北京市鼓楼中医医院京城名医馆特需专家 张林军主任医师

丙午之岁，水运太过，少阴君火司天，阳明燥金在泉。大暑之际，四之气太阴湿土主令，客气亦为太阴湿土，客主同气，湿盛尤甚。《素问·气交变大论》云：“岁水太过，寒气流行，邪害心火。”丙午年水运太过，寒气内伏；少阴君火司天退位，余火未尽；阳明燥金在泉，燥气渐盛。寒、热、燥、湿四气交争，病机错综复杂。大暑之际，太阴湿土当令，中气最易壅滞，升降最易反作。

吾派宗四圣心源一气周流，立“中气斡旋、水火立极、坎离交媾、龙虎回环”之体，明“燥湿为要、六经气化、偏倾为淫、复归中土”之用。《四圣心源·天人解》云：“阴阳未判，一气混茫。气含阴阳，则有清浊。清则浮升，浊则沉降。升则为阳，降则为阴。阴阳异位，两仪分焉。清浊之间，是谓中气。中气者，阴阳升降之枢轴。”

黄元御论六经，以人体脏腑升降化生之六气，以本气衰旺言司令从化。一气之衰，或缘于本气虚，或缘于彼气之偏虚。《灵枢悬解》云：“水谷入胃，脾气消磨，渣滓下传，精微上奉，化为雾气，归之于肺。肺司气而主皮毛，将此雾气，由脏而经，由经而络，由络而播宣皮腠，熏肤充身泽毛，是谓六经之气。”又云：“饮入于胃，脾阳蒸动，化为云雾，而上升于肺，是为肺气。肺气清降，化而为水，游溢经络，表里皆周。”此即脏腑升降化生六经之气之明证。谷气为阳，升于心肺；谷精为阴，入于肾肝。五脏六腑之气化，总归中气之斡旋。

大暑之际，暑湿交蒸，中气最易壅滞，升降最易反作。故养生治病，首在“持中气、运四维，调升降、安相火，抓主症、化六气”，合六经表里开阖枢之机变，使一气周流，水火既济。

诗曰：

丙午水运太过年，寒水君火两相煎。

大暑湿土客同气，燥金在泉敛气坚。

六经表里开阖变，脏腑升降一气连。

持中运四调升降，水火既济保永年。

诗解： 此诗总括丙午年大暑之要旨。首句言丙午年水运太过。二句言寒水与君火相争。三四句言大暑客主同气为太阴湿土，燥金在泉。五六句言六经表里开阖枢之变化，皆本于脏腑升降之一气周流。末句言持中运四、水火既济可保安康。

丙午年大暑上部

天机、气运与六经开阖枢

上部专论丙午年大暑天道气数、岁运司天在泉之精微、六经表里开阖枢临床征象与病机脉法，为临证立法之根基。黄元御论六经，以人体脏腑升降化生之六气，以本气衰旺言司令从化。脏腑为体，六经为用；升降为机，气化为象。六经之气，皆由水谷精微经脏腑升降而化生，其气之衰旺，或缘本经之气虚，或缘五行生克中彼气之虚而乘之，总不离中气之斡旋也。

诗曰：

天机运转气相随，丙午寒热燥湿窥。

六经表里开阖变，脏腑升降一气推。

脉象精微辨虚实，四论一法病机垂。

欲识病源先辨机，持中运四始为箴。

诗解： 此诗总括上部之大旨。首句言天机气运相随。二句言丙午年寒热燥湿四气交争。三四句言六经表里开阖枢之变化，皆本于脏腑升降之一气周流。五六句言脉象精微可辨虚实，四论一法可察病机。末句言欲识病源必先辨机，持中运四为根本。

一、丙午年运气概要

丙午年，天干丙为阳水，故水运太过，是为“流衍之纪”。《素问·气交变大论》云：“岁水太过，寒气流行，邪害心火。”水运太过，则寒气偏盛，心火受邪。司天为少阴君火，上半年火热之气偏盛；在泉为阳明燥金，下半年燥气主事。岁运与司天，“水运克火气”，为“运克气”，属“不和”之岁，主气候乖戾、病势急暴。

大暑之际，正值司天退位、在泉主下半年大局之时。四之气太阴湿土主令，客气亦为太阴湿土，客主同气，湿盛尤甚。水运太过之寒气与司天退位之余火交争，寒热互见；湿土主令，湿气弥漫；在泉阳明燥金渐盛，燥湿相争。寒、热、燥、湿四气错杂，故病机复杂多变。

