丙午年芒种处方用药

北京市鼓楼中医医院京城名医馆特需专家 张林军主任医师

　既明丙午芒种之病机证候，知上热下寒为其核心，湿热、寒湿、燥热、心火为其兼变，土湿中虚为其根本，相火易浮为其机要。以四论一法辨之，则中气虚浮当持中运四，相火易浮当调升降安相火，六气偏胜当抓主症化六气。

　　今当承上启下，立处方之机，制汤药之法。依吾派十八字诀，立方名曰“丙午扶阳潜火汤”。本部分先述立方之旨，次列方药组成，再详方解义蕴，后分证型加减，终明各科要诀与用药禁忌。

诗曰：

　　承上启下立处方，前文病机已昭彰。

　　上热下寒中土湿，相火浮越肾阳伤。

　　今立丙午扶阳剂，参附姜萸桂附良。

　　连芩龙骨清浮火，二术苓泽运中乡。

丙午芒种主方——丙午扶阳潜火汤

立方之旨：丙午年芒种，水运太过寒伏于内，两火相合热浮于上，中虚湿困。法当崇阳补火以治其本，潜阳降火以治其标，运中燥湿以治其兼。融黄芽汤、柴胡桂枝鳖甲汤、达郁汤、下气汤、桃仁鳖甲汤为一体，化裁如下。

方名释义：“丙午”标岁运司天，“扶阳”针对水运太过之寒，“潜火”针对两火相合之热。故名“丙午扶阳潜火汤”。

　　方药组成

　　人参、干姜、茯苓、炙甘草、柴胡、桂枝、白芍、鳖甲、砂仁、杏仁、陈皮、浙贝、五味子、法半夏、牡蛎、丹参、桃仁、附子、肉桂、花椒、白芍、黄连、黄芩、龙骨、生姜、大枣

　　加减说明：丙午年水运太过，寒邪偏盛，故重用人参、干姜各五钱以扶中阳；加附子、花椒、肉桂以温肾阳，化寒水。少阴司天，两火相合，心火亢盛，故加黄连、黄芩、白芍各二钱以清心火；佐龙骨、牡蛎、鳖甲重镇潜阳，引浮火归源。

煎服方法：附子先煎一小时，鳖甲先煎半小时，余药浸泡半小时后同煎。武火煮沸，文火煎煮四十分钟，滤取药液三百毫升，分早晚两次温服。药渣再煎一次，取二百毫升，于午时温服。

诸药用量，当审病势之浅深、正气之盛衰、六气之偏胜、气血之凝滞，随证增损，不可胶执成方。盖病有高下，位有深浅、体有强弱，药量之大小，犹权衡之轻重，过则诛伐无过，不及则养寇遗患。倘预为定格，框其铢两，是使临证者守株待兔，安能应机于仓卒？且丙午两火相合，亢阳浮越，中气馁弱，上热下寒，其变不一。或六气偏胜，火炽则膏、知、连、芩非重不效；湿盛则苓、术、砂、蔻非轻不达。或气血凝滞，瘀热互结，则丹、地、芍、蛎非兼不除；血燥津枯，则麦、味、生地非润不濡。更有真寒假热、真热假寒之变，若误投寒热，妄施轻重，则虚虚实实，祸不旋踵。是以量宜之妙，存乎一心，因证而施，随机应变。此不预设剂量之微意，诚恐画地为牢，反失活法也。学者当深体此旨，临证权衡，方为得之。

方解与四论一法诠解

　　持中气、运四维：人参、干姜、茯苓、炙甘草，黄芽汤也。《四圣心源·劳伤解》云：“黄芽汤，崇阳补火，培土泻水。”人参大补中气，干姜温暖中焦，茯苓利水燥土，甘草培土和中。流派太上掌门加桂运脾枝达肝，白术健脾燥湿而成独特的扶阳心法，六药合用，崇阳补火，使中气健运。中气旺则脾升胃降，四维自运。附子、肉桂温肾助阳，以助中气之根。

调升降、安相火：柴胡、桂枝、白芍调左升路，升清阳；杏仁、陈皮、半夏、五味子调右降路，降浊阴。鳖甲、牡蛎、龙骨咸寒重镇，引浮越之相火下归肾水。黄连、黄芩清上焦之浮热。升降调则相火自安，相火安则升降自和。《长沙药解》论柴胡：“入足少阳胆经，清胆经之郁火，泻肝家之郁热。入少阳之经，清相火之烦蒸，疏木气之结塞，奏效最捷。”

