张林军主任医师诊治多囊卵巢治验：

程某某，女，年三十三，甲辰冬月初十（2024年12月10日）诊

患者素禀土德不足，湿浊内蕴。自甲状腺癌术后，中气愈损，致太阴湿土壅滞不枢，清阳不升而头晕如裹、头油如渍；浊阴不降而身重懒言、疲惫欲卧。土虚不能培木，致厥阴风木横逆妄动而胁肋隐痛；少阳枢机不利而君相上逆则耳胀颈肿、口苦咽干、焦虑易惊、寐浅易醒。中轴失运，升降乖戾，阳明燥金失降则胃脘痞满、痤疮迸发；少阴水火不交而少腹冰凉、腰骶酸楚；太阳寒水凝滞遂致痛经血块、月经愆期。舌脉之象，皆是土湿木郁、水火不交之明证。

治则：培土泻湿，疏木达郁，清风降逆，温通下元。

处方：加味柴胡桂枝鳖甲汤化裁

柴胡15g，桂枝6g，炒白芍15g，鳖甲30g，黄芩10，法半夏9，茯苓30，炒苍术30，炮姜6，砂仁10，厚朴10，陈皮10，杏仁10，升麻10，荷叶20，丹参30，没药6，小茴香30，炙甘草10。

方解：本方谨守"中气如轴，四维如轮"之旨：炙甘草、苍术、茯苓、砂仁共筑中宫——甘草坐镇枢纽，苍术燥太阴之湿，茯苓渗湿导浊，砂仁温中醒脾，共复脾土升清降浊之职。 柴胡、白芍、鳖甲同调厥阴——柴胡升达乙木，白芍柔肝息风，鳖甲潜镇风阳，共解风木横逆。桂枝、小茴香、炮姜并温下元——桂枝温通太阳，小茴香暖胞化瘀，炮姜温少阴助气化，共散寒水凝滞。半夏、厚朴、陈皮齐降阳明——半夏降胃逆，厚朴破气除满，陈皮理气化湿，共通中焦壅滞。杏仁、荷叶、升麻同调升降——杏仁开宣肺气，荷叶清轻上行，升麻升举清阳，共复升降之机。黄芩清少阳相火，丹参、没药通经破瘀，调冲任凝涩。诸药合用则使中轴得运，四维得调，清升浊降，周流复常。

化裁法度：若水寒土湿肢厥腹痛者，合苓桂丹参、温经汤；木郁血滞经痛块多者，参桃仁鳖甲汤法；肺胃上逆痤疮咳痰者，佐下气汤意；焦虑悲忧者，酌入甘麦大枣汤

转归：经三月调治，月事如期，多囊之象已消。今仍守黄氏法度，续调甲状腺之疾。

按语：张师此案深得黄氏气化精微。太阴湿土得运，则厥阴风木自达，少阳枢机自利，阳明燥金自降，太阳寒水自化，少阴君火自潜。治病必求其本，执中州以溉四旁，乃黄氏法度之精髓。