北京市鼓楼中医医院京城名医馆特需专家 张林军主任医师

上部·天道气数与病机

丙午立秋大要

诗曰：

丙午之年水运过，少阴司天火行权。

天刑相搏寒热错，阳明在泉燥气连。

坤方斗指金风动，三候分明序井然。

主客湿土叠加至，寒湿热燥四气缠。

持中运四调升降，安火化六痰瘀蠲。

天人相应遵时令，运中扶阳寿自全。

诗解： 此诗总括丙午年立秋气运之大要。丙午年，天干为丙，丙辛化水，丙为阳干，故岁运为水运太过；地支为午，子午之上，少阴君火司天，阳明燥金在泉。水运太过与少阴君火司天并立，水克火而运盛气衰，属“天刑”之年。立秋斗指坤方，太阳黄经一百三十五度，三候井然——一候凉风至，二候白露降，三候寒蝉鸣。立秋为四之气太阴湿土主令，丙午年四之气客气亦为太阴湿土，与主气同气，湿气偏盛。全年气机核心为水火相搏，寒、湿、燥三气错杂。治当运中化湿、扶阳抑阴为主，兼以清上润下、安相火。丙午年立秋天道气数

诗曰：

丙午立秋时，斗柄指坤维。黄经百三十五，金风动秋期。

丙午年立秋，公历2026年8月7日（农历丙午六月二十五）19时42分，太阳抵达黄经一百三十五度。斗柄指向坤方，坤为地、为土，应太阴湿土之气。丙午年为典型的“晚立秋、秋包伏”，立秋后尚有伏天，暑热不退，湿热交蒸之势更甚。七月建申，立秋主坤山，处暑主申山。坤山属土，申山属金，土生金，正应脾土生肺金之生理。

物候三候：一候凉风至——丙午年水运太过，寒气偏盛，凉风至较常年更显清劲。二候白露降——主客湿土叠加，露水较常年偏多。三候寒蝉鸣——水运太过，寒气早临，寒蝉鸣较常年偏早。

农事观：丙午年雨水偏多，立秋之际湿上加湿，丙午年为“秋包伏”，暑热不退，湿热交蒸，田间作物既需雨水灌浆，又需防范高温高湿之病虫害。

遁卦精析：丙午年立秋，十二消息卦对应遁卦（䷠） 。遁者，退也，避也——阳气退藏之象也。遁卦上乾下艮，上三阳爻，下二阴爻一阳爻，二阴渐长，阳气退藏。丙午年水运太过，寒水之气偏盛，寒水克火，阳气更易受损。遁卦阳气退藏之象，与丙午年水运太过寒气偏胜之运气相合，阳气退藏之势更甚。

立秋在二十四山属坤山、申山。坤为地、为土，主太阴湿土之气，与立秋主气相合。申为金，主阳明燥金之气，与在泉燥气相合。遁卦上乾下艮，乾金在上而不能下济，艮土在下而不能上承，燥湿不交，恰应人身肺胃不降、脾肾不升之病机。

遁卦与丙午气运合参：乾为天、为金、为燥——应肺与大肠，主气、主降、主收。丙午年阳明燥金在泉，燥气偏盛，肺金当降不降，相火飞腾。艮为山、为土、为湿——应脾与胃，主运、主升、主化。丙午年主客太阴湿土叠加，湿气极盛，脾土当升不升，清阳下陷。天山不交——遁卦山高天远、燥湿不交之象，与丙午年寒湿热燥四气错杂之运气格局相合。

五运六气格局： 丙午年，天干为丙，丙为阳干，故岁运为水运太过。《气交变大论》云：“岁水太过，寒气流行，邪害心火。”地支为午，子午之上，少阴君火司天，阳明燥金在泉。水运太过与少阴君火司天并立，水克火而运盛气衰，称“天刑”之年。立秋为四之气，主气太阴湿土，客气亦为太阴湿土，主客同气，湿气偏盛。

丙午年立秋气运格局总览： 岁运水运太过（寒）＋在泉阳明燥金（燥）＋主客太阴湿土（湿）——寒、湿、燥三气错杂，兼“秋包伏”暑热余威，四气交争。寒湿困中则中气不运，燥热在上则相火不降，此丙午年立秋病机之总纲也。

