北京市鼓楼中医医院京城名医馆特需专家 张林军主任医师

 丙午年小暑总纲

夫小暑者，二十四节气之第十一节，六月节也。《月令七十二候集解》云：“暑，热也。就热之中分为大小，月初为小，月中为大，今则热气犹小也。”小暑之时，天阳下逼，地湿上蒸，湿热交争，如处甑中。黄元御祖师云：“胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故医家之药，首在中气。”小暑湿热交蒸，土湿尤甚，中气困顿，升降反作，百病由生。

吾派宗“中气斡旋、水火立极”之旨，持 “持中气、运四维，调升降、安相火，抓主症、化六气”十八字诀，立加味柴胡桂枝鳖甲汤为诸证基础方，融黄芽汤之建中、达郁汤之升达肝脾、下气汤之降逆肺胃、桃仁鳖甲汤之化瘀于一炉。阳虚则合天魂汤，阴虚则合地魄汤，随证化裁。

小暑一卦，值姤卦之象。《周易悬象》曰：“巽风在乾天之下……一阴初生于五阳之下。阴方来，政令亦改，扶阳抑阴之教，自此始也。”故小暑虽热，而阴气潜滋，养生治病，当于阳中顾阴，于热中防湿，于升中助降，方合天道升降之机。

诗曰：

小暑炎蒸湿气横，姤卦初阴伏阳生。

丙午水运君火司，寒逼火浮湿热蒸。

持中运四调升降，安火化六即长生。

加味柴桂鳖甲汤，燮理阴阳保太和。 

丙午年小暑上部

 丙午小暑天机——天道气数与人象相应

一、小暑名义与地域之辨

“暑”之义主湿，乃湿热交蒸之气，与“热”之纯阳燥烈不同。小暑之热，非纯阳燥热，乃湿热熏蒸之气。然我国地域辽阔：南方湿热交蒸最著；北方京冀燥热为主；东部沿海湿气亦重；西部高原夹燥。是以湿重者病多暑湿，燥热者病多暑热，治法不可一概而论。祖师《素问悬解》曰：“圣人杂合诸法以治万民，各得其方土之所宜。”良有以也。

二、丙午年小暑气运精析

1、岁运司天纲纪

丙午之岁，丙为阳干，水运太过，其运流衍，寒政大行。然地支午位，乃少阴君火司天。《素问悬解·天元纪大论》明示：“子午之岁，上见少阴。”水运之寒，遇君火之热，构成寒热相值之异局。

《素问悬解·气交变大论》论丙岁之变曰：“岁水太过，寒气流行，邪害心火。民病身热烦心，躁悸，阴厥，上下中寒，谵妄心痛。”此乃丙岁病机总纲。所谓“身热烦心”者，非真热也，乃寒束于外、阳郁于内之假热。再参《五常政大论》少阴司天之纪：“少阴司天，热气下临……大暑流行，甚则疮疡燔灼。”上焦虽暄，下焦仍寂，此天地不交、否塞之象。

2、小暑客主加临

小暑主气恒为三之气少阳相火。丙午年司天少阴君火加临，君位臣而二火相加，其热尤甚。然水运太过，寒气时至，寒热交错，民病最易上热下寒。治则：清热降火，佐以培土制水，宜黄连丹皮汤法。

三、小暑卦象精析——姤卦与二十四山合参

    姤卦（䷫）上乾下巽，一阴初生于五阳之下。小暑之时，天象斗柄指未，地气土令当权，未土应脾与胃，主中运而化湿；日躔行至辛山，辛金属肺，其气收敛，小暑时节火土生金之机已动，收敛之令初萌于此。小暑湿热交蒸，中土困顿，土不生金，肺金受困。肺主皮毛，宣发不利则汗出不彻，热不得泄；肺主通调水道，肃降失司则水湿内停。故小暑之病，多兼肺气不宣之证，如胸闷、咳嗽、气喘等，其本则在中焦湿困而上及于肺也。

