水运太过·少阴君火司天·阳明燥金在泉

北京市鼓楼中医医院京城名医馆特需专家 张林军主任医师

　　岁次丙午，天干为丙，丙属阳水，水运太过，名曰“流衍之纪”。地支为午，午属阳火，少阴君火司天，阳明燥金在泉。芒种节令，主气少阳相火，客气少阴君火，两火相合，地湿渐蒸，然水运太过之寒气内伏，遂成外热内寒、上热下寒之局。人居其间，阳气浮于表而虚于里，相火升于上而寒于下。

　　谨依吾派“持中气、运四维，调升降、安相火，抓主症、化六气”之十八字诀，参丙午之岁运、司天、在泉，而成用药养生临床全鉴：首论天道气数易象，次究病机脉象证候，三立处方用药之法，四述外治针推之术，五陈导引养生之道。

诗曰：

　　丙午水运太过年，少阴司天热气宣。

　　芒种两火相煽炽，阳明在泉燥气连。

　　外热内寒中土湿，相火浮越肾阳愆。

　　持中运四安升降，扶阳抑阴法当专。

第一部分丙午年芒种总论——观天之道，执天之行

　　夫芒种者，阳气盛极，乾象当令。丙午之岁，水运太过，寒气内伏，少阴司天，热气外临，阳明在泉，燥行于下。天机、气机、人机、病机、易机五者各异，然一以贯之者，升降出入也。本部分详述丙午芒种之天道气数、一气周流、形神相应、病机枢要、卦象体用，以为临证之纲领。

　　夫天道运行，各有常数；气数迭迁，各有时令。明乎天机，则知寒热之来；察乎气机，则晓升降之变；审乎人机，则识形神之应；究乎病机，则辨证候之由；参乎易机，则通阴阳之道。五者贯通，乃可论治。

诗曰：

　　丙午芒种乾象明，水运司天两火并。

　　阳浮于表中虚在，相火升腾下寒生。

　　欲识病机先察气，持中运四为纲绳。

　　本篇详述天人理，学者参透悟玄精。

天机篇——丙午岁运之天道

　　丙午之年，天干丙为阳水，岁水太过。《素问悬解·五常政大论》云：“流衍之纪，是谓封藏。寒司物化，天地严凝。藏政以布，长令不扬，其化凛， 其气坚，其政谧，其象冬，其令流注，德凝惨寒芬”。夫流衍者，水盛而泛滥之谓也。水运太过，则寒气偏胜，万物封藏，生长之气抑遏而不伸。然丙午岁，地支为午，午属火，少阴君火司天，火旺于上，故水寒与火热相搏，气候交争，寒热往来，变证蜂起。

　　芒种之交，太阳黄经七十五度，斗指丙位，阳气升发趋盛，为夏季阳气增长之最后阶段。乾卦当令，六爻皆阳，纯阳之象。乾卦象曰：“天行健，君子以自强不息。”芒种阳气外布，如天道运行刚健不息，当顺天应时，使阳气得以舒展敷布。然丙午岁水运太过，寒气内伏，故天象呈现“火中有水，阳中藏阴”之局。炎暑之时，忽有寒潮；燥热之际，乍逢阴雨。此乃水火相争、阴阳相搏之征也。

　　少阴君火司天。《素问悬解·五常政大论》云：“少阴司天，热气下临，肺气上从，白起金用革，草木眚，喘呕寒热，嚏鼽衄，鼻窒疮疡，寒热胕肿。”夫少阴君火者，天上之热也。其气下临，则火热灼金，肺气受病，是以喘呕寒热，嚏鼽鼻窒。丙午岁水运太过，寒水在下，火热在上，水克火而火逆，是为“天刑”之象，气候乖戾，疾病丛生。

　　阳明燥金在泉。《素问悬解·五常政大论》云：“阳明在泉，燥淫所胜，则霿雾清暝，民病喜呕，呕有苦，善太息，心胁痛不能转侧，甚则嗌干面尘，身无膏泽，足外反热。”阳明燥金者，地下之燥也。其气上腾，则燥伤津液，肝木受郁，是以喜呕太息，心胁疼痛，嗌干面尘，身无膏泽。

