——水运天刑寒湿困，运中扶阳清燥金

北京市鼓楼中医医院京城名医馆张林军主任医师

下部 证治方药与养生摄养篇

——承上启下，明处方养生之要

诗曰：

上部病机既已明，下部证治方药精。

天刑运中清金达木，持中运四法度清。

针推灸罐通经络，导引食养固本营。

五音调脏和情志，起居有常顺天行。

诗解： 此诗承上启下，回顾上部病机之要，引入下部证治养生之法。首联言上部病机既明，下部当论方药证治。颔联言主方“天刑运中清金达木汤”之运用，以持中运四为法度。颈联言针推灸罐等外治之法通经络，导引食养固根本。尾联言五音疗疾、情志调摄、起居有常等养生之法，使内外合治，共奏延年之功。

乾隆御医黄元御

 一、丙午年处暑证治用药——秉四论而制良方

丙午之岁，水运太过，寒水侮土，中阳被遏；少阴君火司天退位，余热未清；阳明燥金在泉，其气渐敛，燥伤肺津；处暑之际，太阴湿土当令，客气同气，两湿叠加，湿盛尤甚。寒、热、燥、湿四气交争，中气首当其冲，升降之枢反作。治当以“持中气”为本，黄芽汤建中为轴，复其斡旋之权；以“调升降、安相火”为用，桂枝、柴胡疏木达郁以复左升，半夏降逆肺胃以助右降，白芍、五味子敛阴潜阳以安相火；兼顾岁运之偏，黄连清心泻火以解余热，百合润燥养阴以应金气，苍术倍用以燥太阴之重湿。全方以

建中为体，调升降安相火为用，清、润、化三法并用，共奏持中运四、燮理阴阳之功。1、方名释义

丙午年水运太过，少阴君火司天，阳明燥金在泉，主客湿土叠加，寒湿热燥错杂，名曰“天刑”之年。立方以运中化湿为本，疏木达郁、清金降火为用，故名 “天刑运中清金达木汤” 。

2、方药组成

人参、干姜、茯苓、炙甘草、白术、苍术、桂枝、柴胡、法半夏、白芍、五味子、牡蛎、鳖甲、黄连、百合、丹参、桃仁、浙贝、陈皮、砂仁、生姜、大枣。

诸药用量，当审病势之浅深、正气之盛衰、六气之偏胜、气血之凝滞，随证增损，不可胶执成方。盖病有高下，位有浅深，体有强弱，药量之大小，犹权衡之轻重，过则诛伐无过，不及则养寇遗患。倘预为定格，框其铢两，是使临证者守株待兔，安能应机于仓卒？

且丙午处暑，否卦天地不交，斗柄指申，太阴湿土主客同气，湿盛尤甚；水运太过，寒水内伏于下，逼火外浮；君火退位，亢阳浮越于上，遂成上热下寒之变局。中气馁弱，升降反作。或火炽于上，黄连非重不效；或湿困于中，苍术非重不达；或寒伏于下，附子非温不散；或燥胜伤津，百合非润不解。更有真寒假热、真热假寒、燥湿相争之变，非权衡中道不能两全。是以量宜之妙，存乎一心，因证而施，随机应变，此立方之所以不预立药量也。

3、方解

持中气、运四维： 人参、干姜、茯苓、白术、苍术、炙甘草、砂仁。人参补中益气；干姜温中散寒；茯苓利水燥湿；白术健脾燥湿；苍术为处暑特加——主客湿土叠加，湿气极盛，非苍术之雄烈不能燥太阴之重湿；炙甘草培土守中；砂仁醒脾开胃。七药合用，大运中土，化湿燥脾。

调升降、安相火： 桂枝、柴胡升左路——桂枝升乙木，柴胡疏甲木，木气条达则脾升胃降；法半夏降右路——降胃气之逆，开金火下行之路；白芍、五味子、牡蛎安相火——白芍敛甲木而清相火，五味子敛肺降气，牡蛎潜阳入阴。黄连为丙午年特加——清上焦君火之余热；百合为在泉燥气特加——润肺清金以应阳明燥金。

抓主症、化六气： 鳖甲化厥阴风木之偏；干姜、茯苓、白术、苍术运太阴之湿；柴胡、桂枝、白芍调厥阴少阳；法半夏、五味子、百合敛阳明之燥；黄连清少阴之热；牡蛎潜少阴之浮阳。六经各有所化，总归中气之运。

