——风火相煽·水火交争·燮理阴阳之枢

北京鼓楼中医医院京城名医馆特需专家 张林军 主任医师

提示：此文应以黄元御医学流派公众号的同名内容互参，以全面领悟黄元御医学流派理论体系春分处方养生临床指南。

承天之道，察人之变

第一部分既明丙午春分之天道气数，知此节令气化之要在“风火相煽、水火交争”。大壮为体，四阳盛长而阳浮于外，内里虚寒；震卦为用，卯位当令而风木疏泄，雷动风生。丙午岁运太羽，水寒逼火；司天君火，热浮于外；客气风木，煽动其间。三气合邪，遂成风火相煽、水火交争之局。此天地气交之枢机，亦人身病患之根源。

今以黄元御医学流派“四论一法”——中气升降论、六经气化论、相火升降论、中气扶阳论、气血辨证法，剖析春分四大证候之病机精微。明中气为升降之轴，四型虽异，其本皆在中气虚寒、水寒土湿；相火为周流之机，其变皆在升降反作、水火失济；六经为气化之路，厥阴少阴合邪，太阴阳明壅滞；气血为形神之基，气逆血虚，相因为患。四论相须，如登堂入室之阶梯；一法为用，如执钥启锁之要诀。

诗曰：

风火相煽肝阳亢，水寒木枯阳浮上。

心火上炎水火离，君火独亢肾水伤。

湿热蕴结中焦困，太阴阳明合邪殃。

阴虚火旺相火腾，水寒不蕴火不藏。

四型虽异源则一，中气湿寒是本乡。

春分病机——四论一法辨微

一、总病因论——土湿为本，阳密为纲

祖师黄元御于《四圣心源·劳伤解》中明示：“胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此。”此乃流派病因学总纲——“一切内外感伤杂病，尽缘土湿也”。

春分之时，阳气外浮，地气升腾，雨水渐多，湿气当令。若中气健旺，则脾升胃降，清阳发腠理，浊阴归六腑；若中气湿寒，则升降壅滞，百病由生。

丙午年春分，水运太过，寒湿内盛为本；司天君火，热浮于外为标；客气风木，煽动其间。形成外热内寒、上热下寒、风火相煽、湿困中州之四重格局。

国医大师干祖望教授论治春分疾病，亦强调“春分温肺驱寒”之法，正与黄元御“扶阳抑阴”之旨相合。春分虽阳气渐盛，而内里虚寒，故温肺驱寒实为要法。

二、阳气为本论——阳密乃固，火贵乎藏

“人之阳气，若天之与日，天运常以日为光明，人运当以阳为寿命，此定理也。”春分阳气升浮，若阳浮而不归，则相火飞腾；若阳火过亢，则燔灼阴液，虚火内生。

“夫纯阳则仙，纯阴则鬼。阳盛则壮，阴盛则病。病于阴虚者，千百之一，病于阳虚者，尽人皆是也。”春分之时，当知阳贵乎密，火贵乎藏。相火者，水中之火，秘藏则温养脏腑，飞腾则百病丛生。

《素问悬解·生气通天论》云：“凡阴阳之要，阳密乃固。”阳气秘藏，则阴能守中；阳气浮越，则阴失所附。春分养生，首在“阳密”二字。

三、四型证候病机精析

1、风火相煽、肝阳上亢型：春分二之气，主少阴君火，客厥阴风木。风木助火，风火相煽，肝阳亢逆，上扰清窍。《素问悬解·阴阳应象大论》云：“风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻。”风火交炽，动扰于上，诸症蜂起。

此证属木枯而阳亢于上，阴虚于下。阳亢者，风火上扰；阴虚者，肾水不足。阳不交阴，故虚阳上浮；阴不涵阳，故相火飞腾。

肝阳亢盛，则横克脾土，故见呕恶、纳呆；肝火犯肺，则见咳嗽、咽干；肝火扰心，则见心烦、失眠；肝肾同源，肝火耗伤肾阴，则见腰膝酸软。

此乃厥阴风木化火，传入少阴君火，为子病及母；君火炽盛，灼伤太阴肺金，为火克金；肺金受损，不能制木，反致肝火更炽，为反侮。

丙午水运太过，寒凝于内，逼火外浮；司天君火，助其燔灼；客气风木，煽动其间。三者相合，故风火之势最烈。黄元御云“水寒木枯，郁而生风，摇撼不已”

