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张林军依据祖师黄元御医学经典,宗中气斡旋、脾胃化生气血,及“人之所有者气与血耳”之内经理论,结合临床实践,提炼总结黄元御医学流派气血辩证法。
天地之道,无非一气之周流;人身之秘,独贵中气之旋转。人之所有者,血与气耳。此二者,名虽有二,实本同源,皆化生于中焦脾胃,循行于经络脏腑,奉生而周于性命,为百病之枢机也。
1、中气斡旋,水火交济,乃气血化生之本:中气旺,脾土主升清而左旋,脾阴升腾则营血化生,血升而神化,阳生于阴也;魂藏于肝血之中,实为心神之初气,神胎于魂而发于心,其根实在于坎中之阳。胃土主降浊而右转,胃阳降敛则卫气宣通,气降而精生,阴化于阳也;魄舍于肺气之内,实为肾精之始基,精孕于魄而藏于肾,其本实系于离中之阴。精神魂魄意,总归气血之变象,而气血之总枢,尽在脾胃之升降。中气旺则轴轮转,水火交而气血充,此乃精神平和之基(见图五)。
2、气统于肺,血统于肝,营卫循行有常:肺主宣发,脏腑经络之气,皆肺气之所宣布;其在脏腑曰气,在经络则为卫,司开阖,温分肉,充皮肤,肥腠理。肝主疏泄,脏腑经络之血,皆肝血之所流注;其在脏腑曰血,在经络则为营,充形质,润颜色,濡筋骨,利关节。营行脉中,卫行脉外,二者相随,上下回旋,阴阳相贯,五十而复大会,循环不息。此乃“经脉所以行血气而营阴阳”之常道。故曰:但守五脏之经隧,则气血和而百病不生。五脏之道,皆出于经隧,以行血气。血气调和,则经脉流行,筋骨劲强,关节清利;志意和悦,则精神专直,魂魄不散,五脏不受邪,而身心康健。
3、虚实并居,寒热错杂,乃气血病变之纲:百病之生,无不源于气血之失常。,其要在于虚实并居与寒热转化。首辨虚实:并者为实,失者为虚。气血失和,则相互搏结倾夺。血并于阴则为血实,气并于阳则为气实,其处必实;反之,气并之处则血虚,血并之处则气虚,其处必虚。故曰:“有者为实,无者为虚”。次辨寒热互化:“血之与气,喜温而恶寒”,寒性凝涩,客于脉中,则气血梗阻,因寒成实;温则消而去之,血气涣散,因而成虚。临床常见寒客经脉之痹痛,久病耗气之羸弱,皆本于此。
4、气病及血,由经入脏,乃病传次第:“是动者,气也;所生病者,血也”:外邪伤人,或情志内伤,初起多为气分变动之所致病,病在经络卫分;久则累及血分之所生病,病入脏腑营分,即“劳伤在乎气,而病成在乎血”。入血则辨瘀结轻重:血病之初,或上吐衄,下便溺血,此为亡脱,多因阴凝中寒,血不归经;病既久,则瘀结积聚,或浅聚经络,或深积脏腑,此时积阴之下必有伏阳,郁而化热;气血上逆,须辨厥逆重症:无论气并血并,一旦气血壅逆于上,清窍闭塞,则发为“暴厥”危证,此即“物莫能两大”,极度之实象。诸症虽多,但总缘土虚,中轴失运,则火金上逆而神气病,水木下陷而精血伤。
5、崇土为本,调经为要:百病之治,首重崇土建中,以培气血之源。中气旋转,则清升浊降,火降水升,气血自和。次调其经隧,以和五脏之气血:病之所居,必现于经隧,辨证既明,则随而调之。“病在脉,调之血”“病在血,调之络”“病在气,调之卫”“病在肉,调之分肉”,或用药饵,或施针砭。如“病在筋,燔针劫刺”“病在骨,燔针药熨”,皆旨在疏通经隧中之气血郁结,使其复归于平和周流。
气血辨证法,以“中气升降”为理论核心,以“气血调和”为生理圭臬,以“虚实并居、寒热转化”为病理关键,辨治体系,执简驭繁,始终紧扣气血在脾胃升降带动下的生成、循布与病变规律,从而形成了一套理法方药一以贯之的独特医学体系。

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