　　芒种节令，主气少阳相火，客气少阴君火。《素问悬解·六元正纪大论》云：“少阴司天之政，三之气，大火行，庶类蕃鲜，寒气时至。民病气厥心痛，寒热更作，咳喘目赤。”两火相合，暑热亢盛，然寒气内伏，故寒热更作，气厥心痛。

气机篇——一气周流之升降

　　夫一气周流，中气为枢。丙午年水运太过，寒水内盛，中阳被遏。芒种两火相合，暑热外迫，阳气外浮，内中虚空。《四圣心源·天人解》云：“阴阳未判，一气混茫。气含阴阳，则有清浊，清则浮升，浊则沉降，自然之性也。”脾己土左旋升清之力不逮，胃戊土右转降浊之功失常。清阳不升则头晕目眩、神疲泄泻；浊阴不降则胸脘痞满、纳呆呕恶。

　　相火者，水中之火，藏于肾水，枢于胆木，用于三焦。丙午年芒种，阳气外浮，客气君火加之，相火升腾于上，不能秘藏于肾水之中。《素问悬解·天元纪大论》云：“君火以明，相火以位。”夫相火守位，则肾水温升而能化木；相火离位，则心火亢盛于上，肾水寒凝于下。《素问悬解·五运行大论》悬解曰：“五行各一，惟火有君相之分，天上之热，君火也，地下之温，相火也。君火为相火之标，相火为君火之本，相火升则君火显明于天上，君火降则相火封藏于地下。”故丙午芒种，多见心烦失眠、口舌生疮之上热，与腰膝酸冷、便溏溲清之下寒。

　　六气之燥湿异位，丙午岁尤为复杂。水运太过则寒湿内蕴，司天君火则火热外迫，在泉燥金则燥行于下，芒种两火相合炎热亢盛。湿、热、燥、寒四者并见，然以中焦湿困为本，上焦热浮为标，下焦寒燥为变。《四圣心源·六气解》云：“太阴性湿，阳明性燥，燥湿调停，在乎中气。中气旺，则辛金化气于湿土而肺不伤燥，戊土化气于燥金而胃不伤湿。中气衰，则阴阳不交而燥湿偏见。”故治丙午芒种，首当持中气，中气旺则燥湿自调，升降自复。

人机篇——形神相应之变

　　丙午芒种，阳气浮越于外，腠理开泄，汗出溱溱。然水运太过，寒伏于内，外虽热而中空虚。《素问悬解·四气调神大论》曰：“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实。夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外。”当顺阳气外浮之势，然不可过泄，过泄则伤心气。丙午岁两火相合，心阳尤浮，汗出尤多，故当倍加顾护。

心火亢盛则神不守舍，烦热躁动，夜寐不安，口舌生疮。《生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”丙午芒种，阳浮于外而虚于内，失其所也，故神机不彰。心藏神，神赖血养，血赖气生。气阳浮越于外，则心血暗耗，神失所养，是以精神萎靡、注意力不集中。肝藏魂，湿困脾土，木郁不达，魂失所藏，则多梦纷纭。肺藏魄，相火上逆，灼金伤魄，则感觉异常，皮肤瘙痒。肾藏志，水运寒盛，志气不坚，则恐惧胆怯。

南北异象，因地而异。北方高地，地势高亢，燥气偏胜，火热与燥气相合，故多见口干咽燥、干咳便秘、皮肤干燥等燥热伤津之证。南方卑地，地势卑湿，湿气偏胜，水运太过之寒湿与之相合，故多见脘痞纳呆、便溏身重、头重如裹等寒湿困脾之证。又有湿热为患者，乃君相二火蒸腾地湿所致，症见身热不扬、午后热甚、汗出热不解、脘痞呕恶、舌红苔黄腻。当因时因地，灵活辨证。

