清明总纲与天机蕴象

提示：此文应以黄元御医学流派公众号的简述五篇互参，以全面领悟黄元御医学流派理论体系春分处方养生临床指南。

一、清明处方用药养生总纲

　　清明，三月节。万物至此，皆洁齐而清明矣。时当仲春与暮春之交，天地气交，万物华实，然亦为阳气升发至极，阴寒未尽之时。吾派宗四圣心源，以“一切内外感伤杂病，尽缘土湿也”为病因学根本。祖师于《四圣心源·六气解》曰：“六气之变，无非五行之胜复，而五行之胜复，总由中气之衰旺。”故深知中气之衰旺，乃寿夭之枢机。

　　是故，清明养生用药，首在“持中气、运四维”。祖师于《四圣心源·劳伤解》曰：“清浊之间，是谓中气，中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也。”中气者，脾胃也，升降之枢纽。脾升则肝肾亦升，胃降则心肺亦降。清明之时，木气正旺，易乘土位，更需顾护中州。吾派“四论一法”，统摄全局：中气脏腑升降论为根本，相火升降论为动力，六经气化机象论为纲目，中气扶阳论为战略，气血辨证法为细节。

　　祖师于《素问悬解·生气通天论》解曰：“人之阳气，若天之与日，天运常以日为光明，人运当以阳为寿命，此定理也。”又曰：“苍天之气，清静则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序，故圣人传精神，服天气而通神明。”清明养阳，正其时也。

　　清明总诀：

　　　　清明气暖风木动，中气为轴莫放松。

　　　　脾升胃降枢机转，相火安位百脉通。

　　　　六经气化循天道，扶阳抑阴是正宗。

　　　　气血和调无滞碍，却病延年妙无穷。

二、加味柴胡桂枝鳖甲健中达木汤（清明节气化裁主方）

　　本方以黄芽汤健中州之轴，合柴胡桂枝鳖甲汤疏达木郁，兼取达郁、下气、桃仁鳖甲诸方之意，共奏运中化湿、达木荣筋、调和气血之功，为清明节气及诸证之基础方。

　　组成： 柴胡九钱、桂枝三钱、干姜三钱、白芍四钱、茯苓四钱、鳖甲五钱（先煎）、砂仁二钱（后下）、炙甘草二钱、杏仁三钱、陈皮三钱、浙贝三钱、五味子二钱、法半夏三钱、牡蛎五钱（先煎）、丹参四钱、桃仁三钱、生姜三钱、大枣五枚。

　　立方之旨： 清明时节，木气升发，易克中土，致脾湿胃逆，清阳不升，浊阴不降。本方以干姜、茯苓、砂仁、炙甘草、大枣（黄芽汤意）温中燥湿，健运中轴，是为“持中气”；以柴胡、桂枝、白芍、生姜疏解少阳，调和营卫，达木清风，是为“运四维”；以法半夏、陈皮、杏仁、浙贝降逆化痰，肃肺安胃，是为“调升降”；以鳖甲、牡蛎、丹参、桃仁软坚散结，活血通络，以防木郁血瘀；以五味子敛肺固肾，防相火妄动。全方升降有序，补泻兼施，使中气轮转，清浊复位，气化如常。

　　清明节气化裁主方及四型加减方（方中剂量仅为参考用量，实际用量需根据患者实际病情调整，方有令人满意的临床疗效）：

一曰主方（加味柴胡桂枝鳖甲健中达木汤）：即上方。适用于清明节气普遍之人，见中焦湿郁，肝气不舒，症见神疲乏力，脘腹微胀，食欲不振，情绪易郁，舌苔薄腻者。

　　二曰加减方一（加味柴胡桂枝鳖甲温中化饮汤）：主方减白芍、五味子量，加白术三钱、苍术二钱、细辛一钱。适用于中焦寒湿偏盛，症见胃脘冷痛，喜温喜按，口淡不渴，痰多清稀，舌苔白滑者。加强温中化湿之力。

　　三曰加减方二（加味柴胡桂枝鳖甲清肝润燥汤）：主方减干姜量，加丹皮三钱、栀子二钱、天花粉四钱。适用于肝郁化热，阴液不足，症见口干口苦，心烦易怒，胸胁胀痛，舌红少津者。功在清肝润燥，滋阴降火。

