———寒束木郁·雷启阳根·燮理水火之机

北京鼓楼中医医院京城名医馆特需专家 张林军 主任医师

提示：此文应以黄元御医学流派公众号的同名内容互参，以全面领悟黄元御医学流派理论体系惊蛰处方养生临床指南。

承天道以立人极，秉气化而究病机

第一部既明丙午惊蛰之天道气数，知此节令气化之要在“寒束木郁”。夫天有六气，人秉之而为五脏六腑；岁有迁变，人感之而生病患之由。丙午之岁，水运太过，寒气流行，少阴君火司天，阳明燥金在泉，寒热相搏，气化乖戾。当惊蛰初之气，客气太阳寒水加临主气厥阴风木，外束内郁，阳气不得发越，是为“寒束木郁”之局。

然气化之象既明，当究病机之微。寒何以束表？太阳之经闭也；木何以内郁？厥阴之气结也；中气何以失运？太阴之湿困也；相火何以不位？少阳之枢滞、少阴之根摇也；气血何以乖乱？营卫之不利、阴阳之失和也。此五者，非孤立为病，乃一气周流受阻之连锁反应。

今以黄元御医学流派“四论一法”为纲，阐发“寒束木郁”之病机精微。中气者，人身之枢轴也，脾升胃降，则四维斡旋；相火者，水中之火也，藏于肾，枢于胆，用于三焦，随太阳而潜藏；六经者，气化之道路也，太阳开，厥阴达，少阳和，太阴运，少阴温，则一身之气血周流无滞；气血者，生命之根本也，气统于肺，血藏于肝，而总化于中气；中气扶阳者，扶阳之道也，通阳化气，不在峻补，而在运中，使阳气宣畅，阴霾自散。

五论相须，如登堂入室之阶梯；一法为用，如执钥启锁之要诀。学者若能于此悟入，则临证之际，自能洞见本源，握枢持要，不为错综之象所惑矣。

诗曰：

        天道昭昭示象先，病机隐隐在灵渊。

        中气如轴运四极，相火为枢转坤乾。

         六经分治各有路，气血同调要细研。

         欲识岐黄真妙谛，且从此卷细参玄。

汇总并衍义前述丙午年气化流转推演与全年枢机

当前证候特点（本气之内）：

外感多挟内郁：感寒后不仅见表证（恶寒、身痛），常兼口苦胁满、心烦欲呕等半表半里证，类似伤寒少阳病，然其表寒更甚，郁热更深。

肝脾（胃）不和证高发：脘腹胀痛连及两胁、纳呆泄泻、嗳气吞酸等最为常见，此木郁克土之显象。

郁热外发为疡：头面疖肿、口腔溃疡、咽喉肿痛等疮疡初起，常伴恶寒，此郁热为寒束不得外透所致，切忌纯用寒凉清泻，当兼以疏透。

气交之变（转二之气）：

惊蛰后交春分，即进入二之气（春分至小满前）。其时主气为少阴君火，客气为厥阴风木。主客皆属木火，风助火势，火借风威，木火之气大旺。然须切记，此木火之旺，乃从初之气“寒束木郁”中解脱而出。犹如压紧之弹簧，骤然释放，其势必猛；亦如郁闭之火山，一旦喷发，其力必烈。

故可推知，春分之后，外寒渐解，内郁之阳热得时位之助，将骤然勃发。一方面，温热时病流行，发热、咳嗽、咽痛、皮疹等症增多，其势较急。另一方面，初之气所郁之热邪，若未得及时疏通透达，至此可能骤然爆发为急重证候，或为高热神昏，或为剧烈头痛、目赤肿痛，或为吐衄出血、皮肤斑疹，或为痉厥抽搐。此即“郁极乃发”之理。此时脉象，弦紧可转为弦数洪大，郁热尽现于外。

全年枢机与“不合”之岁：

《素问悬解·六元正纪大论》有“五六相合”之论，岁运与司天之气，有相得、不相得之别。本年岁运为丙午，中运为水运太过（寒），司天之气为少阴君火（热），是为“水运克火气”，即“运克气”。依《素问悬解》之论，此属“不合”，主岁运与司天之气化相逆，客气之用受抑。黄元御释其机曰：“不合则气候乖戾，病势急暴”。

