北京市鼓楼中医医院京城名医馆特需专家 张林军主任医师

“持中气、运四维，调升降、安相火，抓主症、化六气”十八字，乃黄元御医学流派辨证心法之精髓。其统摄四论一法——中气脏腑升降论、相火升降论、六经气化机象论、中气扶阳论及气血辨证法，贯穿理法方药、针推养生之始终。三者一体：中气斡旋、土枢四维为体，六经气化、燥湿为要为用，总以阐发《素问悬解·六微旨大论》“升降出入，无器不有”之生化至理。今特阐其微义，并立夏节气之临床运用。

乾隆五品御医黄元御肖像

十八字心法之理论根基

《素问悬解·六微旨大论》曰：“升已而降，降者谓天，降已而升，升者谓地……出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”祖师黄元御公深研此旨，于《四圣心源》阐明“一气周流、土枢四维，六经气化、燥湿为要”之理。人与天地相参，升降出入乃生命之本。中气为之枢轴，四维为之轮辐。此乃吾派学术之根本。

立夏天机：立夏太阳黄经45°，斗指东南维，乾卦用事，六爻纯阳。阳气外浮，天地气交。丙午之年，岁运水运太过，少阴君火司天，在泉阳明燥金。立夏主气为二之气少阴君火，客气厥阴风木，木火相煽，寒水外束，是为“风火相煽，水火相搏”之局。养生治病，当顾护中气，调其升降，安其相火。

持中气、运四维——中气斡旋，土枢四维

中气者，居二土之交，为脾升胃降动力之源。脾升则肝肾亦升，胃降则心肺亦降，故脾胃为升降之枢。中气斡旋，则清升浊降，气血津液、精神魂魄意得以化生。吾派立论偏于火极，《素问悬解·生气通天论》曰：“人之阳气，若天之与日，人运当以阳为寿命。”

立夏运用：立夏阳气外浮，内则阳虚。丙午岁水运太过，寒水外束，湿气内盛，困遏中阳。两火（司天君火、主气相火）合德，热气早至，然寒水内应，中气易虚，当以人参、干姜、茯苓、甘草、砂仁顾护中州，佐柴胡、桂枝疏木防其横克。主方【黄芽通络安夏汤】以人参、干姜、茯苓、甘草持中气；柴胡、桂枝、鳖甲、砂仁运四维；半夏、陈皮、杏仁、浙贝、五味降浊；桃仁、丹参通络；牡蛎、白芍安火。针刺取中脘、足三里持中气，太冲、合谷、阳陵泉运四维。导引“调理脾胃须单举”为持中核心，“左右开弓似射雕”为运四要式。

调升降、安相火——升降相因，相火安位

相火者，水中之火，藏于肾水，枢于胆木，用于三焦，乃中气为升降化生之动力征象。欲安相火必调升降，欲调升降必持中气。《素问悬解·天元纪大论》悬解曰：“君火在天而居离宫，相火在地而居坎府。坎阳升天而化木火，君火降地而化金水。阴阳互根，君相同气。”《素问悬解·五运行大论》悬解曰：“君火为相火之标，相火为君火之本。相火升则君火显明于天上，君火降则相火封藏于地下。”

立夏运用：立夏少阳相火渐旺，主气相火当令，少阴君火司天，易致相火上炎或郁遏。丙午年两火相合，相火易浮，外寒内热，升降失序，当以半夏、陈皮、杏仁降浊，柴胡、桂枝升清，以牡蛎、白芍、五味子潜纳浮火，可加黄连、肉桂交泰水火。方中柴胡升、半夏降、牡蛎白芍潜。针刺太冲、内关安相火，中脘、足三里调升降。艾灸丁桂散（丁香、肉桂研末敷神阙、关元）引火归元。导引“金鸡独立”“摇头摆尾”“摩运命门”安藏相火。泡脚方（艾叶、花椒、生姜、肉桂、牛膝）引火下行。

抓主症、化六气——六气迭入，气化复常

脏腑升降自化六气。《素灵微蕴·藏象解》曰：“水谷入胃，脾气消磨，精微上奉，化为雾气，归之于肺，是谓六经之气。”黄元御论六经，不取标本中气，而将运气之六气化为脏腑升降之六气。六气调和则生，偏胜则病。抓主症以辨六气之偏，化六气以复升降之常。兼以气血辨证，察六经气血虚实盈亏。

立夏运用：

风火相煽：头晕目眩，心烦失眠，两胁胀痛——风火偏胜，疏木降火。方减干姜，增白芍、牡蛎，加黄连、栀子，重用柴胡、桂枝疏肝。

上热下寒：心胸烦热，腰膝冷痛，夜尿频多——寒热错杂，清上温下。方增黄连、肉桂，重干姜，加附子。

    脾虚湿盛：脘痞纳呆，身重便溏，舌苔厚腻——湿气偏胜，燥湿运脾。方减酸敛，增白术、苍术、厚朴、薏苡仁，重茯苓、砂仁。

相火浮越：耳鸣眩晕，虚烦不眠，腰酸腿软——相火不藏，潜阳归肾。方增牡蛎、白芍、五味子，加肉桂、熟地、山萸肉。

四型之辨即抓主症，四型之治即化六气。分经用药，各司其属，使六经气化复常。

三者一贯——中气斡旋、土枢四维，六经气化、燥湿为要

持中气则轴运，运四维则轮行，升降因之而调，相火因之而安。升降调则六气迭入有序，相火安则六气化生有度。抓主症、化六气乃持中运四、调降安相之临证运用。气血辨证贯穿始终，察气病血病之异，调气血之盈亏。体用相须，变常相因。

立夏总诀：

立夏乾阳外浮天，持中运四参姜甘。

柴桂鳖甲运四维，夏陈杏贝升降全。

桃丹通络牡芍潜，针刺中脘太冲连。

丁桂艾灸引火位，泡脚花椒肉桂煎。

抓主化六辨四型，风火连芍上下连。

湿困术苍浮越潜，上热下寒桂附添。

气血贯穿调虚实，十八字诀脉中传。

持中斡旋枢轴转，燮理阴阳寿康延。

明此心法，则临证有准，养生有纲，使吾身之小圆运动与天地之大圆运动同步共频，此流派七代传承之心印也。

黄元御医学流派第七代传承人 张林军

谨撰于时维公元二〇二六年五月十九日

黄元御医学流派太上掌门马涛先生