　　四曰加减方三（加味柴胡桂枝鳖甲通络荣筋汤）：主方加鸡血藤五钱、木瓜三钱、薏苡仁一两。适用于湿郁经络，关节酸楚，筋脉拘急，活动不利者。重在祛湿通络，荣筋止痛。

　　五曰加减方四（加味柴胡桂枝鳖甲益气固表汤）：主方加黄芪五钱、防风二钱、白术三钱。适用于卫气不固，易感风邪，动则汗出，神疲乏力者。旨在益气固表，御邪于外。

三、清明天机——天道气数与人象相应

　　祖师于《素问悬解·天元纪大论》引经曰：“夫五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，可不通乎？”又曰：“故物生谓之化，物极谓之变，阴阳不测谓之神，神用无方谓之圣。”清明气运，乃天地阴阳变化之枢机，医者不可不通。

　（一）清明名义考

　　清明，乃天清地明之意。《岁时百问》曰：“万物生长此时，皆清洁而明净，故谓之清明。”此时，太阳黄经达十五度，气候渐暖，雨量增多，正是春耕春种之大好时节。“清明断雪，谷雨断霜”，标志着寒潮天气基本结束。

清明既是节气，亦是节日。民俗有踏青、扫墓、戴柳插柳之习，缅怀先人之余，亦顺应天时，舒展阳气。传说春秋时期，晋文公为纪念忠臣介子推，定其被焚之日为寒食节，后与清明相接，遂成祭扫之俗。此乃“八节”之一，承载着中华民族敬天法祖、感恩惜福之深厚文化底蕴。

　　（二）清明卦象精析——消息卦与二十四山合参

　　清明居三月节，对应消息卦为泽天夬（䷪）。夬者，决也。五阳决一阴，阳气盛极，阴气将尽。卦象上兑下乾，泽在天上，有决溃之势。

　　祖师于《周易悬象·夬卦》释曰：“夬，扬于王庭，孚号有厉。五阳决一阴，其势甚易，然犹须戒惕。”又曰：“泽上于天，夬。君子以施禄及下，居德则忌。泽上于天，势必溃决，故卦名夬。君子以此施禄及下，不敢居功，居德则忌，以恩自居，必有溃决之虞也。”此象应于人，则阳气虽盛，但一阴尚存，不可掉以轻心。阳进阴退，如君子道长，小人道消，然君子亦须戒慎恐惧，防微杜渐。

　　二十四山：清明日躔，入戌宫之末，将入亥宫初度。戌亥属乾，为天门，象征阳气升腾至极，将入天门，化生万物。祖师于《周易悬象》论乾卦曰：“大哉乾元，万物资始，乃统天。云行雨施，品物流形。”清明之时，乾元之气布于天门，万物赖以化生。

　　（三）四论一法阐微——卦象应人身气化

　　中气脏腑升降论：夬卦五阳在下，一阴在上，阳欲决阴，正如中气健运，阳气升腾，欲驱散盘踞上焦之浊阴（痰饮、郁热）。若中气不足，则阳气升举无力，决阴之势受阻，病乃生焉。祖师于《四圣心源》曰：“中气者，和济水火之机，升降金木之轴。”夬卦之象，正是此机此轴运化之写照。

　　相火升降论：泽天夬，兑为泽，为金，为肺；乾为天，为金，为大肠。泽在天上，乃肺气肃降不及，相火随胃气上逆之象。若相火安位，则肺气清肃，泽能润下；若相火失位，则肺燥胃逆，火炎于上，痰嗽喘满。祖师于《四圣心源·劳伤解》曰：“相火者，君火之佐也，君火不降，则相火亦无降路。”夬卦上兑下乾，泽不润下而积于上，正相火不降之象。

　　六经气化机象论：夬卦之象，应于厥阴风木与少阳相火。厥阴风木欲疏泄，少阳相火欲上升，然有太阳寒水（一阴）之阻。若风火相煽，克伐中土，则太阴湿土受病。故清明之时，易见太少两感、少阳郁热、太阴寒湿等错杂之证。祖师于《伤寒悬解》论六经曰：“六经之经，是脏腑之经络，然脏腑之气，与经络相通。”夬卦一阴在上，五阳在下，正是太阳寒水阻于上，厥阴少阳风火郁于下之象。

　　中气扶阳论与气血辨证法：五阳决一阴，扶阳抑阴之意明矣。然扶阳非一味温补，当通阳化气，使气血流通。夬卦之决，乃顺其势而导之，非强攻硬取。用药亦当如此，健运中气，疏通气机，使阳气得布，阴邪自散。祖师于《素问悬解·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”清明五阳决一阴，正当扶阳抑阴之时，然必以通阳为要，不可峻补。

