北京市鼓楼中医医院京城名医馆特需专家 张林军主任医师

下部·方药证治与养生

上部回顾： 上部已详论丙午年立秋天道气数与病机，明岁运水运太过、少阴君火司天、阳明燥金在泉、主客湿土叠加之运气格局，及遁卦天山不交之象，四型证候——寒湿困中、上热下寒、湿郁化热、燥湿相争——各具病机。下部当承此理，以方药证治为核心，辅以外治针推、导引养生，使理法方药一以贯之。

诗曰：

下部方药继前章，天刑运中达木汤。

四型化裁随证变，六经开阖各循常。

针推外治辅汤药，导引食疗保安康。

廿四字诀统全局，运中扶阳寿域长。丙午年立秋证治方药

立方之旨：

丙午之岁，水运太过，寒水侮土，中阳被遏；少阴君火司天退位，余热未清；阳明燥金在泉，其气渐敛，燥伤肺津；立秋之际，太阴湿土当令，客气同气，两湿叠加，湿盛尤甚。寒、热、燥、湿四气交争，中气首当其冲，升降之枢反作。治当以“持中气”为本，黄芽汤建中为轴，复其斡旋之权；以“调升降、安相火”为用，桂枝、柴胡疏木达郁以复左升，半夏降逆肺胃以助右降，白芍、五味子敛阴潜阳以安相火；兼顾岁运之偏，黄连清心泻火以解余热，百合润燥养阴以应金气。全方以建中为体，调升降安相火为用，清、润、化三法并用，共奏持中运四、燮理阴阳之功。

方名释义：

丙午年水运太过，少阴君火司天，阳明燥金在泉，主客湿土叠加，寒湿热燥错杂，名曰“天刑”之年。立方以运中化湿为本，疏木达郁、清金降火为用，故名“天刑运中达木清金汤”。

方药组成：

人参、干姜、茯苓、炙甘草、白术、苍术、桂枝、柴胡、法半夏、白芍、五味子、牡蛎、鳖甲、黄连、百合、丹参、桃仁、浙贝、陈皮、砂仁、生姜、大枣。

诸药用量不预立论

诸药用量，当审病势之浅深、正气之盛衰、六气之偏胜、气血之凝滞，随证增损，不可胶执成方。盖病有高下，位有浅深，体有强弱，药量之大小，犹权衡之轻重，过则诛伐无过，不及则养寇遗患。倘预为定格，框其铢两，是使临证者守株待兔，安能应机于仓卒？

且丙午立秋，遁卦二阴渐长，斗柄指坤，太阴湿土主客同气，湿盛尤甚；水运太过，寒水内伏于下，逼火外浮；君火退位，亢阳浮越于上，遂成上热下寒之变局。中气馁弱，升降反作。或火炽于上，黄连非重不效；或湿困于中，苍术非轻不达；或寒伏于下，附子非温不散；或燥胜伤津，百合非润不解。更有真寒假热、真热假寒、燥湿相争之变，非权衡中道不能两全。是以量宜之妙，存乎一心，因证而施，随机应变，此立方之所以不预立药量也。

方解：

持中气、运四维： 人参、干姜、茯苓、白术、苍术、炙甘草、砂仁。人参补中益气；干姜温中散寒；茯苓利水燥湿；白术健脾燥湿；苍术为立秋特加——主客湿土叠加，湿气极盛，非苍术之雄烈不能燥太阴之重湿；炙甘草培土守中；砂仁醒脾开胃。七药合用，大运中土，化湿燥脾。

调升降、安相火： 桂枝、柴胡升左路——桂枝升乙木，柴胡疏甲木，木气条达则脾升胃降；法半夏降右路——降胃气之逆，开金火下行之路；白芍、五味子、牡蛎安相火——白芍敛甲木而清相火，五味子敛肺降气，牡蛎潜阳入阴。黄连为丙午年特加——清上焦君火之余热；百合为在泉燥气特加——润肺清金以应阳明燥金。

抓主症、化六气： 鳖甲化厥阴风木之偏；干姜、茯苓、白术、苍术运太阴之湿；柴胡、桂枝、白芍调厥阴少阳；法半夏、五味子、百合敛阳明之燥；黄连清少阴之热；牡蛎潜少阴之浮阳。六经各有所化，总归中气之运。

化痰瘀、和营卫： 丹参、桃仁活血化瘀；浙贝、陈皮化痰散结；生姜、大枣调和营卫。

全方以黄芽汤建中为轴，桂柴疏木、夏芍味牡降逆安火、连百合清润、苍术砂仁运湿、鳖牡软坚、丹桃化瘀、贝陈化痰、姜枣和营卫——诸药相伍，共奏持中运四、调升降、安相火、化六气之功。临证之际，必审寒热之真假，察燥湿之轻重，随证增损，灵活化裁。

加减法要

湿盛重苍术、茯苓、砂仁，加泽泻；寒加附子、干姜、肉桂；热加黄连、黄芩、栀子；燥加百合、麦冬、沙参；木郁加柴胡、桂枝、香附、郁金；瘀血加丹参、桃仁、三棱、莪术；痰浊加浙贝、陈皮、瓜蒌、枳实；癥瘕加鳖甲、牡蛎；中虚重用人参、炙甘草；燥湿相争，苍术、百合同用，砂仁调和其间。临证权衡，各随其宜。