抓主症、化六气：丙午年芒种主症多变。发热、咽痛者，加银花、连翘以化温热；脘痞、苔腻者，加苍术、白术、藿香、佩兰以化湿热；腰膝冷、便溏者，重附子、干姜以化寒湿；咽干、便秘者，加麦冬、沙参以化燥热；心烦、口疮者，加栀子、莲子心以化心火。随证化裁，各归其属。

分型论治

　　上热下寒证（主证）：丙午扶阳潜火汤原方。若失眠甚，加酸枣仁五钱、远志三钱、合欢皮五钱；若口疮甚，加栀子三钱、玄参五钱；若腰膝冷甚，加淫羊藿五钱、巴戟天五钱。

　　外热内寒证：去黄连、黄芩，重用干姜至一两、人参至八钱，加附子五钱、肉桂三钱、龙骨一两。汗出多者加黄芪一两、浮小麦五钱。

　　湿热中阻证：去附子、肉桂，倍茯苓至一两，加苍术五钱、白术五钱、黄连三钱、黄芩三钱、栀子三钱、藿香三钱、佩兰三钱、砂仁三钱。呕恶甚加竹茹三钱、生姜五片。

　　寒湿困脾证：去黄连、黄芩、浙贝、五味子，加苍术五钱、白术五钱、薏苡仁一两、白扁豆五钱、厚朴三钱、砂仁三钱。便溏日久加肉豆蔻三钱、补骨脂三钱。

　　燥热伤津证：减干姜至三钱，去附子、肉桂、桂枝，加麦冬一两、沙参五钱、桑白皮三钱、天花粉五钱、玉竹五钱。干咳甚加川贝三钱、枇杷叶三钱。

心火亢盛证：去附子、肉桂，干姜减至二钱，加黄连三钱、栀子三钱、莲子心二钱、竹叶三钱、木通三钱。小便赤涩甚加生地五钱、白茅根五钱。

各科加减与用药禁忌

　　内科：感冒发热加香薷、藿香、浮萍；咳嗽气喘加紫菀、款冬花、苏子；胃痛痞满加厚朴、枳实、木香；泄泻痢疾加黄连、黄芩、白芍、木香；心悸怔忡加黄连、栀子、龙骨、牡蛎；眩晕头痛加天麻、钩藤、石决明、菊花。

　　外科：痈肿疮疡加金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁；皮肤瘙痒加白鲜皮、地肤子、苦参、蝉蜕。

　　妇科：月经不调加当归、川芎、益母草；带下病加黄柏、苍术、车前子、芡实。

　　儿科：小儿减量，加蝉蜕、钩藤、薄荷；小儿泄泻加白术、薏苡仁、白扁豆。

　　老年病：气虚加黄芪、党参；血虚加当归、阿胶；肾虚加枸杞子、菟丝子。

　　用药禁忌：一忌过用苦寒：虽有上热，然下寒为本，苦寒败胃伤阳，致寒愈甚、火愈浮。二忌纯用辛温：上热明显时，不宜纯用大辛大热，当佐以潜降之品。三忌发汗太过：芒种腠理疏松，过汗则伤阳耗津，中气更虚。四忌滋腻碍中：燥热伤津宜润，然不可过用滋腻，防碍中运。五忌寒凉冰伏：外热内寒，寒凉之品可使外热冰伏，内寒加重。

第四本部分内容预告

　　承前文病机证候，详立丙午芒种处方用药之法。主方名曰丙午扶阳潜火汤，以黄芽汤持中运四，以柴桂芍药调升降，以鳖甲龙骨安相火，以连芩清上热，以附桂温下寒。六型化裁，各科加减，用药禁忌，一一备列。依此施用，庶几无误。

夫内治既明，当辅以外治。第四部分将详述丙午芒种外治全鉴，针刺、艾灸、推拿、刮痧、拔罐、薰洗、泡脚诸法，各详其治则、主穴、操作及注意，以为内外合治之资。

诗曰：

　　内治既明参外治，针推灸罐各呈奇。

　　关元气海温肾水，太冲内关潜浮火。

　　大椎曲池清上热，三里丰隆运中湿。

　　丁桂生姜特色灸，刮痧拔罐佐汤药。

　　外治辅翼收功速，下回养生度炎曦。

北京市鼓楼中医医院京城名医馆特需专家张林军主任医师

2026年6月15日

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