　　（四）丙午年清明气运精析

　　岁运：丙午年，为水运太过之年。《素问悬解·天元纪大论》曰：“丙辛之岁，水运统之。”水气偏胜，寒气流行。

　　司天：少阴君火司天。《素问悬解·六元正纪大论》曰：“少阴司天，热气行于上。”热气主上半年。

　　在泉：阳明燥金在泉。祖师引经曰：“阳明在泉，燥气行于下。”燥气主下半年。

　　清明节气运气：清明主气为二之气少阴君火，客气为厥阴风木。祖师于《素问悬解·六元正纪大论》论少阴司天之二之气曰：“二之气，阳气布，风乃行，春气以正，万物应荣，寒气时至，民乃和。”然丙午之岁，水运太过，水能克火，故虽有风火之气，但气温可能升降剧烈，乍暖还寒，时有寒潮来袭，雨水亦较常年偏多。又曰：“其病淋，目瞑，目赤，气郁于上而热。”此皆风火相煽之证。

　　人象相应：风火相煽，易伤阴液，扰动心神，发为失眠、烦躁、口舌生疮。水运太过，寒湿内盛，加之客气风木克土，脾胃更易受病，见脘腹冷痛、泄泻、水肿。外有风火，内有寒湿，寒热错杂之证多见。祖师于《素问悬解·至真要大论》曰：“谨候气宜，无失病机。”又曰：“审察病机，无失气宜。”此之谓也。

　（五）清明天道要旨

　　丙午年清明，天时呈现“风火在上，寒湿在下”之格局。天道气数示警：内火外寒，中土受戕。养生治病，当以运中化湿为第一要义，兼以清风润燥、潜降相火。使中气枢纽通调，则上焦风火自平，下焦寒湿得化。祖师于《素问悬解·五常政大论》曰：“必先岁气，无伐天和。”此为“执天之行”之要旨。

　　又曰：“能毒者以厚药，不胜毒者以薄药。”清明用药，当以薄药调之，不可过用峻烈。健中达木汤，正是薄药调中之典范。

　　诗曰：

　　　　夬卦五阳决一阴，风火寒湿共交侵。

　　　　土湿木郁中轴滞，便是清明病机根。

承天道以立人极，秉气化而究病机

清明病机——四论一法辨微

一、总病因缘：阳气为本论

　　祖师于《素问悬解·生气通天论》开篇即曰：“苍天之气，清静则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。”又曰：“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”清明时节，平旦之气当生，日中当隆，故当遵循师祖《素问悬解·生气通天论》之旨：“人之阳气，若天之与日，天运常以日为光明，人运当以阳为寿命，此定理也。” 清明时节，阳气当升，然丙午寒水之气抑之，致使阳气升发不畅，此为诸病之源。阳气郁而不达，则生机不振，百病由生。

祖师又曰：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。”清明烦劳，阳气张而不收，亦致病之由。故养阳之道，不在烦劳，而在从容。

二、中气斡旋水火立极升降为枢论

　　祖师于《四圣心源·劳伤解》曰：“胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故医家之药，首在中气。”又曰：“中气在二土之交，土生于火而火死于水，火盛则土燥，水盛则土湿。泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣。”

　　清明之际，客气厥阴风木来乘，最易克伐中土，导致脾湿愈甚，胃气愈逆。中气衰败，升降失司，清阳不升则神疲乏力、头晕目眩；浊阴不降则脘痞腹胀、咳喘痰多。此为清明病机之核心。

　　祖师于《四圣心源·六气解》又曰：“太阴湿土，其气本湿，而阳明燥金，其气本燥。土之所以升者，赖乎燥也。脾陷而湿旺，清阳不升，则肝木郁陷而风生。”清明木旺乘土，脾陷湿旺，肝木郁陷，风从内生，此病机之传变也。

三、主病机及四型病机

　　一曰主病机：中虚湿郁，风木乘土

　　四论一法阐释：

　　中气脏腑升降论： 脾胃为轴，中气虚弱，轴运不灵，升降反作。祖师于《四圣心源》曰：“脾升则肝肾亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热。”中虚则升降反作，水木郁陷，金火逆升。

　　相火升降论： 木郁克土，相火失其生发之序，或郁于中焦，或逆于上焦。祖师于《四圣心源·劳伤解》曰：“相火即君火之佐，相火下秘，则君火根深而不飞动，是以心定而神安”。

