北京市鼓楼中医医院京城名医馆特需专家 张林军主任医师

应天立方——丙午年夏至证治

一、丙午年夏至主方——“丙午姤离汤”

立方之旨：丙午年岁运寒水太过，少阴君火司天，夏至两火相合。治当“清上温下，运中交水火”。于姤运离明汤基础上，酌加温肾化水之品，以御岁运寒水，使水火既济。

人参、干姜、茯苓、炙甘草、桂枝、白术、柴胡、白芍、法半夏、五味子、牡蛎、鳖甲、砂仁、杏仁、陈皮、浙贝、丹参、桃仁、黄连、肉桂、附子（炮）、生姜、大枣

二、方解与岁运化裁

持中气、运四维——御寒水之基：马氏扶阳黄芽汤（人参、干姜、茯苓、炙甘草、桂枝、白术）为基。丙午年水运太过，寒湿偏盛，于原方基础上，白术易苍术以增燥湿之力。《长沙药解·苍术》云：“燥土利水，泻饮消痰。”苍术燥湿之功胜于白术，正合丙午年寒湿偏盛之需。干姜用量可酌加，以温中御寒。

调升降、安相火——交水火之要：柴胡、桂枝疏木升降，半夏、杏仁降胃肃肺，白芍、五味敛火收浮。丙午年君火亢而寒水伏，于安相火诸药中，增黄连、肉桂，取交泰丸之意。黄连清君火之亢，肉桂引火归元。《长沙药解·黄连》云：“清心火而除烦热。”《长沙药解·肉桂》云：“暖水行血，引火归元。”二药合用，上清下温，水火既济。

    化六气、御岁运——治寒水之专：丙午年水运太过，寒气流行，邪害心火。《素问·六元正纪大论》云：“岁水太过，寒气流行，民病身热烦心，躁悸，阴厥，上下中寒。”于主方中加附子（炮），以温肾化水、通阳散寒。《长沙药解·附子》云：“暖水燥土，泻湿除寒，走中宫而温脾，入下焦而暖肾，补垂绝之火种，续将断之阳根。”附子温补下焦真阳，正为御丙午年岁运寒水之要药。其配伍黄连，寒热并用，清上温下，正合丙午年“寒包火”之病机。

三、丙午年夏至证型论治

上热下寒型（寒包火证）：丙午年夏至最多此证。上见心烦失眠、口疮咽痛、目赤耳鸣，下见腰膝冷痛、腹冷便溏、小便清长。《四圣心源·六气解》云：“火胜则热，水胜则寒。”治当清上温下，寒热并用。方用丙午姤离汤，黄连、肉桂、附子同施，清上温下，水火交济。

中焦湿困型（寒湿困脾证）：丙午年水运太过，寒湿偏盛。症见脘腹痞满、食少纳呆、肢体沉重、大便黏腻、舌苔白腻。《四圣心源·六气解》云：“湿者，太阴土气之所化也。”治当燥湿运脾，温中散寒。方用丙午姤离汤，重用苍术、干姜、茯苓，加厚朴、草果。

    寒水凌心型（心阳不振证）：丙午年水运太过，寒水克火。症见心悸胸闷、精神不振、畏寒肢冷、夜尿频多、脉沉细而微。《四圣心源·劳伤解》云：“肾水下寒而精病，心火上炎而神病。”治当温阳化水，通阳散寒。方用丙午姤离汤，重用附子、桂枝、干姜，加薤白、远志以通心阳。

气阴两伤型（暑热耗伤证）：夏至暑热耗气伤津，症见汗多神疲、口渴喜饮、气短懒言、舌红少津。治当益气养阴，清热敛汗。方用丙午姤离汤去附子、干姜（减其燥），加人参（倍）、麦冬、五味子、竹叶、芦根。《长沙药解·人参》云：“盛暑伤气之神丹。”生脉饮意，补气养阴敛汗。

内外合治——丙午年夏至外治

一、针刺——应岁运调水火

丙午年夏至针刺，主穴：中脘、足三里、三阴交、内关、太冲。配穴：宜加心俞（通心阳）、肾俞（温肾水）、关元（固下元），以应岁运寒水克火之机。烧山火法宜用于关元、肾俞，火甚者可选用透天凉法于内关、劳宫，因肌肉瘦薄，非经验丰富者不可用矣。