化痰瘀、和营卫： 丹参、桃仁活血化瘀；浙贝、陈皮化痰散结；生姜、大枣调和营卫。

全方以黄芽汤建中为轴，桂柴疏木、夏芍味牡降逆安火、连百合清润、苍术砂仁运湿、鳖牡软坚、丹桃化瘀、贝陈化痰、姜枣和营卫——诸药相伍，共奏持中运四、调升降、安相火、化六气之功。临证之际，必审寒热之真假，察燥湿之轻重，随证增损，灵活化裁。

4、加减法要

湿盛重苍术、茯苓、砂仁，加泽泻；寒加附子、干姜、肉桂；热加黄连、黄芩、栀子；燥加百合、麦冬、沙参；木郁加柴胡、桂枝、香附、郁金；瘀血加丹参、桃仁、三棱、莪术；痰浊加浙贝、陈皮、瓜蒌、枳实；癥瘕加鳖甲、牡蛎；中虚重用人参、炙甘草；燥湿相争，苍术、百合同用，砂仁调和其间。临证权衡，各随其宜。

5、四型化裁

寒湿困中证： 主方加附子、泽泻，加重干姜、苍术、茯苓，去黄连、百合。脉右关濡缓无力。廿四诀——持中气。

上热下寒证： 主方加附子、肉桂、黄芩，加重黄连、牡蛎。脉左寸浮数、两尺沉迟。廿四诀——调升降、安相火。

湿郁化热证： 主方加黄芩、滑石、茵陈、栀子，去干姜（减量）、桂枝（减量）。脉右关濡大滑数。廿四诀——化六气、化痰瘀。

燥湿相争证： 主方加麦冬、沙参，加重百合、五味子，苍术减量。脉右关濡缓、右寸浮涩。廿四诀——持中气、化六气。

6、六经开阖枢加减

太阳不开——加麻黄、葛根。 太阳主一身之表，寒水之令外束，太阳不开则阳气不得敷布，故加麻黄、葛根开腠理、散外寒。廿四诀——化六气。

阳明不阖——加重百合、加石膏。 阳明主阖，在泉燥金之令，燥气偏胜则阳明不阖，肺金失降，故加石膏、百合清阳明之燥。廿四诀——安相火、调升降。

少阳不枢——加黄芩、加重柴胡。 少阳主枢，相火内郁不得转枢，则生口苦、咽干、胸胁苦满，故加黄芩清相火，柴胡转少阳之枢。廿四诀——安相火。

太阴不开——重用苍术、茯苓、干姜。 太阴主开，湿困太阴则开折，脾阳不运，故重用苍术、茯苓、干姜燥湿运脾以开太阴。廿四诀——持中气、化痰瘀。

少阴不枢——加黄连、附子。 少阴主枢，水火交济之枢机。丙午水运太过，寒水下盛，君火上浮，寒热不交，故黄连清上、附子温下，共复少阴之枢。廿四诀——安相火、调升降。

厥阴不阖——加当归、阿胶。 厥阴主阖，主藏血而司疏泄。水寒木郁，风动血燥，故加当归、阿胶养血息风以阖厥阴。廿四诀——运四维、和营卫。

7、方药要诀

天刑运中清金达木汤，参姜苓术苍草砂。

柴桂升左夏芍降，连柏清上百合加。

鳖甲化气丹桃瘀，廿四字诀统万法。

太阳麻葛阳明膏，少阴连附厥胶归。

丙午年处暑针推外治——通经络以助药力

1、针刺要点

处暑针刺当以温通为要。主穴取足三里、中脘、关元、阴陵泉。丙午寒湿之令，关元、肾俞温阳化气。寒包火型加内关、合谷清上焦郁火。湿寒痹阻型加阳陵泉、阿是穴。

2、灸法（丙午年重点）

丙午水运太过，寒湿为患，灸法扶阳散寒之功尤显。

督脉灸（火龙灸） 为首选——沿督脉铺姜泥加流派督脉灸专用药粉，再置艾绒点燃，温通一身之阳。

温和灸保健穴取足三里、关元、气海、命门，每穴10～15分钟，隔日一次。

3、刮痧与火罐

刮背部膀胱经、督脉，祛寒湿、通阳气。走罐法沿膀胱经涂润滑油走罐，以皮肤潮红为度。

4、薰蒸与泡脚

薰蒸方： 艾叶、桂枝、透骨草、威灵仙、红花、羌活、独活。温经散寒，祛风除湿。

泡脚方： 艾叶、桂枝、干姜、花椒、细辛、红花。水温40～45℃，泡15～20分钟，微汗即止。引火归元，温阳散寒。

丙午年处暑养生摄养——导引食疗固本之道

1、导引要点

《素问·上古天真论》云：“法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常。”处暑导引当以收敛、肃降为要。重点练习八段锦“两手托天理三焦”“调理脾胃须单举”“两手攀足固肾腰”三式，每日15～20分钟，微汗即止。丙午寒水之令，加强“两手攀足固肾腰”一式，温补肾阳以御寒水。