症见头晕目眩，头痛如掣（多在两侧或巅顶），面红目赤，烦躁易怒，失眠多梦，口苦咽干，耳鸣如潮，或见血压骤升。此型多发于高血压、动脉硬化、更年期综合征等患者。此正是风火上拢之象——肝阳亢于上，肾水亏于下，水火不交，龙雷之火腾越。

脉见左关弦数有力，寸部浮大，尺部沉细。弦为肝脉，数为火象，浮大为阳浮在上，沉细为阴虚于下。

舌红苔黄，或舌边尖红赤，苔薄黄而干，或见舌有裂纹。

四论一法析证

六经气化论：厥阴风木、少阴君火合邪，木火相生而亢逆

相火升降论：相火不藏，飞腾于上，燔灼清窍

气血辨证法：气有余便是火，血随气逆，上冲于头

中气升降论：中焦升降失司，浊阴不降，助长上逆之势

2、心火上炎、水火失济型

春分君火当令，若肾水不足，不能上济心火，则心火独亢。《素问悬解·六微旨大论》：“君火以明，相火以位。”君火失其“明”而偏于“炎”，则神明被扰，诸症丛生。

此证属火亢于上，水亏于下。心火亢盛，则神明被扰；肾水不足，则不能制火。水火不交，心肾不交。

心火亢盛，则移热于小肠，故见小便短赤；心火灼伤肺金，故见干咳少痰；心火扰及肝木，则见烦躁易怒；心火耗伤肾阴，则见腰膝酸软。

此乃少阴君火独亢，不能下交于肾水；肾水亏虚，不能上济于心火。火无水制，则愈炽；水无火温，则愈寒。此水火离决之象。此正合丙午水运太过，寒凝于下；司天君火，炽于上。上下不通，水火隔绝，故成上热下寒之局。

症见心烦失眠，口舌生疮，小便短赤，或见心悸怔忡，舌尖红赤，口渴欲饮。此型多发于神经衰弱、焦虑症、复发性口腔溃疡患者。此正是心肾不交之象——心火炎上，肾水沉下，水火不济，阴阳离决。

脉见左寸数大，两尺沉细，或见左寸浮数、左尺细数。

舌尖红赤，苔薄黄，或见舌中裂纹，舌根苔白。

四论一法析证

相火升降论：君相二火燔灼于上，肾水寒凝于下

中气扶阳论：中州不运，上下交通之路壅塞

气血辨证法：热入血分，营阴被灼

六经气化论：手少阴心经热盛，足少阴肾经虚寒

3、湿热蕴结、中焦壅滞型

水运太过，寒湿内盛；春分地气升腾，湿气当令；君火司天，热浮于外。湿与热合，蕴结中焦，困阻脾胃。《四圣心源》云：“湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆。”

此证属湿热交蒸，气机壅滞。湿为阴邪，其性重浊粘滞；热为阳邪，其性炎上燔灼。湿热相合，如油入面，难解难分。

湿热困脾，则脾不升清，故见头身困重；湿热蕴胃，则胃不降浊，故见脘痞呕恶；湿热下注，则大便粘滞；湿热熏蒸，则面色萎黄。

此乃太阴湿土与阳明燥金合邪，湿遏热伏，热蒸湿动。湿不得化，则愈困脾；热不得泄，则愈灼阴。湿热交阻，气机壅塞，升降失司。此正合丙午水运太过，寒湿内盛为本；司天君火，热浮于外为标。寒湿逼热外浮，热与湿合，蕴结中焦，此寒湿化热之变。

症见脘腹痞闷，口中粘腻，纳呆呕恶，大便粘滞不爽，或见头身困重，肢倦乏力，面色萎黄。此型多发于慢性胃炎、肠炎、代谢综合征患者。此正是湿热困脾之象——脾湿不升，胃热不降，清浊相干，升降失司。