　　六经气化机象论： 太阴湿土不运，厥阴风木来乘，少阳相火郁遏。祖师于《伤寒悬解》曰：“太阴之湿，本于阳明之燥。燥胜则热，湿胜则寒。燥湿调和，则水火既济。”《四圣心源》曰“太阴主升，己土升则癸水与乙木皆升。土之所以升者，脾阳之发生也。阳虚则土湿而不升，己土不升，则水木陷矣。火金在上，水木在下，火金降于戊土，水木升于己土。戊土不降，则火金上逆；己土不升，则水木下陷，其原总由于湿盛也……太阴性湿，阳明性燥，燥湿调停，在乎中气。”。

　　中气扶阳论与气血辨证法： 中阳不足，气血生化乏源，卫外不固。

　　证候：脘腹痞闷，食少纳呆，倦怠乏力，大便溏薄，或情绪不畅，胁肋微胀，舌淡苔白腻，脉濡缓。

　　二曰寒湿困脾型： 水运太过，寒湿内盛，复加脾阳素虚。

　　四论一法：中气扶阳论为要，强调通阳化湿，温运中州。六经责之太阴，以寒湿为主。祖师于《四圣心源·六气解》曰：“湿胜则土困，土困则木郁，木郁则风动。”此型以湿胜为主，木郁次之。

　　证候：脘腹冷痛，喜温喜按，口淡不渴，呕吐清水，肠鸣泄泻，肢体困重，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟。

　　三曰肝郁化热型： 木气过旺，郁而化火，或阴液不足，水不涵木。

　　四论一法：相火升降论为主导，相火上炎，扰及心神。六经责之少阳、厥阴，风火相煽。祖师于《四圣心源·六气解》曰：“风动则火生，风火皆阳，阳盛则阴亏。”此型以风火为主，阴亏次之。

　　证候：口干口苦，心烦易怒，胸胁胀痛，头晕目眩，失眠多梦，小便黄赤，舌红苔薄黄，脉弦数。

　　四曰湿郁经络型： 湿邪流注关节经络，阻碍气血流通。

　　四论一法：气血辨证法为要，湿邪阻滞，气血不通。六经责之太阴，兼及太阳，营卫不和。祖师于《四圣心源·六气解》曰：“湿盛则气滞，气滞则血瘀。”湿郁经络，气血不通，百节皆病。

　　证候：肢体关节酸楚、沉重、疼痛，游走性或固定不移，活动不利，或伴微肿，舌苔腻，脉濡。

　　五曰营卫不和型： 阳气郁而不达，卫外功能减弱。

　　四论一法：中气扶阳论与气血辨证法合参，阳气不足，营卫不调，开合失司。祖师于《伤寒悬解》曰：“营卫者，气血之运用也。营行脉中，卫行脉外，阴阳相贯，如环无端。”中虚则营卫不调，开合失司。

证候：恶风汗出，易感风寒，周身酸楚，鼻塞流涕，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉浮缓。

四、清明脉象精微与证候错综辨

1、脉象总纲

　　祖师于《四圣心源法》曰：“饮食入胃，腐化消磨，手太阴散其精华，游溢经络，以化气血。气血周流，现于气口，以成尺寸。气口者，手太阴肺经之动脉也。关前为寸，关后为尺，尺为阴而寸为阳。关者，阴阳之中气也。”又曰：“十二经之盛衰，悉见于此。”清明之时，脉当应春弦之象。祖师于《素问悬解·脉要精微论》解曰：“春日浮，如鱼之游在波。春脉如弦，其气来软弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦。反此者病。”

　　吾总之曰：春脉弦者，肝木之象也，其气来濡弱而长，端直以长，是为平脉。弦甚则为太过，主木气横逆；弦微则为不及，主肝气不舒。然丙午岁运寒水克火，脉象多变，当于弦中求中和之气，乃为得脉之真。

2、脏腑脉位之变

　　祖师于《四圣心源》曰：“心与小肠，候于左寸，肺与大肠，候于右寸。肝胆候于左关，脾胃候于右关。肾与膀胱候于两尺。”

　　祖师又于《四圣心源》论浮沉升降大义曰：“五藏之脉，心肺俱浮，肾肝俱沉，脾胃居沉浮之间。阳浮而阴沉，其性然也。然阳主降而阴主升，阳体虽浮而内含降意，则浮中带沉；阴体虽沉而内含升意，则沉中带浮。沉而微浮，则阴不下走；浮而微沉，则阳不上飞。若使寸脉但浮而不沉，则阳气上逆而不交于阴；尺脉但沉而不浮，则阴气下陷而不交于阳。水火分离，下寒上热，诸病生矣。升降阴阳之权，全在乎中。中者，土也。己土升，则乙木上达而化清阳；戊土降，则辛金下行而化浊阴。阴阳交济，是以寸不但浮，而尺不但沉。”

