——水运天刑寒湿困，运中扶阳清燥金

北京市鼓楼中医医院京城名医馆张林军主任医师

上部 天道气象与病机脉象篇

卷首总纲

诗曰：

丙午岁运水太过，君火司天燥在泉。

处暑主客湿土重，运克于气病多端。

持中运四为根本，温阳化湿法当先。

天刑运中清金达木，水火既济寿自延。

诗解： 此诗总括丙午年处暑之运气特点与医道纲领。首联言丙午年岁运为水运太过，少阴君火司天、阳明燥金在泉之格局。颔联言处暑之际主客气皆太阴湿土，岁运水运太过克司天君火，属“运克气”之“不和”之年，病机复杂多变。颈联言治法当以“持中气、运四维”为根本，“温阳化湿”为先务。尾联言主方“天刑运中清金达木汤”之命名与功效，使水火既济，阴阳和调，则虽值岁运之偏，亦可却病延年。

乾隆御医黄元御

一、丙午年处暑天机——天道气数与人象相应

1、丙午年处暑天机——天道气数与人象相应

丙午处暑时，斗柄指申宫。黄经百五十，金气渐敛容。

丙午年处暑，公历2026年8月23日（农历丙午年七月十一）10时18分，太阳抵达黄经一百五十度。是日月相为“上弦月后三日”，月升于午位，与太阳申位形成“日月相映”之局。月为阴精，日为阳精，日月交辉于申午之间，阴阳交济之际，人身水火亦当互济。

斗柄指向申方，申为坤之正位，坤为地、为土，应太阴湿土之气，应脾土运化之官。七月建申，立秋主坤山，处暑主申山。坤山属土，申山属金，土生金，正应脾土生肺金之生理——坤土旺则申金有源，脾土健运则肺金清肃有权。坤为地，万物致养于坤；申为金，万物肃敛于申。坤土与申金相生相应，在人身则脾土升清、肺金肃降，升降相因，共同维持中气斡旋之枢轴运动。月相渐盈，阴气渐长，与阳气收敛之天道相合，天人相应，故处暑养生当顺此阴阳消长之机。

本年处暑交节于午前，民间谓之“早处暑”。古谚云：“上午处暑冷飕飕，下午处暑热死牛。”预示丙午年处暑后秋凉来得偏早，昼夜温差拉大，然南方“秋老虎”仍有余威。

《月令七十二候集解》云：“处暑，七月中。处，止也，暑气至此而止矣。”“处”者，终止、隐伏之义，谓溽暑将退伏而潜处也。处暑交节，斗指申位，正应十二消息卦之否卦。

2、丙午年运气格局

岁运： 天干丙为阳干，丙辛合化水，故岁运为水运太过。全年水气偏盛，寒气流行。《素问·六元正纪大论》云：“丙午……水运太过，寒气流行，邪害心火。”寒气过盛可引发“土气来复”滋生湿气，故可能出现阶段性多雨、降霜等波动，并非全程干旱。

司天在泉： 地支午，对应“子午少阴君火”，故少阴君火司天，阳明燥金在泉。

《素问·六元正纪大论》载子午之纪云：“少阴司天之政……水火寒热，持于气交……其政肃，其令寂，其谷丹白。寒交暑，热加燥，云驰雨府，湿化乃行，时雨乃降。”此乃少阴君火司天、阳明燥金在泉这一固定六气格局之总纲。

运气相合： 丙午年岁运水运太过，与少阴君火司天、阳明燥金在泉相合。水运克司天君火，属运克气之格局，即“不和”之年。故丙午年完整运气特点为：寒水为全年总基调，上半年君火与寒水相搏（寒交暑），下半年阳明燥金在泉、寒水与燥气相合。寒、热、燥三者交争，气候呈现剧烈波动——时或寒气早至、风雨骤降，时或燥热乍现、暑气复萌，且阶段性多雨、湿气亦盛。

