黄元御医学流水第七代，传承人北京市鼓楼中医医院京城名医馆特需专家，张林军主任中医师,承续了麻氏下气汤和马氏黄芽汤之心法，临证谨守心源，其思辨之纲，可概为“持中气运四维，调升降安相火，抓主症化六气”。

⑴学术核心：立极中宫，运旋四象，扶阳抑阴

① 持中气以运四维（土枢四维、中气扶阳论）：万物生于土火，死于水寒。足太阴脾以湿土主令，故“阴易盛而阳易衰，一切内外感伤杂病，尽缘土湿也”。中气者，和济水火之机，升降金木之轴。中气一病，则脾陷胃逆，肝郁肺滞，心肾不交。故治杂病之纲，首在培植中气，以黄芽汤为根本，燥土暖水，使中气轮转，四维自安。

②调升降而安相火（一气周流、相火升降论）：人之一气，如环无端。肝木左升，肺金右降。此周流之动力，在于中气斡旋，其热力之源，在于相火秘藏。若土湿水寒，则肝木郁陷，相火不升而成下寒；胃逆肺壅，则胆火不降而成上热。故调升降即是调左右回环，安相火即是使其下蛰上清，不妄不衰。

③抓主症以化六气（六经气化机象论）：百病之生，不外六气，然六气伤人，各从其所合之经。张师善察六经气化之机，如太阴之湿、厥阴之风。临证必先抓其主症，明其病机所属何经何气。如胸腹胀满、痰嗽喘逆，知为肺胃不降、气滞上热；少腹冷痛、经血瘀块，知为肝脾下陷、血瘀下寒。据此立法选方，或温化太阴之湿，或清降阳明之逆，或达散厥阴之风，使六气调和，诸症自平。

⑵分科证治举隅

①妇科心法：疏木达郁，培土荣血：女子以肝为先天，以血为本。张师以为，妇人诸疾，核心病机多归“水寒土湿木郁/木枯生风”。《金匮》“因虚、积冷、结气”正合此理：因虚（中气虚）则运化无力，积冷（寒湿） 则血脉不通，结气（气机郁结） 则风木横逆。其治也，善用温经汤、当归芍药散、苓桂剂等，旨在温中燥土以化湿，疏肝养血以熄风，使脾土健而血有源，肝木达而风自静，冲任调而经候和。

②内科杂病与积聚癥瘕：泻水补火，削坚化积：劳伤虚损、怪病顽疾，莫不因于中气败亡，四维倒作。“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病。”故首重培中，以黄芽汤为基，复其升降之轴。

至于积聚肿瘤，乃“气血之凝瘀也”。盖因表邪外袭，里邪内应，风寒客于脉络，汁沫与血相搏，合凝聚结。其病机关键则在于“己土不升，则木陷而血积；戊土不降，则金逆而气聚”。血积为癥，多伴上热；气聚为瘕，多伴下寒。张师治此顽疾，法度严谨：首重扶中，固守中气，以为攻邪之基；炼形化气，善用柴胡桂枝鳖甲汤、鳖甲煎丸等；调其升降，转其枢机，或合天魂汤暖水燥土，或佐达郁汤健脾达肝，或配下气汤降浊化湿，更佐专药直捣病所。外施针砭导引，助气机周流，使凝结之气血得以“化气”而散；共奏“半补半行，补不壅闭，行不削伐”之功，实得黄氏“阳密乃固”之三昧。

⑶核心经验方：加味柴胡桂枝鳖甲汤阐微：张师精研《四圣心源》，积临床所得，创制加味柴胡桂枝鳖甲汤，为治疗肿瘤及疑难杂症之常用经验方。

组成：柴胡15g，桂枝10g，鳖甲15-30g，茯苓30g，白芍10-30g，炙甘草10g，法半夏9g，人参10g，干姜5-10g，砂仁10g，杏仁10克，陈皮10g，贝母10-30g。

适应症：凡因脾阳不足，土湿壅盛，导致肝脾下陷、肺胆上逆之证，皆可加减化裁。其主症可见：脘腹胁肋胀痛、积聚痞块、咳嗽痰多、心悸短气、纳呆便溏、肢寒倦怠、痛经，舌苔白腻，脉弦细或沉缓。临床广泛应用于各类肿瘤、消化、呼吸、心脑、妇科等属此病机者。

方解：土枢四维，扶阳为本，以立中极：人参、干姜、甘草、茯苓、大补中气，温燥脾湿，复其枢转；湿去则土燥，土燥则能制水，水有所制，相火乃能下潜，此为扶阳之根本。达肝脾畅左路，降肺胆通右路，以运四维：柴胡、桂枝、砂仁疏达肝脾、举陷温升而畅左路；半夏、陈皮、杏仁、贝母降胃化痰、清降肺金以通右路。安相火，化癥结：鳖甲为方眼，其用有三：一者降胆火，引相火下归；二者搜剔络脉，消磨癥瘕；三者制约温药，使全方温而不燥；白芍柔肝养血，敛相火；深合“调升降安相火”之旨。全方温清并用，升降同施，共奏培土燥湿、疏木达郁、清金降逆、软坚化积之效；使中气斡旋，肝升肺降，君火以明，相火得位，使阳气布达于周身，则五脏得暖，六腑得煦，则积聚可消。

气化机理：此方暗合六经气化之机：柴胡引厥阴风木上升，桂枝助太阳寒水化气，姜夏调阳明燥金降路，芍药平少阳相火妄动，参草培太阴湿土之本，鳖甲通少阴君火之窍。使中气斡旋，则四维各归其位，相火得潜，而顽疾自消。

  张师之临证心法，深得黄元御医学之精粹。其以“中气”为统帅，以“四维”为战场，以“相火”为动力，以“六气”为眼目，法度严谨，方药精当，尤其所创加味柴胡桂枝鳖甲汤，融汇诸法于一炉，非寻常攻补之方所能及，实为治疗土湿木郁、虚实夹杂之疑难大症之良方。