　　吾总之曰：右关脾胃脉当浮中取之，以候中气强弱。浮中取之而应指有力，为中气健运；沉而无力，为中气虚寒；濡而滑，为湿困脾土。左关肝胆脉当弦，浮中沉三候皆见弦象。弦而有力为肝气盛，弦而数则为肝郁化热。浮沉之变，不可执一，当明升降之权，全在乎中。中气健则升降复，升降复则脉象自平。

3、四时脉体之异

　　祖师于《素问悬解》解四时脉体曰：“春脉如弦。春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也。故其气来软弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦。……其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。”又曰：“太过则令人善怒，忽忽眩冒而巅疾；不及则令人胸痛引背，下则两胁胠满。”吾总之曰：春脉弦，乃平人之常。弦而有力太过，主肝气横逆，可见善怒、眩冒；弦而无力不及，主肝气不舒，可见胸胁满痛。清明之时，风火寒湿夹杂，脉象多变，当于弦中辨兼脉。浮弦为风，沉紧为寒，濡缓为湿，洪数为热，涩短为燥。兼脉并见者，为病邪错杂之征。

　　祖师于《素问悬解》解肝脉平病死之辨曰：“平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。”　　吾总之曰：此乃肝脉之平病死之辨，清明脉象当以此为纲。脉来软弱招招，如揭长竿末梢，是为平脉；盈实而滑，如循长竿，是为肝病；急益劲，如新张弓弦，是为肝死。医者不可不察。

4、浮沉大小之辨

　　祖师于《四圣心源》论浮沉大义曰：“浮为在表，沉为在里。浮沉可以观表里，不可以定阴阳。……浮沉之中，有虚实焉，浮之损小，沉之实大，是阳虚于表而实于里也；沉之损小，浮之实大，是阳虚于里而实于表也。诊者当于浮沉之中参以虚实也。”　　祖师又论大脉之义曰：“大者，有余之象也。于其有余之中，得其不足之意，则脉之妙解而医之至数也。”

　　吾补之曰：小者，不足之象也。于其不足之中，得其有余之意，则脉之微义而医之玄机也。清明脉大，乃阳盛之象；脉小，乃阳微之象。然当于大中求不足，小中求有余，方为得脉之真。若大而中空，乃气血两虚；小而有力，乃邪气内郁。此皆脉中之微义，不可不察。

5、真脏脉义

　　祖师于《四圣心源》论胃气为五脏之本曰：“脾胃者，四藏之母，母气亏败，四子失养，脉见真藏，则人死焉。故四藏之脉，必以胃气为本。肝脉弦，心脉钩，肺脉毛，肾脉石，脾胃脉缓。其弦钩毛石而缓者，是四藏之有胃气也。其弦钩毛石而不缓者，是谓真藏脉。真藏脉见，胃气败竭，必死不救也”。又“《平人气象论》：平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。所谓无胃气者，但得真藏脉，不得胃气也。所谓真藏脉者，真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死。”

　　吾总之曰：胃气者，脉之中和之气也，其象在弦钩毛石之中而见和缓从容之态。清明木气主时，春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死。真肝脉至，如循刀刃，如按琴瑟弦，毫无和缓之象，是为土败木贼，胃气败竭，必死不救。仲景垂训“少阴负趺阳为顺”，少阴水胜则火灭而土败，故清明脉诊，尤当以胃气为本。

6、证候错综，本乎一气

　　吾据祖师脉法大义总之曰：脉法之要，在于察气。气者，脉之体也，病者，气之变也。医者观其脉象，知其气之逆顺，而调之使平。

　　吾又补之曰：清明证候，多为寒热错杂、虚实并见。如可见上焦口干舌燥，下焦大便溏薄；或外见恶风汗出，内见脘腹胀满。凡此种种，皆因中气斡旋失职，升降反作，一气周流不畅所致。医者当执简驭繁，紧扣中气。中气一复，升降自调，则上热下寒、外虚内实诸证，皆可迎刃而解。

7、清明脉象要诀

清明脉象，总为一诀：

　　　　清明脉弦中带滑，右关无力土虚家。

　　　　浮弦沉迟寒热错，濡缓为湿要辨它。

　　　　大中求小小求大，浮沉虚实参其差。

　　　　但弦无胃真脏见，土败木贼命堪嗟。

　　　　证候错综归一气，持中运轴是根芽。

　　　　脉法要妙在察气，升降阴阳本一家。

承天道以立人极，秉四论而制良方

一、清明主方（加味柴胡桂枝鳖甲健中达木汤）

1、立方之旨

　　如前所述，本方以黄芽汤为基，健运中轴，合以疏肝、降肺、通络诸药，共奏斡旋中气、升降阴阳、调和气血之功，全面应对清明时节寒热错杂之复杂病机。祖师于《四圣心源·中气》曰：“医家之药，首在中气。”又曰：“中气在二土之交，土生于火而火死于水，火盛则土燥，水盛则土湿。泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣。”本方之立，正合此旨。

