缓或滑。此皆湿土来复之实象。数推得理，象验得实，理象合参，方为“谨候气宜，无失病机”之旨。若见干燥晴热、湿象不显，则不可执泥推算，当随证治之。

3、白露易象——天地否卦（䷋）与人身气化

丙午年白露，十二消息卦对应否卦。否者，闭也，塞也——天地不交之象也。否卦上乾下坤，上三阳爻，下三阴爻，三阴渐长，阳气退藏于上，阴气升腾于下，天地二气隔绝不通。丙午年水运太过，寒水之气偏盛，寒水克火，心阳被郁；白露之际，主客太阴湿土叠加，湿邪壅盛，更增否塞之势。否卦天地不交之象，与丙午年水运太过、寒气偏胜、君火被郁、湿土困中之运气格局相合，阴阳隔绝之势更甚

白露在二十四山属庚山，八月建酉，庚为阳金，应肺与大肠，主降主收。丙午阳明燥金在泉，肺金当降不降；太阴湿土困中，脾土当升不升。否卦上乾下坤，乾金在上不能下济，坤土在下不能上承，恰应人身肺胃不降、脾肾不升之病机。

乾金应肺，当降不降则相火飞腾；坤土应脾，当升不升则清阳下陷。水运太过，寒水逼火于上，下焦寒湿愈甚，上焦燥热愈炽，而成上热下寒、水火分离之证。治当宗“持中气、运四维”——中气健运，则虽值否卦天地不交之时令，人身之小天地仍能升降有序。

卦象要诀：

否卦庚山白露当，乾升坤降水火伤。

运中扶阳复升降，否极泰来自安康。

诗解： 白露否卦当令，二十四山属庚。上乾下坤，天地不交，丙午寒水乘火、湿土困中，水火分离。治当运中扶阳，复其升降，则否极泰来，水火既济。

4、丙午年白露气运精要

客主加临： 丙午年白露主客同气为太阴湿土，同气相加，湿邪尤甚。结合岁运水运太过之寒水、司天少阴君火之郁火、在泉阳明燥金之燥气，湿、寒、火、燥四气交织，其中湿邪为诸证之本，寒水乘心为致病之要。故而湿困中阳、寒水乘心、火郁上焦、升降反作。湿困中阳则脾升胃降失常而脘腹胀满、纳呆便溏；寒水乘心则心阳被郁而胸闷心悸、神疲气短；火郁上焦则君相二火不降而心烦失眠、口舌生疮；燥金在泉则肺失清肃而口干咽燥、干咳少痰；水火不交则上热下寒。

5、白露脉象精微

《四圣心源·脉法解》曰：“升降阴阳之权，全在乎中。中者，土也。”中气旺者，脉应四时，白露属秋，脉当浮而微沉，应指柔和，此即“有胃气”之脉。中气衰则脉随病变：湿盛濡缓，痰盛则滑，郁热则数，寒盛沉迟，木郁则弦。丙午寒水乘心，脉多沉迟或结代；湿土困中，脉多濡缓；火郁上焦，脉多浮数。左关弦大肝脾陷，右关弦大胃胆逆，寸浮不沉火炎上，尺沉不浮水寒深。察脉辨症，中气盛衰定乾坤。

白露脉象要诀：

白露之脉应秋金，浮中带沉胃气存。

濡缓为湿滑为痰，弦数郁热沉迟寒。

丙午寒盛脉多沉，湿盛濡缓热数频。

中气盛衰参四诊，运中扶阳定乾坤。

丙午年白露病机——四论二法辨微

1、总病因缘——湿困中阳，寒水乘心

丙午年水运太过，寒气偏盛，加之处暑已过、白露当令，四之气主客气皆太阴湿土，湿邪壅盛。水湿寒邪合而困脾，中阳首当其冲。中气健旺之人，自能运化此湿寒之气而不病；中气虚衰者，则湿寒困脾，枢轴停转，升降反作。

《素问悬解·生气通天论》云：“人之阳气，若天之与日，天运常以日为光明，人运当以阳为寿命，此定理也。”阳气者，生命之根本也。天运以日为光明，人运以阳为寿命。阳气充则形神俱旺，虽遇岁运之偏、六气之淫，犹能抗邪于外、御变于中。丙午水运太过，寒水盛而克火，君相二火皆受其困；主客湿土叠加，困阻中阳。寒水外逼，湿土困中，火郁于内，则上热下寒诸证蜂起。