二、灸法——温阳御寒第一法

丙午年水运太过，灸法尤为适宜。《素问·异法方宜论》云：“脏寒生满病，其治宜灸焫。”夏至前后，宜督脉灸温补元阳，以御岁运寒水。温和灸主穴：关元、气海、足三里、肾俞、心俞。每穴灸10-15分钟，夏至前后连灸7日。艾灸至微微发热即可，不可灸至大汗。

三、泡脚——引火归元、温肾化水

丙午年夏至泡脚，当兼顾引火归元与温肾化水。方药：肉桂10g、吴茱萸6g、盐黄柏6g、麦冬15g、五味子6g、牛膝10g、附子6g、细辛3g。附子、细辛助肉桂温肾化水，以御岁运寒水；桂萸引火归元，黄柏反佐防燥，麦味养阴守阳，牛膝导药下行。

适应症：丙午年夏至上热下寒、外热内寒、腰膝冷痛、足冷者。操作方法：上药加水煎取汁2000ml，兑入温水，调至40-42℃，泡脚15-20分钟，微汗即止。最佳时间为睡前1小时。

摄生全真——丙午年夏至养生

一、饮食调养：丙午年夏至饮食，当遵“清上温下、清心敛阴、健脾化湿”三大原则：清浮越心火，护下焦微弱阳气，兼顾运化脾胃寒湿。

宜食：

清心养阴：苦瓜、莲子、百合、麦冬、绿豆、冬瓜、荷叶。

心火重者，莲子心3克、麦冬10克、荷叶5克煮茶饮。

温脾化湿：生姜、陈皮、炒白扁豆、茯苓、山药、老鸭。

脾虚怕冷者，晨起一杯姜枣茶。

酸收心火：乌梅、山楂、五味子。酸味收敛浮散心气，生津止渴。

忌食：贪凉饮冷、冰镇饮料、生冷瓜果；辛辣烧烤、肥甘厚味。

药膳推荐：

酸梅敛阴汤：乌梅、山楂、甘草，常温饮用。酸收心火，敛汗生津。可根据酸甜喜好调整剂量。

    冬瓜茯苓老鸭汤：冬瓜、茯苓、陈皮、老鸭同炖，清暑利水、温而不燥。

三豆饮：绿豆、赤小豆、黑豆同煮，绿豆清火、赤豆祛湿、黑豆滋肾敛阴。

二、起居调摄

    睡眠：晚睡早起，午时（11-13点）小憩20-30分钟，平复亢盛心火。夏至前后子时（23点前）入眠，顺应阴阳消长。

避暑：空调温度不低于26-28℃，勿直吹颈背、腹部。丙午年寒水内伏，尤当避寒湿之邪，不可贪凉太过。

情志：《素问·四气调神大论》云：“使志无怒，使华英成秀，使气得泄。”丙午年双火叠加，心火肝火易郁，遇事不纠结，心静则火自降。

运动：避开正午，选择清晨、傍晚散步、八段锦、太极拳，微微出汗即可，不可大汗淋漓。

三、丙午年夏至养生总诀

丙午夏至火马年，寒水伏下火浮巅。

持中运轴交水火，崇土扶阳御岁偏。

温肾当用附桂姜，清心宜借连柏煎。

督灸关元固阳气，黑色食材补肾元。

谨候气宜无失病，十八字诀是真诠。

若问延年祛病术，运中崇阳阴自安。

丙午年夏至，岁运水运太过，寒气流行，邪害心火；司天少阴君火，主客两火相合，上热愈炽。寒热交错，水火相争，中气虚馁，升降窒塞，此为丙午年夏至病机之纲领。治当以“持中气、运四维，调升降、安相火，抓主症、化六气”十八字诀为纲，以黄芽汤健运中州，以黄连、肉桂交济水火，以附子温肾御寒，清上温下，寒热并用，使中气轮转，水火既济，虽遇岁运寒水之偏，亦可泰然安和。

乾隆御医黄元御