四、丙午小暑天道要诀

    小暑姤卦一阴生，丙午君火合相火。

君位臣而二火炽，寒水内伏热浮腾。

南北东西各殊异，谨候气宜处方灵。

清热降火培土本，扶阳抑阴即长生。

丙午小暑病机——四论一法辨微

一、总病因缘

《四圣心源·六气解》曰：“内外感伤，总此六气。”小暑暑湿交争，中气首当其冲。丙午水运太过，寒水内伏，逼火浮越，形成外热内寒、上热下寒之格局。

二、阳气为本论

《素问悬解·生气通天论》曰：“人之阳气，若天之与日。”小暑汗出过多，阳气外泄，内阳反虚。丙午岁水运太过，邪害心火，心阳被遏。《四圣心源》曰：“病于阴虚者，千百之一，病于阳虚者，尽人皆是也。”治暑不可但知清热，当于清热之中顾护阳气。

三、中气斡旋、水火立极论

小暑湿热困脾，中气不运，升降反作。相火当降而藏于肾水，若中土湿盛，相火不降而上逆，则发暑热诸证。《素问悬解·六微旨大论》曰：“相火之下，水气承之……亢则害，承乃制。”水之能承火、水火得既济者，全赖中气斡旋。

四、四论辨丙午小暑病机

1、中气脏腑升降论

脾受湿困清阳不升，胃受热扰浊阴不降。己土不升则水木下陷，戊土不降则火金上逆。丙午水运太过，水盛土湿，当以扶阳运中为要。

2、六经气化机象论——兼论本气盛衰主令从化

黄元御论六经，以本气盛衰、主令从化立论。人之六气，不病则不见，病则一经之气见。或自见其令气，或自见其本气，视其经气之盛衰焉。阴易盛而阳易衰，凡人之病，阴盛者多。

太阳寒水为病：暑天感冒，症见发热恶寒头痛。治当解表散寒，佐以化湿。

阳明燥金为病：暑热伤津，症见壮热烦渴。治当清热生津，须辨燥湿偏胜。

    少阳相火为病：症见口苦咽干、目眩耳鸣。治当清泄少阳。

    太阴湿土为病：症见脘痞腹胀、纳呆便溏。治当运脾化湿。

    少阴君火为病：症见心烦失眠。丙午岁水太过，尤当辨其从寒化热，清心须顾护心阳。

    厥阴风木为病：暑热动风，症见头晕目眩。治当清热熄风。

3、中气扶阳论

小暑贪凉饮冷损脾阳，汗出过多泄阳气。丙午寒水流行尤损心阳。扶阳之要，在于温运中土，使脾阳升而胃阳降。扶阳非特用姜附桂，运中化湿亦扶阳也，调畅气机亦扶阳也，安和相火亦扶阳也。

4、气血辨证法

暑热伤气，汗多伤津，气阴两伤多见。气虚则倦怠乏力，血虚则心悸失眠。丙午寒水太过，心阳被遏则血行不畅，当于益气养阴中佐以温通心阳。

五、丙午小暑脉象精微

小暑脉多浮大，然水运内伏，浮大之中当略带沉意，方为阳中有阴；若但浮不沉，则阳亢无制。两关为要，左关大者肝脾郁而不升，右关大者胆胃郁而不降。

六、丙午小暑证候错综

1. 暑热炽盛证：壮热烦渴，汗出脉洪，舌红苔黄燥。治宜清热生津。

2. 寒逼火浮证：身热不扬，心烦肢冷，腰膝酸冷，脉浮大而空。治宜温阳潜阳。

3. 暑湿困中证：身热不扬，头重脘痞，纳呆便溏，苔腻脉濡。治宜运脾化湿。

4. 上热下寒证：心烦失眠、口疮，兼腰冷便溏，寸浮尺沉。治宜运中交泰。

5. 暑伤气阴证：汗多倦怠，口干心悸，脉细数。治宜益气养阴。

乾隆御医黄元御