处暑之际（四之气）： 主气为太阴湿土，客气亦为太阴湿土。《圣济总录》载：“四之气……土居其位，溽暑至，大雨时行，寒热互至。”主客气皆为太阴湿土，湿气偏盛。岁运水运太过，水湿相合，湿寒并重。在泉阳明燥金主下半年大局，燥气渐起，与湿相搏。故丙午年处暑呈现湿寒为主、间有燥热、寒热交替之气候特征。

3、处暑三候与物候

一候鹰乃祭鸟： 秋气肃杀，鹰隼感知肃敛之气，始捕猎飞鸟，捕而陈列，如祭而后食，是天地肃气初现之象。

二候天地始肃： 阴气渐长，草木慢慢零落，天地由盛夏蓬勃转入收敛，万物不再肆意生长。

三候禾乃登： 黍、稷、稻、粱等秋收作物陆续成熟，“登”即是成熟登仓，农忙秋收开启。

元稹《咏廿四气诗·处暑七月中》：

向来鹰祭鸟，渐觉白藏深。

叶下空惊吹，天高不见心。

气收禾黍熟，风静草虫吟。

缓酌樽中酒，容调膝上琴。

       丙午年水运太过、寒气偏盛，秋收可能较常年偏早，农谚“处暑满田黄，家家修廪仓”尤当重视。

4、处暑否卦精析：

丙午年处暑，十二消息卦对应否卦。否者，闭也，塞也——天地不交之象也。否卦上乾下坤，上三阳爻，下三阴爻，三阴渐长，阳气退藏于上，阴气升腾于下，天地二气隔绝不通。丙午年水运太过，寒水之气偏盛，寒水克火，阳气更易受损。否卦天地不交之象，与丙午年水运太过、寒气偏胜、君火被郁之运气相合，阴阳隔绝之势更甚。

处暑在二十四山属申山。申为坤之正位，坤为地、为土，主太阴湿土之气，与处暑主气相合；申亦属金，主阳明燥金之气，与在泉燥气相合。否卦上乾下坤，乾金在上而不能下济，坤土在下而不能上承，天地不交，恰应人身肺胃不降、脾肾不升之病机。

否卦与丙午气运合参： 乾为天、为金、为燥——应肺与大肠，主气、主降、主收。丙午年阳明燥金在泉，燥气渐起，肺金当降不降，相火飞腾。坤为地、为土、为湿——应脾与胃，主运、主升、主化。丙午年主客太阴湿土叠加，湿气极盛，脾土当升不升，清阳下陷。天地不交——否卦乾上坤下、二气隔绝之象，与丙午年寒湿热燥四气错杂、水火不交之运气格局相合。水运太过，寒水在下逼火于上，君相二火浮越，下焦寒湿愈甚，上焦燥热愈炽，而成上热下寒、水火分离之证。故处暑处方，当宗“持中气、运四维”——中气健运，则虽值否卦天地不交之时令，人身之小天地仍能升降有序、水火交济。

诗曰：

否卦申山处暑当，乾升坤降湿寒伤。

阴长阳消天地隔，运中扶阳复升降。

诗解： 此诗概括丙午年处暑否卦卦象与山向合参之要义。首句言处暑对应否卦、二十四山属申山。次句言否卦上乾下坤，乾升而坤降，二气隔绝，对应丙午年寒湿之邪困阻中焦。三句言三阴渐长、阳气退藏，天地不交，万物收敛。末句言治当运中扶阳，恢复升降之常，使水火既济。

5、处暑气候南北差异

本年处暑气候南北分化显著：北方（华北、东北、西北）： 处暑过后雨季收尾，晴天变多，率先迎来秋高气爽，白天尚暖，夜间凉，昼夜温差快速拉大。长江流域： “秋老虎”仍时常折返，晴热反复，老话“处暑十八盆”，意指还要再热一段时日，待到白露方安稳入凉。华南两广闽南： 暑气退得最慢，盛夏余热延绵至九月。华西一带： 秋雨渐起，阴雨绵绵，独成一景。