岁初初之气（大寒至惊蛰），主气厥阴风木，客气太阳寒水加临。岁运之寒与客气之寒同气相求，寒水之势大张，遂能强力压制春生升发之气，以致地气迁，气乃大温，然因寒制，反见“蛰复藏”、“霜复降”之冬令复临景象。及至三之气（小满至大暑，为司天主政之时），客气少阴君火当令，司天之热得时位之助，其势将起，遂与在泉之岁运寒水展开正面对抗。彼时寒热相搏，阴阳相格，其气化冲逆之势将达到全年顶点，故病症亦将更为复杂急重，多现寒热格拒、厥逆昏愦、上热下寒、下利清谷等危候。

是故明眼者当知，今春所见木气被郁、脉弦而紧诸症，实非寻常春寒，实乃全年“寒热大战”之序幕与前奏。医者若能于此际明察气化，见微知著，先时而治，疏达木郁以开其结，兼调寒热以顺其枢，则不独能解当前之困，更能折其将起之锋，防大患于未萌，此正“治未病”之深意与妙用也。

总之，丙午惊蛰，寒水加临风木，外束内郁，乃岁气乖戾之显象，亦显天地生化之妙机。其病机，以“寒束”为标，“木郁”为本，“中虚”为枢，“相火不位”为变。其脉证，外呈太阳之紧，内显厥阴之弦，中兼脾胃之滞，下露肾命之微。错综复杂之中，有一气周流之主线；寒热格拒之间，藏升降出入之枢要。

流派祖师黄元御立“中气斡旋，土枢四象，燥湿为要，六气回旋”一气周流之论，正是拨乱反正之金针。治此“寒束木郁”之证，非独解表，亦需达郁；非徒清热，更当温下；非惟理气，必扶中州。使寒邪散而郁热透，木气达而相火归，中轴运而升降复，则一气周流，自复常度。此即“持中气、运四维，调升降、安相火，抓主症、化六气”之十八字心诀在丙午惊蛰之具体运用。

然“天地之气，胜复之作，不形于诊也”（《素问悬解·五运行大论》）。气化流转不息，病机随气而变。医者当知常达变，既明此际“寒束木郁”之局，复晓将来“风火相煽”之势，更要洞察全年“寒热交战”之枢。如此，方能胸有成竹，应对岁气之迁流，于临证之际，“谨守病机，各司其属”，达到“不以数推，以象之谓”的化境。此即“必先岁气，无伐天和”之奥义，学者当于经典中深求，于临证中体悟，深思而笃行之，则黄氏之学，薪火相传，济世之功，永续不绝。

四论一法病机通解篇

一、四论一法要旨与惊蛰运气为纲 

1、丙午年惊蛰气运，总以“寒”、“郁”、“火”为关键词。客气太阳寒水闭表，则寒邪外束为本；主气厥阴风木内郁，则木郁不伸为标；相火被寒所遏，欲发不得，或郁而化火，或衰而不升，贯穿始终。三者互为因果，然其枢纽，全在中气。

黄元御医学流派理论体系之精髓，蕴藏于“一气周流、土枢四象，六经气化、燥湿为要”十二字中。本派“中气脏腑升降论（简称中气升降论）、相火升降论、六经气化机象论、中气扶阳论、气血辨证法”之四论一法，为临证处方、养生保健之流派心法。

2、四论一法之关系，譬之用兵：中气升降论如运筹帷幄之统帅与粮草根本，决定战略方向与持久之力；相火升降论如三军之锐气与冲锋之号角，是贯穿全局、驱动升降之内在动力，若无此火，则中气虽运而无力，六经虽明而无用，扶阳虽补而不达，气血虽辨而不行；六经气化论如精密之作战地图与敌情分析，指明具体战场与战术目标；中气扶阳论如灵活之兵力调配与后勤保障，提供能量支持与行动策略；气血辨证法如前线部队之实时状态与装备详情，关乎战术执行之微观效果。五者协同，方能克敌制胜，驱除病魔，复人天和。

今据丙午惊蛰运气特点，详析五论如下：

二、中气脏腑升降论：运轴调枢，为第一要义

盖闻人身一小天地，升降出入，无器不有。中气者，人身之枢轴也，犹天地之泰岱，斡旋阴阳，运转四维。脾为己土，以太阴而主升，胃为戊土，以阳明而主降。清升浊降，化生营卫，而升降之权，实系于阴阳之交，是谓中气。《四圣心源》明示：“中气者，阴阳升降之枢轴，为和济水火之机，升降金木之轴”。又云：“脾升则肾肝亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞”。此一语道尽一气周流、土枢四维之玄机。脾胃健运，则中轴旋转，肝木随脾土温升而敷荣，心火借胃腑顺降而潜藏，肺金右降以生水，肾水左升以济火，四维轮转，周流不息，何病之有？