二、六经气化与表里司令从化

1、六经之气化生

黄元御于《灵枢悬解》中详论六经之气化生之源：“水谷入胃，脾气消磨，渣滓下传，精微上奉，化为雾气，归之于肺。肺司气而主皮毛，将此雾气，由脏而经，由经而络，由络而播宣皮腠，熏肤充身泽毛，是谓六经之气。”六经之气，非外感之六气，乃人身脏腑升降所化生。水谷精微，经脾胃消磨，上奉于肺，化为雾气，播宣皮腠，是谓六经之气。

又云：“饮入于胃，脾阳蒸动，化为云雾，而上升于肺，是为肺气。肺气清降，化而为水，游溢经络，表里皆周。”水饮入胃，脾阳蒸动，化为云雾，上升于肺而为肺气；肺气清降，化水游溢，表里皆周。此即脏腑升降化生六气之全部过程。

五脏又腑之气化，亦由此而生：“谷气为阳，升于心肺；谷精为阴，入于肾肝。肾为纯阴，阴极则阳生；心为纯阳，阳极则阴生。”六经之气，全赖中气斡旋，脏腑升降，方能生生不息。

2、六经本气衰旺与司令从化

黄元御论六经气化，以本气衰旺言司化、从化。一气之偏盛，非本气有余，实缘于虚：或本气衰而化行不遂，致令气偏见；或五行生克中彼气之虚，则己气乘而偏胜也。六经司化与从化，皆在表里之经间进行：厥阴、太阴、太阳，足经主令而手经化气；少阴、少阳、阳明，手经主令而足经化气。足经主令者，其气本旺，手经从化；手经主令者，其气本旺，足经从化。

如足太阴以湿土主令，手太阴金也，从母化气而为湿。若脾阳本旺，则湿气司令，肺金从湿而化；若胃燥偏胜，则肺金亦从燥化，此即“本气衰旺”之谓。表里之经，一气相通，主令者盛则从化者从之，从化者盛则主令者亦从之，总视其本气之虚实耳。

《伤寒说意·六气解》云：“人之六气，不病则不见，病则一经之气见。或自见其令气，或自见其本气，或主令者而见从化之气，或从化者而见主令之气，视其经气之盛衰焉……主令者盛，则化气者从之，化气者盛，则主令者从之，总之不离乎本气之虚实耳。”此即一气之周流变化，随经气盛衰而于表里之间相互从化，临证察机，当审其本气之虚实，以决六经之从化也。

3、六经表里

《伤寒说意·六经解》云：“经有十二，六气统之，两经一气，故亦曰六经。太阳与少阴为表里，阳明与太阴为表里，少阳与厥阴为表里也。”六经表里相合，脏腑相济，升降相应。表里之经，一气相通。太阳寒水与少阴君火相表里，水能克火而火复能温水；阳明燥金与太阴湿土相表里，燥能胜湿而湿能济燥；少阳相火与厥阴风木相表里，火能生风而风能助火。表里经之升降，本为一气周流之两端，升已而降，降已而升，互为呼应。

一经气偏，则其表里之经亦受其累。或表病及里，或里病及表，或表里同病，皆当察其传变之机。然一气偏盛，或缘本气之虚，或缘彼气之虚而乘之，总不离五行生克承制之理，学者当审其本末而治之。

4、六经开阖枢

《素问·阴阳离合论》云：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”黄元御于《素问悬解》中更阐其义，谓太阳以阳之将衰而为开，阳明以阳之极盛而为阖，少阳以阳之未盛未衰而为枢；太阴以阴之将衰而为开，厥阴以阴之极盛而为阖，少阴以阴之未盛未衰而为枢。

六经开阖枢，实为脏腑升降之表现。太阳之开，赖少阴之枢以为转，二经表里相衔，共主一身之阳；阳明之阖，赖太阴之开以输布精微，燥湿调停，在乎中气斡旋，表里相济，共成纳化之功；少阳为枢，主表里之出入，厥阴为阖，赖少阳之枢以制其风，一阖一枢，共主阴阳之交接；少阴为枢，主水火之升降，心肾相交，水火既济。三阴三阳，开阖枢相因，表里经互用。六经气化，总归脏腑升降，而开阖枢机所以运转不息，全赖中气为之斡旋。此即吾派“六经一统脏腑经络四肢百骸”之义——六经气化，总归脏腑升降；而开阖枢机所以运转不息，全赖中气为之斡旋，此正《四圣心源》所谓“中气者，阴阳升降之枢轴”也。