2、方解

　　主药（轴）： 干姜、茯苓、砂仁、炙甘草、大枣——此五药，乃从黄芽汤化出，温中燥湿，健运脾胃，为复中气斡旋之核心。

　　祖师于《长沙药解》论茯苓曰：“味甘，气平，入足阳明胃、足太阴脾、足少阴肾、足太阳膀胱经。利水燥土，泻饮消痰，善安悸动，最豁郁满。”又曰：“茯苓泻水燥土，能升脾阳。”清明湿盛，茯苓正其所宜。

　　论甘草曰：“味甘，气平，性缓。入足太阴脾、足阳明胃经。备冲和之正味，秉淳厚之良资，入金木两家之界，归水火二气之间，培植中州，养育四旁。”甘草为中和之品，能调诸药，亦能补中。

　　论干姜曰：“味辛，性温，入足阳明胃、足太阴脾、足厥阴肝、手太阴肺经。燥土暖水，温胃降逆，消纳水谷，最止呕哕。”清明木旺乘土，干姜温中，正以御之。

　　论砂仁曰：“味辛，性温，入足阳明胃、足太阴脾、足少阴肾经。和中也，降胃逆而止呕，升脾陷而止痛，最消胀满，亦安胎气。”砂仁辛香，能醒脾开胃，化湿行气。

　　大枣，《长沙药解》论曰：“味甘，微苦，微酸，性平，入足太阴脾、足阳明胃经。补太阴己土之精，化阳明戊土之气。生津润肺而除燥，养血滋肝而息风，疗脾胃衰损，调经脉虚芤。”大枣与生姜同用，调和营卫，补益中气。

　对药：

　　升降相因：柴胡（升）配法半夏（降），一升一降，疏肝和胃，调畅气机。祖师于《长沙药解》论柴胡曰：“味苦，微寒，入足少阳胆经。清胆经之郁火，泻肝家之邪热。”论半夏曰：“味辛，性平，入足阳明胃、足太阴脾、手太阴肺经。下冲逆而止呕吐，降浊阴而止咳喘。”柴胡升少阳清气，半夏降阳明浊气，一升一降，枢转中气。

　　桂枝（通阳）配白芍（和阴），调和营卫，解肌达表。祖师于《长沙药解》论桂枝曰：“味甘、辛，气香，性温，入足厥阴肝、足太阳膀胱经。入肝脾而行营血，达经络而散风寒。”论白芍曰：“味酸、微苦、微寒，入足厥阴肝、足少阳胆经。入肝家而清风，走胆腑而泻热，善调心中烦悸，最消腹里痛满。”桂枝辛温通阳，白芍酸寒和阴，一散一敛，一温一寒，共调营卫气血。

　　寒热并调：干姜（温）配浙贝（寒），温中与清热并施，以应寒热错杂。干姜之功已见上文。浙贝，《长沙药解》论曰：“味苦，微寒，入手太阴肺、足阳明胃经。清金泻热，开郁降浊。”清明风火在上，寒湿在下，干姜温下寒，浙贝清上热，寒热并调，各得其所。

　角药与药队：

软坚通络队（鳖甲、牡蛎、丹参、桃仁）： 四药合用，软坚散结，活血化瘀，通络脉之郁滞，为气化周流扫清障碍。

　　祖师于《长沙药解》论鳖甲曰：“味咸，气腥，入足厥阴肝、手少阳三焦经。破癥瘕而消疟母，溃痈疽而排脓血。”论牡蛎曰：“味咸，性寒，入足少阴肾、足厥阴肝经。降胆气而消虚烦，敛心神而止惊悸，软坚消癥，涩精敛汗。”鳖甲、牡蛎咸寒软坚，潜阳降火，入厥阴、少阴，尤善解木郁血瘀、相火妄动之证。论丹参曰：“味甘，气平，入足厥阴肝经。行血破瘀，通经止痛，癥瘕崩漏兼医，磨坚破滞，行瘀血，调经安胎。”论桃仁曰：“味甘，苦，辛，入足厥阴肝经。破瘀血，通经闭，润燥行滞，杀虫生新。”丹参、桃仁活血通络，与鳖甲、牡蛎相配，软坚活血并施，通络之力尤宏。

