北京市鼓楼中医医院京城名医馆特需专家 张林军主任医师

丙午年夏至总纲

丙午之年，岁运水运太过，寒气流行，邪害心火。午岁少阴君火司天，阳明燥金在泉。夏至之时，主气少阳相火，客气少阴君火，两火相合，名曰“大火行”，俗称“火马年”。天阳浮极于上，一阴初萌于下，形成“火浮、中湿、下寒”之复杂格局。岁运寒水与司天君火相搏，寒热交错，水火相争。吾派宗《四圣心源》“一切内外感伤杂病，尽缘土湿”之旨，立“中气斡旋、一气周流”之体，明“六经气化、燥湿为要”之用。丙午年夏至，养生治病当紧扣“持中气、运四维，调升降、安相火，抓主症、化六气”十八字诀，以运中轴而交水火，以扶阳崇土而御寒水，使中气轮转，清浊复位，水火既济，虽遇岁运之偏，亦可却病延年。

《素问·气交变大论》云：“岁水太过，寒气流行，邪害心火。”丙午年水运太过，寒水之气偏胜，心火受抑。《素问·至真要大论》云：“少阴司天，热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。”夏至客气少阴君火，两火相合，上热愈炽，而水运寒水内伏，中阳本虚，成上热下寒、外热内寒之局。《素问悬解》云：“人之阳气，若天之与日。天运常以日为光明，人运当以阳为寿命，此定理也。”夏至养阳，重在固护中阳，使寒水不侵，君火不亢，水火既济。

诗曰：

丙午夏至火马年，水运寒水克心田。

两火相加炎上甚，一阴初伏下焦寒。

持中运轴交水火，崇土扶阳御岁偏。

十八字诀为纲领，却病延年法自全。

首联言丙午年岁运水运太过、寒水克火，夏至主客两火相合。次联析上热下寒之病机。三联示治法——持中运轴以交水火，崇土扶阳以御岁运之偏。末联归结于十八字诀为临证之纲领。

观天之道——丙午年夏至天机与气数

一、丙午年运气总览

《素问·天元纪大论》云：“丙辛之岁，水运统之。”丙午年，天干丙为阳水，岁运水运太过，是为“太羽”“流衍之纪”。《素问·五常政大论》云：“流衍之纪，是谓封藏。寒司物化，天地严凝。”水运太过则寒气流行，邪害心火。

地支午，少阴君火司天，阳明燥金在泉。《素问·六元正纪大论》云：“少阴司天之政，气化运行先天。地气肃，天气明，寒交暑，热加燥”。少阴君火在上，阳明燥金在下，上下相济，热燥共行。然岁运水寒太过，寒热相争，气候呈现寒热错杂、冷热骤变之象，俗谓“寒包火”。

二、丙午年夏至客气与主气

夏至（6月21日）位于三之气区间（小满至小暑）。主气为少阳相火，客气为少阴君火。两火相合，名曰“大火行”。《素问·六元正纪大论》云：“三之气，天政布，大火行，庶类蕃鲜，寒气时至。”此时天气炎热至极，气温攀升，午后雷雨频繁，暑热夹湿弥漫。

    《四圣心源·六气解》将天地六气与人体六经相应，三之气少阳相火应在人则三焦之经应之，二之气少阴君火应在人则心之经应之。丙午年夏至客气少阴君火加临主气少阳相火之上，君相二火同气，上焦火热尤甚。然岁运水寒太过，寒水伏于下焦，与上焦两火相峙，水火不交，遂成上热下寒之典型格局。此即寒热二气持于气交之具体体现。

三、丙午年夏至天机、气机、人机、病机

天机：岁运寒水伏于下，司天君火浮于上，主客两火合于中，形成“寒水在下、君火在上、相火行于中”之格局。《素问悬解·五运行大论》云：“风寒在下，燥热在上，湿气在中，火游行其间。”丙午夏至，火游行于上中，而寒水伏藏于下。

气机：寒水克火，心阳被遏；君相二火亢于上，肺金被刑；水寒土湿，中气困顿。升降之路受阻，水火失交。

人机：体内心火炽盛、脾阳偏弱，形成外暑湿、内寒火之矛盾体质。常见心烦急躁、夜间难眠、口苦长痘，同时伴腰膝冷痛、腹冷便溏、四肢困重。

病机：上焦君相火旺，下焦寒水内盛，中焦湿土受困。《四圣心源·六气解》云：“火不胜水，自然之理。”丙午年水运太过，寒水之势更盛，心火受抑尤甚，当于夏至扶阳之中，尤重温肾化水、交通心肾。

察人之变——丙午年夏至病机与证候

一、丙午年夏至六经气化特点

少阴君火——亢而不宣：《四圣心源·六气解》云：“少阴以君火主令，手少阴心，火也，足少阴肾，水也，水火异气，而以君火统之。”丙午年少阴司天，君火本亢，然岁运寒水太过，寒邪遏抑心阳。心阳不得外宣，反郁而化火，成“寒包火”之态。《素问·气交变大论》云：“民病身热烦心，躁悸，阴厥，上下中寒。”正是此证。

少阳相火——浮而不降：夏至主气少阳相火，客气少阴君火，两火相合。相火浮越于上，不得下潜于肾水。《四圣心源·少阳相火》云：“三焦之火，随太阳膀胱之经下行，以温水脏。”火浮不降则上热下寒，症见头面生疮、咽痛目赤，而腰腹畏寒、下肢冰凉。

太阴湿土——困而不运：丙午年水运太过，寒湿内生；夏至地湿上蒸，湿困中州。《四圣心源·六气解》云：“湿者，太阴土气之所化也……己土之湿为本气。”湿困中焦，脾阳不运，升降窒塞，症见身体困重、食欲不振、腹胀乏力。

太阳寒水——盛而不化：岁运水运太过，太阳寒水偏盛。《四圣心源·六气解》云：“太阳以寒水主令。”水寒则肾阳不温，下焦虚冷；水盛则土湿更甚。丙午年“寒水潜藏地底，与两火相争”，易致上热下寒之格局。

二、丙午年夏至证候群

夏至之时，丙午年常见以下三大证候群：

心火亢盛证：心烦失眠，口舌生疮，目赤肿痛，心悸胸闷，多汗耗津。此君相二火亢于上，心阳被寒水所遏，郁而化火之象。

上热下寒证（寒包火）：头面上火、咽喉肿痛，而腰腹畏寒、大便溏稀、下肢冰凉。此两火浮于上，寒水伏于下，水火不交之证。

寒湿困脾证：身体困重，食欲不振，脘腹胀满，痰多咳喘，舌苔白腻。此水运寒湿偏盛，困遏中阳，脾运不健之象。

三、丙午年夏至脉象精微

夏至诊脉，当察三部九候以应岁运。《四圣心源·脉法解》云：“升降阴阳之权，全在乎中。”丙午年夏至，脉象特点为寒热错杂：

左寸：浮数而兼沉紧，君火亢而寒水伏，热郁于内之象

右关：濡缓而弱，湿困中州、脾阳不运之征

两尺：沉细而微，水运太过、下焦寒盛之候

《素问·至真要大论》云：“谨候气宜，无失病机。”丙午年夏至，临证当细辨寒热虚实之多寡，不可概以热论，亦不可纯从寒治。

乾隆御医黄元御