北京市鼓楼中医医院京城名医馆特需专家 张林军主任医师

    第三部分详明内治方药，立清心运中饮为主方，五型化裁，随证加减。然医道之广，非独汤液一途。针石、灸焫、导引，皆圣人垂训之妙法。本部分由内及外，明外治之要：阐针刺主穴配穴及要诀；艾灸适应症与禁忌；刮痧透热之法；导引八式及要诀；泡脚方剂与注意。诸法皆以“清、降、收”为纲，与内治同源异流，学者当举一反三，内外合治。

诗曰：

内治既述外治彰，针灸刮痧亦称良。

导引泡脚安相火，内外兼修病自康。

丙午小满外治与导引

一、针刺疗法

    《灵枢悬解·九针十二原》云：“欲以微针通其经脉，调其气血。”丙午小满，两火相合，阳热亢盛，刺宜浅，泻宜轻，以防过伤正气。取穴以清泻火热、安神定志、调和升降为务。

主穴：太冲（泻相火）、内关（安心神）、合谷（清阳明）、曲池（散热）、中脘（运中）、足三里（补气）。

配穴：心烦加劳宫、神门；失眠加安眠、照海；咽痛少商放血；干咳加肺俞、尺泽；腰冷加肾俞、命门（灸）。

手法：泻法为主，浅刺疾出。虚证用补法。留针15-20分钟。

注意：丙午火盛，刺宜浅，泻不可过重。

针刺要诀

丙午小满刺法浅，太冲内关泻火先。

合谷曲池清透热，神门中脘安心田。

上热下寒关元灸，气阴两伤三里填。

虚实补泻须明辨，气至病所效自全。

丙午小满，阳气浮越，刺宜浅刺，勿伤正气。太冲为肝经原穴，内关心包经络穴，两穴同用，疏泄亢盛之相火，此泻火之要穴也。合谷、曲池乃阳明经穴，善清气分之热，透邪外出。神门清心安神，中脘斡旋中气，二穴合用，使心神归舍，中轴得运。若上热下寒证，则灸关元以温下焦、引火归元；若气阴两伤证，则补足三里以培土生金、益气养阴。临证之际，当审其虚实，虚则补之，实则泻之，不可妄施。候其气至病所，经气流通，则效验自全。此皆流派心法之要，学者当细心体认。

二、艾灸疗法

《灵枢悬解·官针》云：“针所不为，灸之所宜。”丙午小满，虽火盛不宜多灸，然上热下寒证、气阴两伤证、中焦虚寒证，仍可用灸。以温通下焦、引火归元、顾护中阳为务。

适应：上热下寒证、阳虚明显者（腰冷、便溏、足冷）。重要注意：若上焦热象显著（高热、面赤、舌绛），应先清上后温下，或仅灸涌泉引火下行，不宜灸关元、气海。

选穴：关元、气海、足三里、涌泉、肾俞。

灸法：温和灸或隔姜灸，每穴5-10分钟。涌泉灸3-5分钟引火归元。

禁忌：实热证、阴虚火旺者禁灸。

三、刮痧疗法

《素问悬解·皮部论》云：“凡十二经络脉者，皮之部也……是故百病之始生也，必先于皮毛。”刮痧以通为治，使郁滞之气血得以疏泄，邪气得以外出。丙午小满，两火相加，刮痧可开泄腠理，透热外出。

部位：背部膀胱经（大椎至肺俞、心俞）、曲泽、尺泽。

手法：轻刮，以出痧为度。清泄郁热，透热外出。

注意：刮后饮温水，忌生冷、当风。

四、导引八式

《上古天真论》云：“呼吸精气，独立守神，肌肉若一。”导引使吾身之小圆运动与天地之大圆运动同步。丙午小满，导引以“清、降、收”为法。清者，清心火；降者，降相火；收者，收浮阳。以小满之机而融八段锦、易筋经及杨式太极而成丙午小满导引八式