黄元御《四圣心源·劳伤解》云：“纯阳则仙，纯阴则鬼。阳盛则壮，阴盛则病。病于阴虚者，千百之一，病于阳虚者，尽人皆是也。”又云：“胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故医家之药，首在中气。”阳气之盛衰，实系乎中气之健运。丙午岁水湿寒邪合而困脾，中气虚衰则运化无权，升降反作。清阳不升则陷于下而为泄利、腹胀；浊阴不降则逆于上而为呕恶、咳喘。四维之病，悉因于中气之败。总病机为：湿困中阳、寒水乘心、火郁上焦、升降反作。 故白露之治，必以运中扶阳为第一要义。

2、中气脏腑升降论——湿困枢轴，升降反作

《四圣心源·天人解》云：“中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也。”白露主客湿土同气，湿邪壅盛，最易困脾。脾阳被困，己土不升则清阳下陷，肝肾亦陷；胃阴不降则浊阴上填，心肺亦逆。丙午寒水乘心，心阳被郁，升降之权更失所主。

黄元御云：“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病。四维之病，悉因于中气。”湿困脾阳则己土不升而清阳下陷，发为泄利、腹胀、肢重；寒水乘心则心阳不振而心悸、胸闷、神怯；胃逆不降则戊土上逆而肺失肃降，发为咳喘、呕恶；火郁上焦则君相不降而心烦、失眠、口疮。中气健运则枢轴得转，升降复常。廿四字诀“持中气、运四维” ——中气如轴，四维如轮，轴运轮转，升降自复。3、相火升降论——戊土不降，相火上逆

《素问悬解·天元纪大论》云：“君火为相火之标，相火为君火之本。”丙午年少阴君火司天，本当火明于上，然水运太过，寒水乘之，君火被郁；又湿土困中，戊土不降，相火不得下潜。君相二火失位，戊土不降则相火上逆而心烦口疮，己土不升则君火不降而下寒肢冷。

相火升降之机，全在中气之运。戊土降则相火下潜于癸水，己土升则君火上奉于心君。升降反作则水火不交，上热下寒诸证丛生。廿四字诀“调升降、安相火” ——柴桂升左以助己土之升，夏杏降右以助戊土之降，芍味牡蛎敛浮越之火、潜上逆之阳。升降调则相火自安，相火安则升降益调，二者互为因果，同出一枢。

4、六经气化机象论——六气偏颇，各有所见

《四圣心源·六气偏见》云：“平人六气调和……故一气不至独见。病则或风、或火、或湿、或燥、或寒、或热，六气不相交济，是以一气独见。”黄元御指出：“以此气之偏盛，定缘彼气之偏虚。”中气旺则四维不虚，一气不至独见；中气虚则四维皆虚，诸气乘虚而盛。

丙午年白露，六气偏颇尤为错综：太阴湿盛主症脘腹胀满或苔白腻，缘水木之虚；太阳寒盛主症胸闷心悸或畏寒肢冷，缘火土之虚；少阴火郁主症心烦失眠或口疮，缘金水之虚；阳明燥盛主症口干咽燥或干咳，缘木火之虚；少阳相火主症口苦咽干；厥阴风盛主症头晕目眩。廿四字诀“抓主症、化六气” ——察一二核心症状即可辨为何气偏胜，审何脏之虚，补虚以制偏。六气各有所偏，其源皆在中气之虚，故化六气之要在持中气。

5、中气扶阳论——扶阳抑阴，运中斡旋

《素问悬解·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”黄元御云：“火盛则土燥，水盛则土湿。泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣。”丙午年水寒湿盛，心阳被寒水所乘，脾阳被湿浊所困，肾阳被寒气所伤。扶阳则湿化、寒散、火安。扶阳非一味温补，当运中斡旋使阳气得布。中气旺则阳气自充，阳气充则中气自运，二者相生相成。此即廿四字诀“持中气”贯穿始终之理。

