提示：此文应以黄元御医学流派公众号的简述五篇互参，以全面领悟黄元御医学流派理论体系春分处方养生临床指南。

上部回顾

上部详论清明节气之天机卦象、气运脉象、病机证治、方药加减。凡所引用，皆出自黄元御祖师《素问悬解》《灵枢悬解》《伤寒悬解》《伤寒说意》《四圣心源》《长沙药解》《玉楸药解》《周易悬象》诸书，不敢以后人著述代祖师之论。四论一法贯穿始终，持中运轴为不二心法。清明用药，当以健中达木汤为宗，四型加减为变，使中气轮转，清浊复位，则却病延年，妙不可言。

诗曰：

清明三月节，天道属夬卦。五阳决一阴，泽天象已画。

丙午岁水运，少阴司天驾。二之气君火，客气风木亚。

风火相煽动，寒湿水运压。上热而下寒，中土受贼伐。

脉弦中带滑，右关无力把。浮弦沉迟见，濡缓湿邪霸。

证候多错杂，虚实寒热乍。本乎一气乱，中轴失运辖。

四论一法统，持中运轴法。健中达木汤，黄芽为根柢。

姜苓砂草枣，温中燥土稼。柴桂升散之，夏陈降逆下。

芍药和营卫，五味敛肺嗄。鳖甲牡蛎配，软坚通络厦。

丹参桃仁入，活血瘀滞化。浙贝清上热，干姜温中坝。

四型随证变，温中化饮跨。清肝润燥施，通络荣筋嫁。

益气固表用，玉屏风可借。各科加减法，临证妙无价。

上部方药备，天机卦象话。脉象精微显，病机洞然罅。

守此心法在，却病延年讶。

针推外治辅翼汤药——由内及外，明外治之要

　　上部既明天道气数、卦象脉机，复详方药证治，凡清明之天时、病机、脉象、方药，已备述无遗。然内治虽备，犹有未尽。祖师于《素问悬解·异法方宜论》曰：“圣人杂合以治，各得其所宜。”又曰：“故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。”是以汤液内治之外，尚有针、灸、推拿、整骨、刮痧、火罐、薰洗、泡脚诸外治法，辅翼汤药，共奏祛病延年之效。外治之法，与内服汤药同源异流，皆以调畅一气周流为务。“经脉者，行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”（《灵枢悬解·本藏》），然外治之要，在疏通经络，调和营卫，使气血周流无滞，则内服之药力，可随经气直达病所，事半功倍。

诗曰：

　　汤药内治调枢机，外治辅翼效更奇。

　　针推灸罐同此理，内外合治愈可期。

针刺法

　　祖师于《灵枢悬解》曰：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”又曰：“凡刺之道，必通十二经络之所终始，络脉之所别处，五腧之所留，六腑之所与合，四时之所出入，五脏之所溜处，阔狭之度，浅深之状，高下所至。”针刺之法，以毫针刺激经络腧穴，激发经气，调畅气血，使中气周流，升降复常。

一、适应症：清明节气各种常见病，如感冒、头痛、失眠、胃痛、泄泻、胁痛、关节痛、高血压、湿困经络之痹证、肝郁化热之烦证等。

二、治则：疏肝健脾，调和气血，平衡阴阳。以“持中气、运四维”为总纲，以“调升降、安相火”为枢机。

三、主穴详解

1. 中脘 ——胃之募穴，腑之会穴，任脉与手太阳、手少阳、足阳明之会。居于中焦，正当胃之部位，能调理中焦气机，和胃降逆，为治中气不运之要穴。《灵枢悬解》曰：“胃者，水穀之海，其输上在气街，下至三里。”中脘正当胃之募，为水谷之海之输穴。针刺中脘，可健运中轴，复升降之枢，应“中气脏腑升降论”。

　2. 足三里 ——胃经合穴，土经土穴，为强壮要穴。祖师于《灵枢悬解》曰：“胃者，水穀之海，其输上在气街，下至三里。”三里者，足阳明胃经之合穴，为水谷之海之下输。针刺足三里，可健运脾胃，补益气血，扶助中阳，应“中气扶阳论”。