1. 双手托天理三焦：意念清凉之气降下。

2. 左右开弓似射雕：加强扩胸，泄肺热。

3. 调理脾胃须单举：意守中焦，培土生金。

4. 摘星换斗势：加强下按意念，潜纳相火。

5. 倒拽九牛尾：意守命门，壮腰固肾。

6. 手挥琵琶：动作舒缓，和调阴阳。

7. 搂膝拗步：加强搂膝推掌，祛风散热。

8. 收势归元：意守涌泉，引火归元。

宜忌：清晨凉爽时练习，动作舒缓，意念清凉，意守涌泉或中焦。不可大汗淋漓。

导引要诀：

丙午导引法清凉，托天理三降火乡。

开弓射雕宽胸肺，单举脾胃运中强。

摘星换斗潜相火，倒拽牛尾固肾阳。

手挥琵琶和阴阳，搂膝拗步散风殃。

收势归元守涌泉，引火下行寿而康。

丙午小满，天行两火，亢阳易浮，故导引之法以清凉为要，忌燥热助火。首式“托天理三焦”，双手上举，如托青天，引火下行，使亢阳归降。次式“左右开弓”，扩胸宣肺，宽胸理气，泄肺中郁热。三式“调理脾胃”，一手托天、一手按地，升降中气，使脾胃健运，中轴得固。四式“摘星换斗”，侧身举手，潜纳浮越之相火，使之归藏于肾。五式“倒拽九牛尾”，后拽前伸，固护肾阳，壮腰膝而强下元。六式“手挥琵琶”，怀抱如琵琶，调和阴阳，使气血和畅。七式“搂膝拗步”，手足并进，疏散风邪，兼降肝火。末式“收势归元”，意守涌泉穴（足心），引导浮游之火下归肾水，水火既济，阴阳和合，则健康长寿可期。八式连贯，以清凉、潜降、归元为纲，正合丙午小满“清上温下、运中安相”之治则。

五、泡脚疗法

丙午引火归元泡脚方：肉桂、吴茱萸、牛膝、干姜、茯苓、黄连、黄柏、知母

煎取药液，降温至40-45℃，睡前泡脚15-20分钟。引火归元，清下虚热。适用于上热下寒证、失眠、高血压、足冷。

    方解：肉桂、吴茱萸引火归元；牛膝引血下行；干姜、茯苓温中渗湿；黄连、黄柏、知母清下焦虚热。共奏引火归元、清下虚热之功。

现代药理：肉桂含桂皮醛，扩张外周血管；吴茱萸含吴茱萸碱，镇痛、降血压；黄连小檗碱，广谱抗菌；黄柏小檗碱，抗炎；知母皂苷，清热。

    注意：足部皮肤破损禁用；水温以40-45℃为宜，防烫伤；睡前1-2小时泡脚为佳，待阳气内收后自易入眠；泡15-20分钟，微汗即止，不可大汗，汗多反令阳浮；糖尿病患者注意水温。

泡脚要诀：

丙午引火归元方，桂萸牛膝并姜茯。

连柏知母清下热，煎汤泡脚火自藏。

上热下寒足膝冷，睡前早引效更彰。

温通微汗勿过烫，肤损禁用记周详。

首句点明方名“丙午引火归元泡脚方”。次句列举主药：肉桂、吴茱萸引火归元，牛膝引血下行，干姜、茯苓温中渗湿。三句续黄连、黄柏、知母清下焦虚热。四句言煎取药液泡脚，可使浮游之火下潜归藏。五六句指适应症：上热下寒、足冷膝寒者，宜睡前1-2小时泡脚，给阳气内收留出时间，则引火归元、安神助眠之效更佳。末句提示禁忌与注意：温通微汗即可，不可过烫过汗，皮肤破损者禁用。此方外用，以通为用，以引为法，不必拘泥于睡前即刻，留时待阳内收，方得水火既济之妙。

第五部分内容预告

丙午小满外治，针刺以泻火安神，艾灸以引火温下，刮痧以透热外出，导引以潜阳归元，泡脚以引火下行。诸法皆以清凉潜降为务，佐内治之不及。外治既备，当明摄养，故第五部分由医入养，详食疗、药茶、药香、起居诸法，使形与神俱，尽终天年。

诗曰：

外治诸法说已全，辅翼汤药功无边。

下篇导引与食疗，法于阴阳尽天年。

 乾隆五品御医黄元御妙悟岐黄