脉见右关濡数，三部来去不清，如雨沾沙。

舌红苔黄腻，或舌淡胖苔白腻罩黄，舌边齿痕。

四论一法析证

中气升降论：脾胃升降枢机被湿热壅塞

中气扶阳论：湿为阴邪，最伤阳气，脾阳被困

气血辨证法：湿热阻滞，气血运行不畅

六经气化论：太阴湿土、阳明燥金合邪

4、阴虚火旺、相火不藏型

岁水太过，寒凝于内；司天君火，热浮于外；客气风木，煽动相火。寒逼火浮，水浅不藏，相火飞腾，散漫无归。

此证属阴虚于下，火浮于上。肾水亏虚，不能涵藏相火；相火飞腾，燔灼于上；寒凝于下，阴寒内盛。形成上热下寒、外热内寒之复杂格局。

肾阴亏虚，水不涵木，则肝阳上亢；肾水不能上济心火，则心火独亢；相火燔灼肺金，则干咳少痰；火扰心神，则心烦失眠；寒凝下焦，则腰膝酸冷。

此乃少阴肾水寒凝，少阴心火热浮，水火离决；厥阴风木煽动其间，助火势而耗水；太阴湿土不运，上下交通之路壅塞。此正合丙午水运太过，寒凝于下；司天君火，热浮于上；客气风木，煽动相火。寒、热、风三气交织，故成阴虚火旺、上热下寒之复杂格局。

症见上热下寒——头面烘热，咽喉干痛，目赤耳鸣，心烦不寐；腰膝酸冷，小溲清长，夜尿频多，男子遗精早泄，女子带下清稀。此型多发于糖尿病、甲状腺功能亢进、更年期综合征、慢性肾炎患者。此正是火不归原之象——水寒不蕴火，火浮不归根，阳浮于上，阴寒于下。

脉见寸关浮大无根，尺部沉迟细弱，或见尺部沉细、寸关浮数。

舌红少苔，或舌淡胖苔白，舌尖红赤，舌根白。

四论一法析证

相火升降论：相火者，水中之火，秘藏则温养，飞腾则致病

中气扶阳论：土虚不能伏火，中州不运则水火不交

气血辨证法：阴血不足，不能涵养相火

六经气化论：少阴肾水寒、少阴心火热，水火离决

四、春分脉象精微与证候错综辨

《四圣心源》论脉，深究“脏腑脉象”、“四时脉体”、“真脏脉义”、“浮沉大小”，其理至微。丙午春分“风火相煽、水火交争”之证，其脉象最富枢机，能揭表里寒热之真假、阴阳虚实之机微。

春分之时，阳升已半，正当阴阳交争之际。春脉当弦，然须有胃气——从容和缓之中，微有挺然之象，如循长竿之梢。今丙午岁运太羽，水寒逼火；司天君火，热浮于外；客气风木，煽动其间。脉象之变，错综复杂，当于弦中辨寒热，于浮中察虚实，于数中审阴阳。

1、脏腑脉位之变

左关弦数——左关候肝，弦为肝木之本脉，数为火象。春分二之气，主气君火，客气风木，风火相煽，肝阳亢逆，故左关弦数。风木化火，弦中兼数。若弦数有力，为风火实盛，上冲清窍；弦数而细，为阴虚火旺，水不涵木；弦数而滑，为痰火内郁，夹湿上扰；弦数而涩，为血瘀化热，络脉不通。此乃丙午岁气风火相煽之应。

左寸数大——左寸候心，数为火象，大为气盛。春分心火上炎，君火独亢，故左寸数大。君火行其政，左寸数大。若数大而实，为心火实盛，神明被扰；数大而虚，为虚阳上浮，阴不涵阳；数大而促，为心气将竭，虚阳外越；数大而结，为气滞血瘀，心脉不畅。此乃丙午岁气水火失济之应。

右关濡数——右关候脾，濡为湿象，数为热象。春分湿热蕴结，困阻中焦，故右关濡数。湿土壅滞，燥金不降，故右关濡数。若濡数而滑，为痰湿内盛，湿热夹痰；濡数而弦，为湿热夹郁，木克土；濡数而涩，为湿瘀互结，气机壅塞；濡数而缓，为湿困脾阳，运化失司。此乃丙午岁气寒湿化热之应。