今岁惊蛰，客气太阳寒水加临。寒性凝涩，束于肌表，则卫阳郁遏，此“寒束于表”也。主气厥阴风木，应春令而欲疏泄，外为寒水所闭，生机被遏，郁怒于内，横逆而而冲犯中宫。中焦者，四运之轮毂，升降之机括，为一气周流运转之枢要。若中气本旺，犹可斡旋。脾能升清，则肝木随升，相火得以上煦；胃能降浊，则胆木顺降，相火得以下蛰。《素问悬解》释水谷精微之敷布，实赖“脾气散精，上归于肺”之升与“通调水道，下输膀胱”之降，此即中气运化之常也。

若中气本馁，或为寒邪木郁所乘，则枢轴顿滞。脾土不升，则肝木郁陷，清阳下走，而生腰痛、瘕疝、飧泄、重坠、带浊；相火不得上达，则下焦生寒。胃土不降，则肺金逆冲，胆木横恣，浊阴上填，而作咳逆痰嗽、痞闷嗳喘；相火不得下潜，则上焦生热，乃至惊悸失眠、吐衄血崩。久之，火炎金燥，心液肺津消亡，遂成阴虚津涸之重证。此皆中轴停运，四维逆乱之咎。

故医者临证，洞悉外寒内郁之象，必当深谙“运转中焦脾胃之枢，为斡旋一气之第一要义”。健运中土，复其升降，则枢机自转。脾升令行，则木郁可达，寒水之气随阳和而外解；胃降令复，则金火得敛，浮逆之火随阴敛而下归。譬若广厦之基，中枢稳固，则外可御风寒，内可安户牖。本派心法“治百病以调中气为先”，实乃“持中气、运四维”之圭臬。明乎此，则惊蛰之寒郁可疏，四时之愆和可调，全在“运轴调枢”四字之中矣。

三、相火升降论：明君相之位，通扶阳之路——藏于肾水，枢于胆木，用于三焦 

《素问·天元纪大论》“君火以明，相火以位”， 此八字为黄元御医学流派相火升降论之总纲，乃吾派心法之精髓。君火者，心之正火，居上位而主神明；相火者，肾中之阳气（水中之火），藏于肾水，随三焦、胆木升降而行令。君火之显明，赖相火之秘藏；相火之守位，为君火之根本。此即“君火以明，相火以位”之深义。今详析相火升降之全机：

1、君火之根，藏于肾水：“相火者，水中之火，禀命行令，上下游行，布散温煦。其藏也，在肾水之中，如龙潜渊。”肾者癸水，水为纯阴，而内含阳气，此气即相火也。坎卦之象，一阳陷于二阴之中，即相火藏于肾水之谓。故相火又名“龙火”、“雷火”，“坎中之阳”，以其潜藏之时，如龙伏深渊，秘而不露；升发之时，如雷出地奋，惊蛰应时。《四圣心源·少阴君火》曰“水火异气，而以君火统之，缘火位于上而生于下。坎中之阳，火之根也，坎阳升则上交离位而化火，火升于水，是以癸水化气于丁火。水化而为火，则寒从热化，故少阴之气，水火并统，而独以君火名也”。

2、相火之升，借肝木之左旋：肝木者，乙木也，秉春生之气，性主升发。相火自肾水而出，温升而化乙木，木中温气，乃生火之母。脾土左旋则上温肝木，助其升发；继升而化君火，助心火显明于上。故相火其出也，借肝木之升，如雷出地。《四圣心源》云：“乙木上行而生君火。”肝木得相火之温，则条达舒畅，升发有力；相火借肝木之升，则上达心君，化而为神明。故祖师黄元御悬解曰“相火为君火之本，君火为相火之标”。君火得相火之助，则神明得养，灵明不昧。

3、相火之枢，枢于胆木：肝胆为表里，同体而异用，肝为乙木主升，胆为甲木主降；胆随胃右降而相火下潜，则乙木得遂其左升之令，木气条达。此升降之常，必以脾胃中气斡旋为基，土湿胃逆则甲木不降，乙木郁陷，诸病由生。