胜复郁发： 丙午年水运太过，水胜则土来复。土复之年，湿气亦盛。立秋主客湿土叠加，正是土气来复之象。临证当审其胜复之机——寒水胜则温之，湿土复则化之。

气运要诀：

丙午立秋遁卦临，天刑寒火湿燥侵。

主客湿土叠加重，四气错杂病机深。

水运克火阳受损，中气首当立本心。丙午年立秋天人相应病机

诗曰：

丙午立秋病机繁，寒湿热燥四气攒。

水运太过寒湿盛，君火余热上焦燔。

燥金在泉伤肺津，中气首当其冲难。

廿四字诀参详辨，运中扶阳是关键。

黄元御《素问悬解·生气通天论》云：“人之阳气，若天之与日，天运常以日为光明，人运当以阳为寿命，此定理也。”《四圣心源》云：“夫纯阳则仙，纯阴则鬼。阳盛则壮，阴盛则病。病于阴虚者，千百之一，病于阳虚者，尽人皆是也。”又云：“胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此。”

丙午年水运太过，寒气偏盛；主客湿土叠加，湿气极盛；阳明燥金在泉，燥气渐生；少阴君火司天余热未清，火热尚存。丙午年为“晚立秋、秋包伏”，立秋后暑热不退，湿热交蒸之势更甚。寒、湿、燥、热四气错杂，然其根本在于湿盛困中、寒水乘土。

廿四诀辨机总纲：持中气、运四维——湿盛困中，中气被遏，当运中化湿以持中气；调升降、安相火——寒湿在下则清阳不升，燥热在上则相火不降；抓主症、化六气——寒湿燥热错杂，当辨其偏胜而化之；化痰瘀、和营卫——湿郁日久必生痰浊，寒凝日久必成瘀滞。

四型证候：

寒湿困中证：脘腹痞闷、纳呆食少、肢体困重、大便溏薄、形寒肢冷、舌淡胖苔白腻、脉濡缓或沉迟。病机：主客湿土叠加困阻中焦，水运寒水乘之，脾阳被遏。廿四诀——持中气、运四维。

上热下寒证：心烦失眠、口舌生疮、口干咽燥（上热），兼见形寒肢冷、腰膝酸软、小便清长（下寒），舌红苔白、脉沉细数。病机：君火余热在上，寒水在下，水火不交。廿四诀——调升降、安相火。

郁化热证： 脘痞腹胀、口中黏腻、渴不欲饮、小便黄赤、大便不爽、舌红苔黄腻、脉滑数。病机：湿郁化热，“秋包伏”暑热未退，湿热交蒸。廿四诀——化六气、化痰瘀。

燥湿相争证： 口干咽燥与脘痞纳呆并见，皮肤干燥与肢体重着并见，舌淡红苔白腻而干、脉濡缓。病机：在泉燥气与主客湿气相争。廿四诀——持中气、化六气。

脉象精要： 丙午年太阴湿土主客叠加，脉当濡缓而偏沉。右关濡大——湿困中土之征；左关弦细——木郁不达之象；左寸浮数——君火上炎之候；两尺沉迟——水寒在下之征。寸浮尺沉——水火不交之象。两关偏大——中土郁滞之征。然必以胃气为本——脉虽濡缓沉迟，必带和缓之象，方为有胃气。真脏脉见，胃气败竭。

结语

诗曰：

上部立秋天道明，岁运司天气数呈。

遁卦合参知病本，四型证候脉络清。

濡缓沉浮脉中悟，寒湿热燥辨分明。

诗解： 上部已明丙午年立秋天道气数与病机之要。岁运水运太过，少阴君火司天，阳明燥金在泉，主客湿土叠加——寒、湿、燥、热四气错杂。遁卦天山不交之象示中气斡旋失职，升降反作。四型证候——寒湿困中、上热下寒、湿郁化热、燥湿相争——各具病机，脉象各异。下部当承此理，以方药证治为主，辅以外治、导引养生诸法，使理法方药一以贯之。

乾隆御医黄元御