3. 太冲 ——肝经原穴，为肝经元气所聚之处。祖师于《灵枢悬解》论原穴之义曰：“凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾者也。”太冲为肝之原穴，主疏泄，调气机。针刺太冲，可疏肝理气，平肝潜阳，调畅相火之升降，应“相火升降论”。

　　4. 三阴交 ——足太阴脾、足厥阴肝、足少阴肾三经之交会穴。祖师于《灵枢悬解》论足太阴经曰：“足太阴之脉，起于大指之端……上膝股内前廉，入腹，属脾，络胃。”三阴交为三阴经之枢纽，针刺之，可健脾疏肝益肾，调和一身气血，应“气血辨证法”。

四、配穴详析

1、寒湿困脾型：配脾俞、阴陵泉。脾俞为脾之背俞穴，可温阳化湿；阴陵泉为脾经合穴，善于利水渗湿。二穴合用，加强温中化湿之力。

2、肝郁化热型：配行间、阳陵泉。行间为肝经荥穴，荥主身热，善于清泻肝经郁热；阳陵泉为胆经合穴，筋之会穴，可疏泄少阳，清利肝胆。

3、湿郁经络型：根据病位，循经取穴。肩痛取肩髃、曲池；膝痛取犊鼻、膝眼；腰背痛取肾俞、委中。以疏通局部经络，祛除湿邪为要。

4、营卫不和型：配风池、合谷。风池为足少阳胆经与阳维脉之会，善祛风邪；合谷为手阳明大肠经原穴，善疏风解表。二穴合用，疏风解表，调和营卫。

五、针刺手法

　　平补平泻，或根据虚实，虚则补之，实则泻之。中脘、足三里多用补法，以捻转补法或提插补法，得气后留针；太冲、行间多用泻法，以捻转泻法，得气后不留针或速刺疾出。

六、四论一法对应

主穴中脘、足三里为中轴之治，应“中气脏腑升降论”；太冲调相火，应“相火升降论”；配穴分经而治，应“六经气化机象论”；补泻手法应“中气扶阳论”与“气血辨证法”之虚实。

祖师于《灵枢悬解》曰：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。”针刺之要在调气，而调气之枢在持中气。中脘、足三里，乃健运脾胃、复升降之枢者，直应中气脏腑升降论。太冲为肝经原穴，疏泄相火而调其升降，应相火升降论。配穴随证而施，分经取之，以调六经气化，应六经气化机象论。补泻手法，虚则补之以助阳，实则泻之以抑阴，应中气扶阳论。气血壅滞者，泻之以通之，应气血辨证法。吾总之曰：针刺之用，首在中气，中气立则四维运，四维运则一气周流，针刺之妙，尽在调此一气耳。

七、针刺要诀

　　清明针刺取中脘，三里太冲三阴安。

　　寒湿脾俞阴陵泉，肝热行间阳陵添。

　　湿郁循经取穴妙，营卫不合风池合。

　　调枢运轴兼疏木，一气周流体自安。

艾灸温通法

　　清明时节，湿气偏重，阳气升发受阻，艾灸温通之法尤为适宜。既可温中散寒，又可通经活络，助阳化湿。祖师于《长沙药解》论艾叶曰：“味苦、辛，气温，入足厥阴肝经。燥湿除寒，温经止血。”又曰：“艾叶和煦通畅，逐湿除寒，暖补血海，而调经络。”艾叶之性，和煦通畅，善逐湿除寒，正合清明之需。

一、功效主治

　　温经散寒，扶阳固脱，消瘀散结，防病保健。主治寒湿困脾、中焦虚寒、经络痹阻、脘腹冷痛、关节痹痛等证。

二、主穴

　　与针刺相同，以中脘、足三里、关元、气海、脾俞、肾俞为主。关元为小肠募穴，足三阴与任脉之会，培补元气；气海为肓之原，益气助阳。

三、特色灸法

1. 药锭灸法

　　将艾绒与特定中药（如干姜、肉桂、丁香等）研末，制成药锭，点燃后置于穴位或痛点上熏灸。此法火力集中，药力渗透，祛寒湿之力更强。适应于寒湿痹痛、胃脘冷痛等证。

　　制法：取艾绒十份，干姜二份、肉桂一份、丁香一份，共研细末，以蜜调匀，制成麦粒大小之药锭，阴干备用。用时将药锭置于穴位，点燃顶端，令其自燃至尽，或于将烬时压灭，使热力透入。