降肺安胃角药（陈皮、杏仁、五味子）： 陈皮理气燥湿，杏仁降气润肺，五味子敛肺固肾，共助肺胃右降，使相火安位。

　　祖师于《长沙药论》论陈皮曰：“味辛，苦，入手太阴肺经。行滞气而泻郁满，降浊阴而止咳嗽。”论杏仁曰：“味甘，苦，入手太阴肺经。降冲逆而开痹塞，泻壅阻而平喘嗽，消皮腠之浮肿，润心肺之枯燥。”论五味子曰：“味酸、微苦、咸，气涩，入手太阴肺经。敛辛金而止咳，收庚金而住泄，善收脱陷，最下冲逆。”三药合用，肺胃右降，相火安位，清明风火上炎之势可平。

3、方义融通

　　全方以中气为轴，以四维为轮。轴运轮转，升降有序。既温中燥湿以治本，又疏肝清热以治标；既降逆化痰以安上焦，又活血通络以畅中下。祖师于《四圣心源·劳伤解》曰：“泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣。”本方之配伍，正合此妙。

4、四化一法诠方义

　　中气脏腑升降论： 干姜、茯苓、砂仁、炙甘草、大枣健中气，复升降之枢。中气健运，则脾升胃降，清阳升而浊阴降。

　　相火升降论： 柴胡、半夏、杏仁、五味子，调相火之升降，使其安位。柴胡升少阳，半夏降阳明，杏仁降肺气，五味敛肾气，四药合用，相火归位。

　　六经气化机象论： 柴胡、桂枝和少阳、太阳，法半夏、陈皮和太阴、阳明，鳖甲、桃仁入厥阴、少阴，通调六经。六经调和，则气化如常。

　　中气扶阳论与气血辨证法： 干姜、桂枝扶阳通阳，丹参、桃仁和血，共奏扶阳抑阴、调和气血之功。阳气通布，气血和调，则阴邪自散，百病不生。

5、配伍精义

　　柴胡与桂枝相配，既疏解少阳，又调和营卫，为交通表里、和解枢机之妙对。祖师于《伤寒悬解》论柴胡桂枝汤曰：“少阳之邪，欲传太阴，而太阴之脏有寒，故用柴胡以解少阳，桂枝以解太阳，人参、甘草、大枣、生姜以温太阴。”清明木旺乘土，正少阳欲传太阴之时，柴胡桂枝相配，得其旨矣。

　　干姜与浙贝并用，温而不燥，寒而不凝，为应对寒热错杂之良配。干姜温中燥土，浙贝清金泻热，一温一寒，各走其道，共奏寒热并调之功。

　　鳖甲与牡蛎，咸寒软坚，直入阴分，潜阳降火，尤善解木郁血瘀、相火妄动之证。祖师于《长沙药解》论鳖甲曰：“鳖甲善消癥瘕，以其咸寒软坚也。”论牡蛎曰：“牡蛎咸寒，降胆火而敛心神。”二药相须为用，软坚潜阳之力尤宏。

6、主方要记诀

　　　　健中达木用黄芽，姜苓砂草枣为佳。

　　　　柴桂升散夏陈降，芍药五味敛肺家。

　　　　鳖甲牡蛎通瘀滞，丹参桃仁活血花。

　　　　升降和调中轴运，清明主方效堪夸。

二、四型论治

1、寒湿困脾型（加味柴胡桂枝鳖甲温中化饮汤）

　　方药：主方减白芍、五味子量，加白术三钱、苍术二钱、细辛一钱。

　　方解：减酸收之品白芍、五味子，防其敛湿；加白术、苍术，燥湿之力倍增。祖师于《长沙药解》论白术曰：“味甘，微苦，入足阳明胃、足太阴脾经。补中燥湿，止渴生津，最益脾精，大养胃气。”论苍术曰：“味甘，微辛，入足阳明胃、足太阴脾经。燥土利水，泻饮消痰。”加细辛辛温，温通少阴，助阳化气，驱散陈寒。祖师论细辛曰：“味辛，性温，入足少阴肾、足厥阴肝经。降逆止咳，散寒利水。”