2、食疗药膳

食养总论： 《素问·六元正纪大论》云：“食岁谷以全其真，食间谷以保其精。”丙午年处暑，饮食当以温阳散寒、健脾化湿为主，兼以润燥。

①处暑五宝：

鸭肉： 味甘性凉，补虚除热、和脏腑、利水道。处暑食鸭，滋阴润燥，正应秋燥之时。

百合： 味甘微寒，清肺润燥、宁心安神。善治肺燥咳嗽、虚烦惊悸，处暑秋燥之良品。

梨： 味甘酸性凉，润肺凉心、消痰降火。善治肺燥咳嗽、热病津伤，宜处暑燥热之时。

薏苡仁： 味甘淡微寒，燥土清金、利水泻湿。善健脾利湿、清热排脓，正应太阴湿土之令。

 莲子： 味甘涩性平，养中补土、保精敛神。善补脾止泻、益肾固精，处暑健脾之要品。

②处暑药膳：

附子羊肉汤： 羊肉、附子（先煎1-3小时）、生姜、当归。温阳散寒，补益气血。宜丙午寒湿体质者。

茯苓薏苡粥： 茯苓、薏苡仁、山药、粳米。健脾祛湿，应太阴湿土主令。

百合麦冬汤： 百合、麦冬、莲子。润肺清心，安相火。宜燥湿相搏者。

3、五音疗法

《黄帝内经》云：脾主口，在音为宫；心主舌，在音为徵；肺主鼻，在音为商。丙午年处暑五音疗法当以宫音为基（代表曲目《十面埋伏》《月儿高》），健脾和中、斡旋中气；徵音为辅（代表曲目《紫竹调》《喜洋洋》），助心阳以振被郁之君火；商音佐之（代表曲目《阳春白雪》），清肃肺金以应秋气。每日收听1～2次，每次30分钟。羽音（水音）少用，以免水气过盛更克心火。此即“五音调脏，以平为期”之理。

4、起居情志

《素问·四气调神大论》云：“秋三月……早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑。”丙午年水寒之令，更当早卧以养阳气，晨起适当活动以助阳气生发。著衣当“春捂秋冻”，早晚添衣，午间减衣。宜食温阳之品，忌生冷冰冷。

情志方面，丙午寒水外逼、君相内郁，易生烦闷。当“使志安宁”，静心养神，避免烦躁暴怒。可多听宫音之乐以安中土，商音之乐以清肃气机。

诗曰：

下部方药养生成，天刑运中法度精。

持中运四为核心，清金达木调升降。

针推灸罐通经络，导引食养固本营。

五音宫徵调情志，起居有常顺天行。

上部天道病机明，下部证治养生全。

四论二法贯终始，廿四字诀统万端。

丙午寒水虽为患，中气健运自康平。

法于阴阳和术数，水火既济寿延年。

诗解： 此诗总括下部证治养生之要与全篇之旨。首联至颈联总结下部方药、外治、导引、食疗、五音、起居诸法之要点。尾联总括全篇——上部明天道病机，下部详证治养生，四论二法、廿四字诀贯穿始终。丙午年虽寒水为患，但中气健运则自能适应天道之变。法于阴阳，和于术数，则水火既济，寿自臻焉。

结语

丙午之年，水运太过，寒气流行，邪害心火，处暑之际主客湿土叠加，寒湿合邪，中气首当其冲。黄元御医学流派以“中气斡旋、水火立极、土枢四维、一气周流”为体，以四论二法为纲，以廿四字诀为目，治当“持中气、运四维”以立其本，“调升降、安相火”以定其枢，“抓主症、化六气”以辨其偏，“化痰瘀、和营卫”以化其郁。内服天刑运中清金达木汤以调脏腑，外施针推灸罐以通经络，五音调脏以和神志，佐以导引食养以固根本。使吾身之小圆运动，合于天地之大圆运动，则虽值岁运之偏，亦能阴平阳秘，泰然安和。此即“上工治未病”之真谛，亦黄元御医学流派七代传承之至意。

    黄元御医学流派四圣堂