6、气血辨证与三级用药

《素问悬解·血气形志》曰：“太阴常多气少血。”白露湿盛，湿阻气机，血行不畅。气分病见胸闷脘痞、腹胀嗳气；邪入血分见面色晦暗、唇舌紫黯；血瘀见舌有瘀斑或肌肤甲错；痰瘀胶结见癥瘕积聚。廿四字诀“化痰瘀、和营卫” ——中气运则湿浊化、痰饮消，气行则血行，瘀血自散；营卫和则气血畅达。

白露之治，参姜苓术苍草砂温运中阳，此一级用药，持中气、运四维也；柴桂升左、夏降右、芍味牡潜阳安火，此二级用药，调升降、安相火也；连清郁火、百合润燥、丹桃化瘀、贝陈化痰，此三级用药，化六气、化痰瘀也。三级递进，标本兼顾，共奏运中扶阳、化湿安火之功。

廿四字诀总括：廿四字诀分四组，统摄四论二法。前十八诀与后六诀标本相依：前十八诀治本，本固则末荣；后六诀治标，末去则本不困。抓主症贯通前后，为辨证之眼目；持中气、调升降、和营卫三纲，各统其组。持中气为根基，调升降为枢机，和营卫为归宿。持中气与调升降体用一源——持中气如轴之立，调升降如轮之转，轴运轮转，升降自复。

前十二诀“持中气、运四维，调升降、安相火”重在立本——持中气以固其根，调升降以畅其道，使枢轴得转、升降复常；后十二诀“抓主症、化六气，化痰瘀、和营卫”承前启后——抓主症以辨六气之偏，化六气以平偏胜之邪，化痰瘀以破胶结之积，和营卫以复气血之常。六气不化则痰瘀必生，痰瘀不去则六气难和，故后十二诀既承前十八诀治本之余绪，又开临床落实之新境，为辨证之眼目、治疗之落实。

本立则枢转，枢转则纲举，纲举则目张。中气复则升降自调，升降调则六气自和，六气和则痰瘀自消、营卫自和，营卫和则气血自畅，气血畅则中气更健——此循环者，一气周流之道也。终使中气轮转，清浊复位，升降有常，六气交济，复归中土之有常。

上部结语与下部预告

上部已详天道气数、易象卦理、六气病机及脉象精微。白露名义考其源，三候察其变；丙午运气明水运太过、君火被郁、主客湿土同气之局，并辨“不和”之年寒热相搏之由；否卦庚山合参，示天地不交、升降反作之象；总病机“湿困中阳、寒水乘心、火郁上焦、升降反作”已立；六气偏见各有所属，脉象精微察中气盛衰；四论二法辨微——中气脏腑升降论明枢轴之运，相火升降论析水火之交，六经气化机象论辨六气之偏，中气扶阳论立治本之要，气血辨证与三级用药示临证之阶。上部明其理，以象谓之，以气贯之，理法已备。

下部承此理，详述证治方药——立方之旨、方解精义、加减法要、四型化裁、六经开阖枢用药之法；外治针艾——督脉火龙扶阳、丁桂姜艾散寒；导引十三式运中化湿、交通心肾；白露五宝药膳、泡脚引火归元、五音调畅情志、起居顺应秋收。理法方药，一贯相承；内服外治，两相为辅；导引食养，固本培元。三法合一，形神同调，方为全功。

诗曰：

上部天机已贯通，气化病机了然胸。

否卦庚山明升降，六气偏见辨其宗。

中气盛衰分虚实，脉象浮沉定吉凶。

下部承此施方药，内外合治建奇功。

诗解： 上部已详丙午白露天道气数、易象卦理、六气病机及脉象精微。否卦庚山合参示天地不交、升降反作之象；六气偏见明各有所属、缘虚而盛之理；脉象精微察中气盛衰、定乾坤之变。下部承此理，首述证治方药，立方之旨、方解精义、加减法要、四型化裁；次述外治针艾，督脉火龙扶阳、丁桂姜艾散寒；终述导引十三式、白露五宝药膳、泡脚、五音疗法及起居养生之术。上部明其理，下部施其术，理法方药一贯相承，三法合一，形神同调，方为全功。

黄元御医学流派四圣堂