　　祖师于《长沙药解》论干姜曰：“燥土暖水，温胃降逆。”论肉桂曰：“味甘、辛，气香，性温，入足厥阴肝、足太阳膀胱经。暖肝行血，逐寒除湿。”丁香辛温，入脾胃肾经，温中降逆。三药与艾叶相合，温中逐寒之力尤宏。

2. 药熏蒸气灸法

　　将艾叶或艾绒与祛风除湿、温经通络之药（如防风、独活、桂枝、伸筋草等）同煮，利用其蒸气熏蒸患处或全身。此法温通之力缓和而持久，既可驱寒除湿，又能舒缓筋脉。适应于湿郁经络、全身酸楚、关节僵硬等证。

　　制法：根据病情取艾叶、防风、独活、桂枝、伸筋草一定之量，加水煎煮，取蒸气熏蒸患处或全身，每次二十至三十分钟。

　　祖师于《长沙药解》论防风曰：“味甘、辛，入足厥阴肝、足太阴脾、足太阳膀胱经。行经络而泻湿，逐风寒而止痛。”论桂枝曰：“入肝脾而行营血，达经络而散风寒。”论伸筋草，历代本草谓其舒筋活络，祛风除湿。四药与艾叶相合，祛风除湿、温经通络之力尤胜。

　　四、泥灸方（清明祛湿通络方）

　　将艾叶、苍术、白术、茯苓、桂枝、防风、乳香、没药等药研末，与火山泥、蜂蜡等基质调和，敷于腹部（中脘、神阙）或腰背部（脾俞、肾俞）。借助泥之热力与药力，共奏温中化湿、通络止痛之功。

　　制法：根据病情取艾叶、苍术、白术、茯苓、桂枝、防风、乳香、没药一定之量，共研细末。以火山泥为基质，加入蜂蜡适量，加热调和成泥膏状，敷于穴位，外覆保鲜膜，每次敷二十至三十分钟。

　　祖师于《长沙药解》论苍术曰：“燥土利水，泻饮消痰。”论白术曰：“补中燥湿，止渴生津，最益脾精，大养胃气。”论茯苓曰：“利水燥土，泻饮消痰。”乳香、没药活血行气，通络止痛。

　　五、四论一法对应

艾灸温阳通络，以火助阳，使阳气敷布周身，直接体现“中气扶阳论”；灸火温煦中焦，助脾升胃降，运化水湿，应“中气脏腑升降论”；艾叶辛温走窜，入肝经而调气血，疏经络之壅滞，应“气血辨证法”；灸法分经取穴，或温太阳之表，或暖太阴之里，以复六经气化之常，亦应“六经气化机象论”。四论相合，艾灸之功乃全。

　六、艾灸要诀

　　艾灸扶阳助气化，中脘三里可温中。

　　药锭专攻寒湿痛，熏蒸通达遍体通。

　　泥灸敷贴脾肾俞，清明祛湿建奇功。

推拿按摩整骨法

　　祖师于《素问悬解》曰：“圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。”推拿按摩，正可疏筋脉，调气血，和骨髓，使内外调和。祖师于《灵枢悬解》曰：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”推拿按摩整骨，皆以通经脉、调气血为务。

　　祖师又于《素问悬解》曰：“以肝主筋，而诸筋皆聚于节，肝胆同气，筋膜鬆懈，则节缓而不收，故骨繇而不健。所谓骨繇者，骨节摇动不坚故也，故当穷其根本也。太阳之病在皮毛，阳明之病在肌肉，少阳之病在筋膜，各有其部也。”筋为肝之所主，清明木气升发，筋脉当柔，然湿困则筋缓不收，骨节摇动不坚，故推拿整骨，尤当顾护筋膜。