病机篇——寒热错杂之要

　　丙午年芒种病机，总以“土湿中虚，相火易浮，寒热错杂”为纲。水运太过则寒湿内蕴，司天君火则火热外迫，在泉燥金则燥行于下，芒种两火相合则炎热亢盛。四者相合，上热下寒，外热内寒，中焦湿困，燥热伤津，诸证丛生。

　　一曰土湿为本。水运太过，寒水克火，火不生土，脾阳困顿。《四圣心源·劳伤解》云：“胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故医家之药，首在中气。”故芒种之病，首察中焦湿困之轻重。二曰相火易浮。丙午年芒种，两火相合，阳气外浮，相火随之升腾。如过食生冷、起居不慎，则相火失藏，上热下寒。三曰寒热错杂。水运寒与司天热相搏，外热与内寒并存，此为丙午年芒种之核心病机。四曰燥湿并存。阳明在泉燥行于下，水运太过湿蕴于中，故下焦燥、中焦湿，治当润燥与运湿并举，然以运中为先。

　　《素问悬解·至真要大论》曰：“谨候气宜，无失病机，审察病机，无失气宜。”临证之际，当辨其六气之偏胜，察其中气之强弱，审其相火之升降，度其气血之虚实，然后立法处方，方为不误。

易机篇——卦象体用之合

　　夫易象者，天地万物之缩影，医易同源，理无二致。祖师黄元御精研《周易》，撰《周易悬象》，以医解易，以易明医。丙午芒种之易象，当合十二消息卦与二十四山，体用一贯，乃得全貌。

　　十二消息卦者，天地阴阳消长之象也。小满、芒种二节气，正当乾卦。乾者，健也，纯阳之卦，六爻皆阳。芒种之时，阳气升发趋盛，尚未至夏至阳极而阴生之候，故乾象当令，纯阳无阴。乾卦象曰：“天行健，君子以自强不息。”芒种阳气外布，如天道运行刚健不息，人当顺天应时，使阳气得以舒展敷布，不可遏抑。然丙午岁水运太过，寒气内伏，乾卦之纯阳与水运之寒相搏，故当于阳中求阴，火中求水。

　　二十四山者，方位之体，节气之用。芒种当五月建午，主丙山。丙山属离卦，离者，明也，为心，为君火。后天八卦配二十四山：离卦主丙、午、丁三山，芒种主丙山，正当离卦之中，火气最盛。丙午岁，岁运为水，司天为火，丙山之火与岁运之水相激，故易象呈现“水火既济”与“水火未济”交变之局。

　　十二消息卦为体，主阴阳消长之大纲；二十四山为用，主节气方位之细节。体用相合，乃能全象。乾卦为体，示芒种阳气盛极；丙山为用，示火气当令。丙午岁，岁运之水加临，则体用之间更有“水克火”之象。故丙午芒种易象，当以乾卦为体、离卦为用、坎水为变，三者合参。

　　乾天纯阳，离火明照，坎水寒凝。是以丙午芒种，阳浮于外，火亢于上，水寒于内。养生治病，当持中运四，调升降，安相火，使水火既济，阴阳和合。

第二部分内容预告

　　已详论丙午芒种之天机、气机、人机、病机、易机。天机则水运司天相搏，气机则阳浮中虚升降窒，人机则心肾不交形神惫，病机则寒热错杂土湿困，易机则乾离坎象水火争。凡此五者，皆为本卷之纲领，学者宜熟玩而深体之。

夫天道既明，气数已审，当承天之道以察人之变。第二部分将详述芒种病机与证候，以四论一法辨微，以十八字诀为纲，分其证型，辨其脉象，为临证用药奠定基础。

诗曰：

　　天道既明究病机，四论一法辨精细。

　　土湿阳浮中气虚，寒热错杂证多岐。

　　脉象浮洪按无力，上热下寒水火离。

承天立极究病本，下回详说用药基。

北京市鼓楼中医医院京城名医馆特需专家张林军主任医师

2026年6月15日

乾隆御医黄元御——妙悟岐黄