　　证治要诀：此证以温中化饮为要，重在温运脾阳，燥湿散寒。症见脘腹冷痛、喜温、泄泻、舌苔白滑者，投之即效。

2、肝郁化热型（加味柴胡桂枝鳖甲清肝润燥汤）

　　方药：主方减干姜量，加丹皮三钱、栀子二钱、天花粉四钱。

　　方解：减干姜防其助热；丹皮、栀子清泻肝经郁热。祖师于《长沙药解》论丹皮曰：“味苦，辛，微寒，入足厥阴肝经。达木郁而清风，行瘀血而泻热。”论栀子曰：“味苦，性寒，入手少阴心、足太阴脾、手太阴肺、足厥阴肝经。清心火而除烦郁，泻脾土而驱湿热。”天花粉甘寒，生津润燥，以防火热伤阴。祖师论天花粉曰：“味甘，微苦，性寒，入手太阴肺、足阳明胃经。清肺润燥，止渴生津。”

　　证治要诀：此证以清肝润燥为要，重在疏肝清热，养阴生津。症见口干苦、心烦、舌红者，用之最宜。

3、湿郁经络型（加味柴胡桂枝鳖甲通络荣筋汤）

　　方药：主方加鸡血藤五钱、木瓜三钱、薏苡仁一两。

　　方解：加鸡血藤活血通络，舒筋止痛。祖师于《玉楸药解》论鸡血藤曰：“味甘，性平，入足厥阴肝经。通络脉，舒筋挛，最止疼痛。”木瓜酸温，化湿和胃，舒筋活络。薏苡仁甘淡，健脾渗湿，除痹止痛。祖师论薏苡仁曰：“味甘，气香，入足太阴脾、足阳明胃经。利水渗湿，健脾止泻，舒筋除痹，清热排脓。”

　　证治要诀：此证以祛湿通络为要，重在疏通经络，荣养筋骨。症见关节酸楚、筋脉拘急者，当以此方主之。

4、营卫不和型（加味柴胡桂枝鳖甲益气固表汤）

　　方药：主方加黄芪五钱、防风二钱、白术三钱。

　　方解：加黄芪、白术、防风，即玉屏风散之意，益气固表，实卫御风，使营卫调和，玄府开合有度。祖师于《长沙药解》论黄芪曰：“味甘，气平，入手太阴肺、足阳明胃经。入肺胃而补气，走经络而益营。”论防风曰：“味甘，辛，入足厥阴肝、足太阴脾、足太阳膀胱经。行经络而泻湿，逐风寒而止痛。”白术之功已见上文。

　　证治要诀：此证以益气固表为要，重在扶正祛邪，调和营卫。症见恶风汗出、易感者，当以此方加减。

三、各科主症通用加减

失眠多梦：加酸枣仁五钱、夜交藤一两，养心安神。祖师于《长沙药解》论酸枣仁曰：“味甘，酸，入足厥阴肝、手少阴心经。敛神魂而安惊悸，收虚汗而止盗汗。”

头痛眩晕：加川芎三钱、天麻三钱，活血祛风，平肝潜阳。祖师论川芎曰：“味辛，微温，入足厥阴肝经。行经脉之瘀涩，散痈疽之肿痛。”

咳嗽痰多：加紫菀三钱、款冬花三钱，润肺止咳化痰。祖师论紫菀曰：“味辛，苦，入手太阴肺经。降气逆而止咳，消痰涎而定喘。”

胁肋胀痛：加香附三钱、郁金三钱，疏肝理气止痛。祖师论香附曰：“味甘，苦，微酸，入手太阴肺、足厥阴肝经。开郁止痛，破结消癥。”

水肿：加猪苓三钱、泽泻三钱，利水渗湿。祖师论猪苓曰：“味甘，气平，入足少阴肾、足太阳膀胱经。利水燥土，泻饮消痰。”

女性月经不调、痛经：加当归三钱、益母草五钱，养血调经，活血止痛。祖师论当归曰：“味甘，辛，微温，入足厥阴肝经。养血滋肝，清风润木，起痿废而除痹着，止腹痛而安胎漏。”

四、清明主治总诀

　　清明病机杂错现，中轴失运是根源。

　　健中达木为主方，四型加减随证变。

　　寒湿温中化饮汤，肝热清肝润燥兼。

　　湿郁通络荣筋治，营卫不和玉屏安。

守此心法施方药，执简驭繁体自然。

下部预告

　　下部将详论针、灸、整骨推拿、外治诸法及导引、药膳、药茶、药酒、药香、五音疗法、生活起居等养生全鉴，敬请期待。

诗曰：

　　清明一部传真诠，四论一法是心传。

　　持中运轴调升降，健中达木可延年。

　　上部方药已详备，下部针推继后篇。

　　愿得此道传天下，寿世活人亿万年。

（上部终）

北京市鼓楼中医医院京城名医馆张林军主任医师

谨撰于时维公元二〇二六年四月十八日