一、节气主穴

　　重点按揉中脘、天枢、足三里、三阴交、太冲，以调和肝脾。天枢为大肠募穴，位于脐旁，善调肠胃气机。

二、经穴推拿法

1. 疏肝理气：以拇指按揉期门、章门，自下而上推搓胁肋部。期门为肝之募穴，章门为脾之募穴、脏之会穴，二穴同用，疏肝健脾。每穴按揉一分钟，以酸胀为度。推搓胁肋时，自肋骨下缘向上推搓，反复三十次，以透热为度。

2. 健脾和胃：顺时针摩腹，重点按揉中脘、天枢，点按足三里。摩腹以掌心置于脐部，顺时针方向旋转摩动，频率约每分钟六十次，持续五分钟。按揉中脘、天枢各一分钟，点按足三里三十次。

3. 通调督脉：用掌根或拇指沿背部督脉及膀胱经第一侧线（心俞、肝俞、脾俞、肾俞）自上而下按揉，以透热为度。每穴按揉三十秒，重点按揉脾俞、肾俞，以温阳化湿。

三、整骨正脊法

　　整骨正脊，旨在使骨正筋柔，气血以流，恢复脊柱作为“中轴”之物理结构，与“中气脏腑升降论”之理相通，为气化周流提供通畅的通道。

颈椎病：患者坐位，医者立于其后，以拇指按揉风池、天柱、肩井，每穴一分钟。然后以掌根揉按颈项部肌肉，反复三至五次。如颈项活动受限，可施以拔伸牵引法：医者一手托下颌，一手扶后枕部，向上拔伸牵引，持续十至十五秒，重复二至三次。

腰椎病：患者俯卧位，医者以掌根按揉腰部膀胱经俞穴，重点按揉肾俞、大肠俞、关元俞，每穴一分钟。然后以肘尖点按腰部痛点，力度以患者能耐受为度。如腰椎侧弯或旋转错位，可施以侧卧斜扳法：患者侧卧，上腿屈髋屈膝，下腿伸直，医者一手扶肩，一手按髂，两手反向用力，闻及弹响声为度。

肩肘膝踝诸病：肩周炎以按揉肩髃、肩贞、臂臑为主，配合肩关节各向活动；膝关节炎以按揉犊鼻、膝眼、阳陵泉为主，配合膝关节屈伸活动。

　　头痛：以拇指按揉太阳、印堂、百会、风池，每穴一分钟，配合推前额、拿五经。失眠：按揉神门、内关、安眠穴，配合摩腹、揉涌泉。

腹泻、胃痛、胁痛：以按揉中脘、天枢、足三里、太冲为主，配合摩腹、推背。

　四、四论一法对应

　整骨正脊，通过手法调整脊柱关节错位，使骨正筋柔，中轴复正，气血得以流通。脊柱为人体之“中轴”，其生理结构与“中气”斡旋升降之枢机相通，整骨使脊柱中正，则中轴运转灵活，升降有序，故应“中气脏腑升降论”。疏肝理气之法，按揉期门、章门，推搓胁肋，以调畅气机，使相火安位而不上逆，故应“相火升降论”。通调督脉及足太阳膀胱经，按揉背俞诸穴，以激发经气，调和六经气化，使表里通达，故应“六经气化机象论”。按揉诸穴，摩腹揉脘，点按足三里、三阴交，以调和气血，使营卫和畅，气血周流，故应“气血辨证法”。四论相合，推拿整骨之功乃全，共奏“持中气、运四维”之效。

五、推拿按摩要诀

　　摩腹揉脘运中州，疏肋点冲解肝忧。

　　推背按脊通阳气，骨正筋柔气血流。

火罐刮痧法

　　火罐与刮痧，皆作用于体表经络，以调畅气血，疏泄病邪。祖师于《灵枢悬解·经脉》曰：“凡诊络脉，脉色青则寒且痛。”又曰：“凡刺寒热者，皆多血络，必间日而一取之，血尽而止。”火罐与刮痧，皆可使郁滞之气血得以疏泄，邪气得以外出。