《素问·异法方宜论》云：“圣人杂合诸法以治万民，各得其方土之所宜。治之所以不同而病皆愈者，得病情而知治要也。”南方湿气偏重，治当侧重化湿；北方燥气早显，治当兼顾润燥。此即吾派“南北东西气候之异同，处方用药各因其方”之谓。

二、丙午年处暑病机——四论二法辨微

1、总病因缘——水寒土湿，中气易伤

丙午年水运太过，寒气流行，加之处暑主客气皆太阴湿土，水湿寒邪合而困脾。寒者，太阳寒水之气也，水运太过则寒气先至，所谓“太过者先天”。中气健旺之人，自能运化此湿寒之气而不病；中气虚衰者，则湿寒困脾，枢轴停转，升降反作，百病由生。

《素问悬解·生气通天论》云：“人之阳气，若天之与日，天运常以日为光明，人运当以阳为寿命，此定理也。”阳气者，生命之根本也。 天运以日为光明，人运以阳为寿命。天运健则日光明照，人运健则阳气充盛，形神俱旺，虽遇岁运之偏、六气之淫，犹能抗邪于外、御变于中。丙午之年，水运太过，寒气流行，寒水盛而克火，君相二火皆受其困。寒水外逼，火郁于内，则上热下寒诸证蜂起。阳气者，卫外而为固也，失其所则外邪乘虚而入，内邪因虚而作。若使阳气秘固，虽寒水之令，焉能干之？故处暑之治，首当顾护阳气，扶阳以抑阴，温中以化湿。

黄元御《四圣心源·劳伤解》云：“纯阳则仙，纯阴则鬼。阳盛则壮，阴盛则病。病于阴虚者，千百之一，病于阳虚者，尽人皆是也。”又云：“胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故医家之药，首在中气。”中气者，升降之枢轴也。 胃主降浊，脾主升清，中气斡旋，则清阳升而浊阴降，水火交济而阴阳和调。纯阳则仙、纯阴则鬼之理已明，阳盛则壮、阴盛则病之旨已彰。阳气之盛衰，实系乎中气之健运与否。丙午岁水湿寒邪合而困脾，湿令之加临，中气虚衰则运化无权，升降反作。清阳不升则陷于下而为泄利，浊阴不降则逆于上而为呕恶。四维之病，悉因于中气之败，此《四圣心源》所以首重中气也。故处暑之治，必以持中气为第一要义，中气复则升降自调，升降调则六气自和，六气和则百病不生。

《圣济总录》载丙午年四之气“寒热互至，民病寒热、嗌干、黄疸、鼽、衄、饮发”，正合水运太过、寒湿困脾之病机。寒热互至者，阳气失其卫外之能，寒水外束、君火内郁，阴阳相争于气交之间也。嗌干、鼽、衄者，中气不运，相火上逆、灼伤清窍也。黄瘅、饮发者，中气虚衰，湿困太阴、水谷不化也。诸证虽繁，总不出水寒土湿、中气失运、升降反作之病机。故处暑调治，温阳以御寒水，运中以化湿土，升降复则寒热自平，中气运则诸证悉除。

2、中气脏腑升降论——处暑病机之根本

《四圣心源·天人解》云：“阴阳未判，一气混茫……清浊之间，是谓中气。中气者，阴阳升降之枢轴。”

处暑之际，太阴湿土主令。丙午年水运太过，水湿寒邪相合。中气健旺者，脾升胃降有序，己土左旋则肝肾随之而升，戊土右转则心肺随之而降，燥湿调停，六气和平，虽值湿寒之令而不病。中气虚衰者，水寒土湿，中气失运，己土不升则清阳下陷，戊土不降则浊阴上逆。

黄元御《四圣心源》云：“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病。四维之病，悉因于中气。”丙午寒湿之令，最易伤及中气。

3、相火升降论——处暑病机之枢要

《四圣心源·少阳相火》云：“三焦之火，随太阳膀胱之经下行，以温水脏……水之所以善藏者，三焦之火秘于肾脏也。”又云：“相火本自下行，其不下行而逆升者，由于戊土之不降。戊土降则相火得以下行，戊土逆则相火不得下行而逆升。”