三、大暑病机与四型辨治

1、主病机

大暑之际，太阴湿土主令，湿气偏盛。脾为太阴湿土之脏，与湿同气相感，最易受伤。湿困脾土，则中气壅滞不运，枢机停转。己土不升，则清阳下陷；戊土不降，则浊阴上逆。黄元御《四圣心源》云：“胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此。”大暑之际，湿气最盛，中气最易受伤，故调升降、运中土，为此时治病第一要义。

大暑主病机为：湿困中焦，升降反作，相火浮越，寒热错杂。丙午年水运太过，寒气内伏，寒水侮土，脾阳被困；少阴君火司天退位，心火未衰，上热下寒；太阴湿土主令，中气壅滞；阳明燥金在泉，燥气渐盛。四气交争，病机复杂。

2、四型病机与治法

湿困脾阳型：湿困脾土，太阴开之不及，清阳不升。证见头重身困，脘腹胀满，纳呆便溏，肢体倦怠，舌苔白腻，脉濡缓。治法：运中化湿，升举清阳。方用清暑扶阳汤加苍术、泽泻、砂仁。

湿热蕴结型：湿热交蒸，太阴开之太过，阳明阖之不降。证见发热汗出不畅，口渴不欲多饮，胸闷腹胀，大便黏腻不爽，小便黄赤，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清热化湿，运中调气。方用清暑扶阳汤加黄芩、黄连、栀子、泽泻。

上热下寒型：相火浮越于上，少阴枢机不交，水寒于下。证见心烦失眠，口渴咽干，口舌生疮，腰膝冷痛，小便清长，大便溏薄，舌红苔白，脉沉细数。治法：清上温下，运中调升降。方用清暑扶阳汤加黄连、附子、肉桂、黄柏。

木郁风动型：脾湿肝郁，厥阴阖之太过，风动血燥。证见眩晕头痛，口苦咽干，胸胁胀痛，烦躁易怒，腹痛泄利，大便溏薄，脉弦细。治法：疏木达郁，运中化湿。方用清暑扶阳汤加当归、川芎、白芍、钩藤。

四、大暑脉象精微

大暑脉象以濡、缓、滑、数为常见。濡者湿盛，缓者脾虚，滑者痰湿，数者热盛。《四圣心源·脉法解》云：“五藏之脉，心肺俱浮，肾肝俱沉，脾胃居沉浮之间。阳浮而阴沉，其性然也。然阳主降而阴主升，阳体虽浮而内含降意，则浮中带沉；阴体虽沉而内含升意，则沉中带浮。”大暑之际，湿热交蒸，脉多浮中带濡、数中带滑。若濡缓为湿困脾阳，滑数为湿热蕴结，沉细数为上热下寒，弦细为木郁风动。

夏脉当洪，《素问·玉机真藏论》云：“夏脉者，心也，南方火也，其气来盛去衰，故曰钩。”大暑湿盛，钩中常兼濡象。钩中见缓为有胃气，但钩无缓为无胃气。《平人气象论》云：“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。”大暑之际，最当顾护胃气。

上部明丙午年大暑天道气数、岁运司天在泉之变、六经气化之机与病机四型之要。知大暑之际，太阴湿土当令，水运太过寒水内伏，君火余热未清，燥金之气渐敛，四气交争，中气易困。六经开阖枢之变，不外乎中气之运；一气之偏盛，实缘于虚。病机既明，治法可立。下部承上，专论证治方药、经络外治、食疗养生，以应丙午年大暑之节，使理论落实于临床，心法贯通于生活。

诗曰：

上部天机已尽陈，湿困中州是病根。

四气交争寒热杂，六经开阖一气循。

病机既明法可立，请观下篇证治门。

清暑扶阳建中轴，水火既济保长春。

诗解： 此诗总结上部之要，承上启下引入下部。首句言上部天机已尽述。二句言湿困中焦为病之根本。三四句言寒热燥湿四气交争，六经开阖枢之变总归一气之周流。五六句言病机既明则治法可立，当观下篇证治。末句言下篇以清暑扶阳汤建中为轴，可保水火既济、长春康乐。

乾隆御医黄元御