一、火罐

1. 适应症：风寒湿痹，腰背酸痛，感冒咳嗽，胃痛腹痛等。

2. 主穴：背部膀胱经俞穴、阿是穴。

3. 操作：留罐法：用闪火法将罐具吸附于穴位或痛点上，留罐十至十五分钟。走罐法：在背部膀胱经涂以润滑剂，将罐具吸附后上下推移，至皮肤潮红出痧为度。

　　4. 功效：祛风散寒，除湿通络，活血化瘀。

　二、刮痧

1. 适应症：风热感冒，肝郁化热，中暑，头痛等。

2. 主穴：背部膀胱经、颈部风池至大椎、上肢曲池、合谷。

3. 操作：用刮痧板蘸润滑剂，沿经络走向单向刮拭，以出痧为度。力度适中，不可过重。

4. 功效：疏风清热，解表透邪，活血通络。

　三、四论一法对应

火罐与刮痧，皆作用于皮部经络，以开泄腠理、疏泄病邪为务。皮部者，六经之气所布，邪客皮毛则经气壅滞，故火罐走罐、刮痧出痧，可引邪外出，复六经气化之常，应“六经气化机象论”。二者通过疏通经络，调畅气血，使瘀滞得散、郁结得开，应“气血辨证法”。火罐温通散寒，助阳化湿，亦寓“中气扶阳论”之意；刮痧清热透邪，调畅升降，兼应“相火升降论”。四论相参，外治之理明矣。

　　四、火罐刮痧要诀

　　火罐走背祛寒湿，刮痧散热解表疾。

　　皆为疏通经络法，邪去正安病自离。

薰洗泡脚法

一、适应症：四肢不温，风寒感冒初起，失眠，下肢浮肿，皮肤瘙痒，关节痹痛。

二、药方组成与方解：清明温通泡脚方：艾叶五钱、桂枝三钱、花椒二钱、红花二钱、伸筋草五钱。

　　祖师于《长沙药解》论艾叶曰：“味苦、辛，气温，入足厥阴肝经。燥湿除寒，温经止血。”论桂枝曰：“味甘、辛，气香，性温，入足厥阴肝、足太阳膀胱经。入肝脾而行营血，达经络而散风寒。”花椒辛热，散寒除湿，温中止痛；红花活血通络；伸筋草舒筋活络。五药合用，共奏温经通阳、散寒除湿、活血通络之功。

三、操作方法：将药包加水煎煮二十分钟，取汁兑入温水，调至四十至四十二摄氏度，泡脚二十至三十分钟，以微汗出为度。每日一次，睡前泡脚尤佳。

　　艾叶泡澡：取艾叶一两，装入布袋，置于锅中煮沸十五分钟左右，取出药袋，混于洗澡水中即可。艾叶泡澡可缓解皮肤瘙痒，疏通经络气血。

四、注意事宜：水温不宜过高，糖尿病患者注意防烫伤；饭后半小时内不宜泡脚；孕妇慎用；皮肤破溃者禁用。

　五、四论一法对应

薰洗泡脚，以药汤温煦双足，通过足部六经经络吸收，药力循经上行，温通全身阳气，散寒除湿，使阳气布散周身而不耗散，应“中气扶阳论”。足部为三阴三阳起止之处，药力通行十二经，调畅六经气化，应“六经气化机象论”。泡脚以微汗出为度，使腠理开泄，湿邪得化，气血得通，应“气血辨证法”。药方中桂枝、艾叶温阳，花椒散寒，红花活血，升降相因，亦寓“调升降”之意。四论相合，外治之理备焉。

　六、泡脚要诀

　　清明泡脚用艾桂，花椒红花伸筋配。

温通阳气散寒湿，夜卧安神效亦贵。

外治总结诗曰：

汤药针推皆已备，外治辅翼效更奇。

火罐刮痧通经络，薰洗泡脚祛寒湿。

针灸推拿调枢轴，内外合治疗疾危。

然此皆为已病设，未病养生更当知。

北京市鼓楼中医医院京城名医馆张林军主任医师

谨撰于时维公元二〇二六年四月十八日