足少阳胆以甲木而化气于相火，性主降敛，为相火下行之枢机。君火右降则循胆木、三焦之道，随太阳膀胱之经下行，复潜归癸水之中。故曰：“藏于肾水，枢于胆木，用于三焦”。黄元御《素灵微蕴》云：“胆以甲木而化相火，随戊土下行而温癸水，相火蛰于癸水之中，肾水温煖则不恐，胆木根深则不惊”。《四圣心源》云：“甲木下行而化相火。”胆木条达，则相火降敛有度，归藏有路；胆木郁逆，则相火上冲为祸，诸证蜂起。故胆为相火升降之枢纽，胆气和则相火安，胆气逆则相火越。

4、相火之用，用于三焦：《四圣心源》“手少阳以相 火主令，足少阳胆以甲木而化气于相火”，三焦者，相火游行之道也。手少阳三焦经，秉相火之气，其燔灼作用自下而上，自手走头，络心包，主升；其降敛作用自上而下，自头走手，随太阳膀胱之经下行，复归肾水。三焦通畅，则相火升降有序，布散温煦；三焦郁滞，则相火壅结为病，或为痰火，或为郁热。《素问悬解·十二脏相使论》曰“三焦少阳相火，随太阳膀胱之经下行， 而温水脏，水旺于下，故下焦如渎。川渎之决，全赖相火之力以 泄水……相火秘藏，肾水和暖，则脾土 温燥，既能化水为气，而归肺部，肺金清燥，亦能化气为水，而归膀胱。癸水温升， 乙木条达，膀胱清利，疏泄无停，此水道所以通调也”。

5、相火之归，随太阳而下潜癸水：太阳膀胱之经，为三阳之巨，主一身之表。相火降入胆经，循少阳三焦之道，随太阳膀胱之经下行，复归癸水之中。此即“随太阳而下潜癸水”之义。太阳经气通畅，则相火得以下潜；太阳经气郁闭，则相火不得归藏，浮越于上。此太阳病变证多用扶阳之据。

6、中气之枢：升降斡旋之基：中土健运，则为升降斡旋之基，使相火发而不过，藏而不郁，方成生生不息之火德。脾胃中土，为四维升降之枢轴。脾升则肝木随之亦升，相火得以上达；胃降则胆木随之亦降，相火得以下潜。中气健运，则相火升降有序，发而不过，藏而不郁，生生不息。

7、惊蛰雷动之机，正应相火破阴达阳之时：冬时阳气蛰藏，相火潜于九渊；至此春气发陈，雷火始见，相火借肝木之升，破寒而出，如雷出地奋。然其升发之根，必植于肾水之温——肾水不温，则相火无根，虽欲升而不能；其游行之路，必依于胆木之枢及三焦相火之用——胆木不降，则相火上逆而为祸，三焦不畅，则相火郁结而为病；其启闭之枢，必赖于胆木之达——胆木条达，则相火升降有序，不郁不逆。中土健运，则为升降斡旋之基，使相火发而不过，藏而不郁，方成生生不息之火德。

四、六经气化机象论：开太阳之闭，达厥阴之郁，和少阳之枢，运太阴之湿，温少阴之根 

依黄元御医学流派“六经气化机象论”模型，惊蛰之局，六经各有所伤。《四圣心源》“善言天者， 必有验于人，然则善言人者，必有验于天矣；天人一也。天有六气，地有五行。六气者，风、热、暑、湿、燥、寒。五行者，木、火、 土、金、水。在天成象，在地成形，六气乃五行之魂，五行即六气之魄。人为天 地之中气，秉天气而生六府，秉地气而生五藏。六气五行，皆备于人身。内伤者， 病于人气之偏，外感者，因天地之气偏，而人气感之，内外感伤，总此六气”，此祖师六气病理学之原理。医道之玄微，莫重于气化。而造化之机，水火而已；人身之要，气血而已。人身之象，六经主之，六脏六腑，化生十二经，两经一气，故名六经。此六经之气，非外来之邪气，乃吾身肝肾脾肺心与心包所化生之风寒燥湿热火之正气也。今析惊蛰六经之变：

1、太阳寒水（客气）闭其表：太阳以寒水主令，统领六经，主一身之表。客气太阳寒水加临，寒邪外束，卫阳被郁，经气不利，故见恶寒、无汗、头项强痛、身痛腰疼，此太阳之胜气。《素问悬解·举痛论》论述寒束表至身痛病机曰：寒气入经，经脉 稽迟，泣而不行。客于脉外则血少而不流（卫行脉外，气阻而血凝也），客于脉中则气闭而不通（营行脉中，血凝而气阻也），营卫壅迫，故卒然而痛也。