丙午年水运太过，寒气外逼，相火内郁，不得潜藏。《素问·六元正纪大论》云“寒气流行，邪害心火”，君相二火皆受寒水之困。丙午年“寒包火”之证尤为多见——外有寒水之困，内有郁火之炽，此为本年相火升降失常之特殊病机。

4、六经气化机象论——处暑病机之纲领

《四圣心源·六气解》云：“内外感伤，百变不穷，溯委穷源，不过六气。六气了彻，百病莫逃。”

黄元御《四圣心源·六气偏见》云：“平人六气调和，无风无火、无湿无燥、无热无寒，故一气不至独见。病则或风或火、或湿、或燥、或寒、或热，六气不相交济，是以一气独见。如厥阴病则风盛，少阴病则热盛，少阳病则暑盛，太阴病则湿盛，阳明病则燥盛，太阳病则寒盛也。”故丙午年处暑六气偏胜之机：太阴湿土偏胜： 主客气皆湿土，湿困脾土，运化失司。太阳寒水偏胜： 岁运水太过，寒水之气乘心火。少阳相火、少阴君火被郁： 寒水外逼，火郁于内，发为“寒包火”。阳明燥金： 在泉之令，燥气渐起，与湿相搏。

5、中气扶阳论——处暑病机之治法

《四圣心源·劳伤解》云：“中气在二土之交，土生于火而火死于水，火盛则土燥，水盛则土湿。泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣。”丙午年水运太过，寒水为患，阳气首当其冲。治当以“扶阳抑阴”为大法。扶阳者，温补脾肾之阳也；抑阴者，利水渗湿、散寒温通也。阳复则寒散湿化，中气自运。

6、气血辨证法——处暑辨证之经纬

《素问悬解·调经论》云：“人之所有者，血与气耳。”《素问悬解·血气形志》云：“夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常少血多气，阳明常多气多血，少阴常少血多气，厥阴常多血少气，太阴常多气少血，此天之常数。”丙午寒湿之令，气血之辨尤须注意：在气者： 寒湿困阻气机，多见脘腹冷胀、纳呆身重。治当温阳行气为主。在血者： 寒凝血瘀，多见肢冷刺痛、舌暗有瘀。治当温经活血。气血同病： 寒湿久羁，气滞血瘀互结。治当温阳益气与活血化瘀并行。

7、三级用药法——处暑处方之层次

三级用药法者，以“中气斡旋、水火立极、土枢四维、脏腑气机之一气周流”为理论依据，结合“燥湿为要、六经气化、偏颇为邪、复归中土”之十六字六经气化机象论，将用药分为三个层次：一级斡旋中气： 人参、干姜、茯苓、炙甘草、白术、砂仁——温补火土，运化中气，使中气轮转，清浊复位。二级调升降安相火： 桂枝、柴胡、半夏、白芍、五味子——升清降浊，潜阳入阴，使相火归根。三级化偏胜攻痰瘀： 鳖甲、丹参、桃仁、浙贝——化瘀散结，化痰通络，攻有形之邪。

三级环环相扣，缺一不可。丙午寒湿之令，尤当以一级用药为根本，中气复则寒散湿化，升降自调，六气自和。

上部总结与下部预告

诗曰：

上部天道病机详，水运天刑寒湿伤。

君火被郁相火浮，中气衰败四维殃。

六经气化各有偏，气血虚实辨短长。

三级用药分层次，持中运四定纲常。

下部证治方药继，针推导引养生长。

天刑运中清金达木，内外合治保安康。

诗解： 此诗总结上部天道、气象、易象、病象、脉象、病机之要旨。首联言丙午年水运太过、天刑之年的寒湿病机。颔联言君相二火被寒水所郁，中气虚衰则四维皆病。颈联言六经气化偏胜之辨与气血虚实之察。尾联预告下部内容——证治方药、针推外治、导引食疗、生活起居等养生之法，以“天刑运中清金达木汤”为主线，内外合治，共保安康。

黄元御医学流派四圣堂