四型化裁：

寒湿困中证： 主方加重干姜至五钱、苍术至五钱、茯苓至一两，加附子三钱（先煎）、泽泻五钱。去黄连、百合。脉右关濡缓无力。廿四诀——持中气。

上热下寒证： 主方加附子三钱、肉桂二钱，加重黄连至三钱、牡蛎至一两，加黄芩三钱。脉左寸浮数、两尺沉迟。廿四诀——调升降、安相火。

湿郁化热证： 主方加黄芩三钱、滑石五钱、茵陈五钱、栀子三钱。去干姜（减至二钱）、桂枝（减量）。脉右关濡大滑数。廿四诀——化六气、化痰瘀。

燥湿相争证： 主方加麦冬五钱、沙参五钱，加重百合至一两、五味子至五钱，苍术减至三钱。脉右关濡缓、右寸浮涩。廿四诀——持中气、化六气。

六经开阖枢加减：

太阳不开——加麻黄二钱、葛根三钱。廿四诀——化六气。

阳明不阖——加重百合至一两、加石膏五钱。廿四诀——安相火、调升降。

少阳不枢——加黄芩三钱、加重柴胡至五钱。廿四诀——安相火。

太阴不开——重用苍术、茯苓、干姜。廿四诀——持中气、化痰瘀。

少阴不枢——加黄连、附子。廿四诀——安相火、调升降。

厥阴不阖——加当归、阿胶。廿四诀——运四维、和营卫。

方药要诀：

天刑运中达木汤，参姜苓术苍草砂。

柴桂升左夏芍降，连柏清上百合加。

鳖甲化气丹桃瘀，廿四字诀统万法。

丙午年立秋外治

诗曰：

外治辅翼汤药功，针推灸罐经络通。

太白公孙健中土，三里阴陵化湿崇。

内关膻中安君火，太冲行间疏肝风。

督脉火龙御寒水，泡脚薰蒸散湿蒙。

针刺： 主穴太白、公孙、足三里、阴陵泉——持中气、化痰瘀；内关、膻中、神门——安相火；太冲、行间——运四维。分型论治：寒湿困中加中脘、天枢；上热下寒用透天凉泻上、烧山火补下；湿郁化热加曲池、合谷泻法。廿四诀统摄诸穴。

艾灸： 督脉火龙灸——持中气、安相火，大补阳气；任脉灸——持中气、运四维；丁桂散灸神阙——持中气、安相火。节气灸：复溜、太渊、内关、中脘、天枢、关元。

推拿整骨： 摩腹顺时针按揉中脘、天枢、足三里——持中气；推膻中、揉气海、点按内关太冲——安相火；整骨正脊——运四维、和营卫。节气保健五穴：迎香、鱼际、足三里、三阴交、关元。

刮痧火罐： 背部膀胱经刮痧——持中气、化痰瘀；走罐祛寒湿——化六气、和营卫；留罐脾俞、胃俞、肾俞——持中气。

泡脚薰蒸： 黄芪、防风、白术、艾叶、补骨脂煎汤泡脚——持中气、安相火、化痰瘀；薏苡仁、藿香、茯苓、竹茹泡脚——化痰瘀、化六气。水温40-45℃，微汗即止，睡前为佳。

丙午年立秋导引养生

诗曰：

导引养生运中阳，八段五禽太极拳。

鸟伸熊运疏肝脾，托天开弓调升降。

单举攀足固中下，七颠和营百病蠲。

廿四字诀统全局，运中扶阳寿自全。

导引八式： 择八段锦之“双手托天理三焦”“左右开弓似射雕”“调理脾胃须单举”“五劳七伤往后瞧”“摇头摆尾去心火”“两手攀足固肾腰”“背后七颠百病消”，易筋经之“摘星换斗势”，五禽戏之“鸟伸”“熊运”，杨式太极拳之“野马分鬃”“搂膝拗步”，融汇贯通。

导引与廿四诀： 托天理三焦——调升降；开弓射雕——化六气；鸟伸——运四维、安相火；单举——持中气、运四维；熊运——持中气、化痰瘀；攀足固肾——持中气、安相火；七颠——和营卫、化痰瘀。

食疗五宝： 薏米山药粥——化痰瘀；百合雪梨汤——安相火；陈皮茯苓水——化痰瘀；生姜红糖汤——持中气；薏米雪梨汤——化六气。

药茶药酒： 桑叶菊花饮——化六气；百合麦冬茶——安相火、调升降；陈皮茯苓茶——运四维；运中酒（黄芪、党参、白术、茯苓、桂枝、白芍、当归、陈皮）——持中气、运四维、和营卫。

起居要诀： 早睡早起，与鸡俱兴；饮食温热，忌生冷厚腻；情志安宁，收敛神气；运动微汗，秋勿极汗；梳头沐足，引火归元。

结语

诗曰：

丙午全篇今已成，廿四字诀贯始终。

天刑寒火湿燥搏，运中扶阳是主盟。

方药外治相呼应，导引食疗共卫营。

四组环扣本枢纲，一气周流寿域登。

诗解： 此诗总括丙午年立秋全篇之要义。上部天道气数明岁运水运太过、少阴君火司天、阳明燥金在泉、主客湿土叠加之运气格局，遁卦天山不交之象示中气失运之机；四型证候——寒湿困中、上热下寒、湿郁化热、燥湿相争——各具脉证，皆以中气为枢。下部方药以“天刑运中达木清金汤”为立方之纲，持中运四以立其本，调降安火以定其枢，抓症化气以辨其纲，化痰和营以极其目；外治针推灸罐辅翼汤药，导引食疗调摄养生，皆以廿四字诀——持中气、运四维，调升降、安相火，抓主症、化六气，化痰瘀、和营卫——统摄始终。

丙午之岁，天刑之年，水运太过，寒水克火，阳气最易受损。然“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，护阳即护命。运中土以御寒湿，扶阳气以安相火，此丙午立秋养生治病之要旨。四组环环相扣——本立则枢转，枢转则纲举，纲举则目张。从天道气数至病机证候，从方药配伍至针推导引，理法方药一以贯之，终使龙虎回环，一气周流，阴阳平秘，百病不生。

乾隆御医黄元御