2、厥阴风木（主气）郁于里：肝木欲顺春令而升发，为外寒所遏，木郁不达，则气机不畅，见情绪低落、胁肋胀闷、烦躁易怒、筋脉拘急。甚则木郁化火，上攻清窍，目赤眩晕，此厥阴之郁气也。《素问悬解·四气调神大论》注云：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣……逆之则伤肝，夏为寒变”。

3、少阳相火（枢机）滞于中：少阳为枢，主半表半里，为三阳之枢，司相火游行。寒束于表，木郁于内，枢机不利，相火失宣，则见胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦咽干，此少阳之滞气也。

4、太阴湿土（中轴）困于里：伤寒悬解曰“太阳以湿土主令，故太阴脾脏不病则已，病则是湿”。太阴脾脏主运化，喜燥恶湿，如寒湿内侵，脾阳被困，则腹痛、吐利、食不下。脾主运化。惊蛰时节外寒内郁，气机壅滞，中焦运化失司，湿浊内生，故见身重困倦、脘痞纳呆、大便不调、舌苔白腻，此太阴之复气也。

5、少阴君火（司天）伏于内：少阴君火司天，乃全年之主气。然被岁水之寒与初气之客寒所抑，不得宣发，郁而内伏。又相火被寒所遏，不得归藏，或浮越于上，或衰微于下，故见心烦不寐、腰膝酸冷、小便清长、脉微细等水火不交之证，此少阴之变气也。

六经治之之法，当分层而调：

外开太阳门户，以散其外寒：以桂枝、麻黄、苏叶、生姜辛温发越，破其寒凝，如启户牖以纳阳光。

内达厥阴郁结，以舒肝达木：以柴胡、白芍、川芎轻清疏泄，条达木气，如解绳索以舒筋脉，桂枝、鳖甲、半夏以散厥阴郁结。

和少阳枢机，以通表里：以柴胡、黄芩转枢透热，使相火得宣，如开枢纽以通内外。

运太阴湿土，以复中轴：以茯苓、白术、干姜温运太阴，燥土行湿，如开沟渠以泄潦水。

温少阴根本，以助相火：以附子、肉桂、花椒温补肾阳，使相火归位，如益火之源以消阴翳。

五法之中，开太阳、达厥阴为治标之急，运太阴、和少阳为治本之图，温少阴为固根之策。而斡旋其间，使五法协同、六气复归于和者，全赖中气之运转。此六经气化机象论之精髓也。

五、中气扶阳论：通阳化气，温肾助火 

岁水寒气犹厉，太阳寒水外束，阳气被郁，相火待发，扶阳固本，理所必然。然黄元御扶阳，重在“通”而非“补”，贵在“运”而非“守”。素问悬解曰“阴阳之要，阳密乃固，阳在外，守护皮毛，所以卫外而为固也”又云：“人之阳气，若天之与日，天运常以日为光明，人运当以阳为寿命，此定理也……阳因而上，卫于身外者也。若失其所，不能卫护皮毛，则贼邪感伤，寿命夭折，不能与日同其彰明矣。人生于阳，死于阴，纯阳为仙，纯明为鬼，人居鬼仙之中，阴阳各半，其半阳可仙，半阴可鬼”。

此际阳气为外寒所郁，被内湿所困，相火欲发不得，若骤投桂附，如置火于冰窖，徒增格拒。此际脾土湿而清阳下陷，浊阴上逆，虽用温补，不能运化，反增壅塞。故法当温通并行：桂枝通经，干姜暖中，使阳气得以宣畅；白术燥土，茯苓利水，使阴湿不得留滞。阳气一通，生化之源既健，则阳气自然充布，阴霾消散于无形。

更当兼顾肾阳，以助相火之根。相火藏于肾水，肾水温则相火得养，升发有力；肾水寒则相火失藏，浮越为病。故于温通中焦之外，当佐以当地、首乌以培阳神之原，使水能封藏，加仙灵脾、巴戟天之属，引相火归位，如益火之源以消阴翳。

惊蛰时节的“扶阳”，是通过温通中焦、宣畅气机、温补肾阳之法，使被郁遏的春生阳气自然复苏、有序升发。其要在“通阳化气”四字：通太阳之表以散寒，通少阳之枢以达郁，通太阴之里以化湿，温少阴之根以助火。通则阳自伸，伸则邪自退，温则火自归，归则病自愈。《四圣心源》曰“医家之药，首在中气……泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣”。此即“扶阳抑阴”在惊蛰时节之活用，亦为“治未病”之精髓所在。

六、气血辨证法：气统血濡，形神合一

气血乃六气功能之物质载体，亦为君相二火活动之基础。《素问悬解·调经论》曰“人之所有者，血与气耳”，《灵枢悬解·营卫生会》曰“人受气于谷，谷入于胃……营卫者，精气也”。《四圣心源·气血》云“气统于肺，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣布也；血统于肝，凡脏腑经络之血，皆肝血之所流注也”。

气统于肺，为阳、为卫、为动，主温煦、主防御、主推动；血藏于肝，为阴、为营、为静，主濡养、主滋润、主沉降。气血互根：治血必先调气，气行则血行；补气常需和血，血足则气生。《四圣心源·劳伤解》云“气统于肺，血藏于肝，而总化于中气”，气血同源而异流，故治血必调气，治气必和血。始终以脾胃为气血生化之源，护住中焦，则调治有本。

1、惊蛰病机，始于气分：

气郁：太阳寒水外束，卫阳不得外达，故恶寒身痛。《伤寒说意》云：“太阳以寒水主令，外在皮毛，卫护周身，为六经之纲领，一被风寒， 则皮毛闭塞，经脉不舒，故头、项、腰、脊、骨节疼痛”

气滞：寒湿内困，营气运行不畅，故身重困倦、痞满。《素问悬解·六元正纪大论》云“脾为湿土，湿胜气阻，故蓄积壅满”

气结：木郁不舒，气机横逆，故胁胀烦躁。《素问·脏气法时论》“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒”。

此时治在调气：散寒以通卫气，化湿以行营气，疏肝以理郁气。

2、若病延失治，或素体血弱，则由气及血：

寒凝血瘀：疼痛固定，舌质暗紫，脉涩。《素问悬解·调经论》“寒独留，则血凝泣，凝则脉不通”。

血虚风动：筋惕肉瞤，肢体麻木，头晕目涩，此阴血不足，不能濡养筋脉与清窍。《素问至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”，肝血虚则风动。

郁热伤阴：口干咽燥，五心烦热，舌红少苔，此木郁日久，化火伤阴。《素问悬解·五常政大论》云“火为水刑，逆而上炎，心热烦生，嗌干善渴”。

此时则需气血同治，或温通血脉以散寒瘀，或养血柔肝以息风阳，或滋阴清热以复阴液。始终需牢记，气血之化生在脾胃，调和气血之根本在中气。故治则须在运转中焦的基础上，气分参行气、散气、理气；血分佐活血、养血、凉血。总之一切治法，务使气血周流，筋脉得养，神机得畅。

六、四论一法协同之妙：中气升降论立其轴，相火升降论贯其机，六经气化论辨其位，中气扶阳论立其本，气血辨证法察其变。五者相须，不可偏废。中气运则轴转，轴转则相火安，相火安则六气和，六气和则气血调，气血调则病安从来？《素问悬解·六微旨大论》云“升降出入，无器不有。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”此之谓也。

第三部分预告  病机既明，当论治法

    第一部既明天道气数之变，本部已阐四论一法之微。病机之象，如指掌纹，条分缕析，已无遁形。然医者之责，非徒明理而已，要在临证施治，起沉疴于当下，愈疾苦于目前。

夫“寒束木郁”之证，外有太阳寒水之束，内有厥阴风木之郁，中兼太阴湿土之困，上见少阴君火之伏，下虑少阳相火之失，旁涉气血之滞。其治也，非一方可概，非一法可尽。当据人象之异，分型而治；依病机之变，随证化裁。

第三部将立惊蛰节令主方“加味柴胡桂枝鳖甲汤惊蛰化裁方”，并依中虚湿蕴、寒湿困表、木郁火炽、阴虚筋急四型，详为化裁。使后学临证之际，有方可循，有法可依，如执规矩以度方圆，持权衡以称轻重。方中融四论一法之精义，俾中气复其斡旋，相火归其本位，六气得其条畅，气血和其周流。此即“持中气而运四维，调升降而安相火”之妙用也。

更有针石灸熨、推拿按摩、导引按跷、药食同源诸法，辅翼汤药，共奏全功。凡此种种，皆在第三部分《临证枢要·惊蛰处方及四型化裁》中详为敷陈，学者其待之。

诗曰：

         病机既明当论治，一方化裁启良方。

         加味柴胡桂枝汤，鳖甲白芍敛浮阳。

         中气为轴调升降，相火归位燮阴阳。

         四型分治随人异，莫负杏林春意长。 

黄元御医学流派第七代传承人 张林军

谨识于北京鼓楼中医医院京城名医馆