两尺沉细——两尺候肾，沉为在里，细为不足。春分阴虚火旺，肾水亏虚，相火飞腾，故两尺沉细。脾陷不升，肾水不温，故两尺沉细。若沉细而数，为阴虚火旺，相火飞腾；沉细而迟，为肾阳不足，寒凝下焦；沉细而微，为元气衰败，阴阳离决；沉细而涩，为精血亏耗，脉道不充。此乃丙午岁气水寒逼火之应。

2、四时脉体之异

春脉当弦，然“太过”与“不及”皆为病。丙午年春分，其弦脉有三变：

弦而数：风火相煽，肝阳亢逆。春令之弦得夏令之数，木火相生，风火交炽，上扰清窍。

弦而紧：外寒束闭，木郁不达。春令之弦得冬令之紧，寒束木郁，阳气不伸，郁而化火。

弦而细：阴虚火旺，水不涵木。弦中带细，肝血不足，肾水亏虚，阳失所涵。

数脉主热，然有实热、虚热之分。丙午年春分，其数脉有三变：

数而大：心火实盛，君火独亢。左寸数大有力，实火燔灼，神明被扰。

数而细：阴虚火旺，虚阳上浮。左寸数大而虚，尺部沉细，虚阳外越。

数而促：心气将竭，虚阳外越。数中时一止，止无定数，心气败绝。

濡脉主湿，为脾湿不运之象。丙午年春分，其濡脉有三变：

濡而数：湿热蕴结，热重于湿。右关濡数有力，湿热交蒸，中焦壅滞。

濡而缓：湿困脾阳，湿重于热。右关濡缓无力，脾阳被困，运化失司。

濡而滑：痰湿内盛，湿热夹痰。右关濡滑，痰湿内蕴，气机不畅。

沉细主里虚，为肾水不足之象。丙午年春分，其沉细脉有三变：

沉细而数：阴虚火旺，相火飞腾。尺部沉细而数，寸关浮大，水不涵火。

沉细而迟：肾阳不足，寒凝下焦。尺部沉细而迟，腰膝冷痛，命门火衰。

沉细而微：元气衰败，阴阳离决。尺部沉细欲绝，寸关浮大无根，危在旦夕。

3、真脏脉义

真脏脉见，乃胃气败绝，五脏真气外露，病属危殆。

肝之真脏脉“如新张弓弦”，纯弦无胃。春分之时，若见左关弦急如刃，毫无和缓之象，是肝气将绝，胃气已败。《四圣心源》云：“风木者，五藏之贼，百病之长。”肝气败绝，则风木无制，摇撼不已。

心之真脏脉“坚而搏，如循薏苡子”，但钩无胃。若见左寸坚搏有力，累累如贯珠，毫无和缓之象，是心气将绝，神明将散。君火失其明，相火无所归。

脾之真脏脉“弱而乍数乍疏，如屋之漏”，但代无胃。若见右关濡弱，乍数乍疏，来去不清，如屋漏水之点滴无伦，是脾气将绝，运化将息。

肺之真脏脉“大而虚，如以毛羽中人肤”，但毛无胃。若见右寸虚大，按之欲散，如风吹毛，是肺气将绝，治节不行。

肾之真脏脉“搏而绝，如指弹石”，但石无胃。若见两尺搏指，如弹石，坚硬无伦，是肾气将绝，水火离决。

春分之时，若见真脏脉现，乃阴阳离决之兆，当急固元气，回阳救逆。

4、浮沉大小之辨

浮沉之辨：浮脉，邪在表，或阳浮于外。春分风火相煽，阳亢于上，故寸部浮大。浮而有力，为阳热亢盛；浮而无力，为虚阳上浮。沉脉，邪在里，或阴寒内盛。春分阴虚火旺，肾水亏虚，故尺部沉细。沉而有力，为寒实内结；沉而无力，为阳虚阴盛。

大小之辨：大脉，邪气盛，或正气未衰。春分风火相煽，脉大而数，为风火实盛；大而虚，为虚阳外浮。小脉，正气虚，或邪气微。春分阴虚火旺，脉小而细，为阴血不足；小而迟，为阳气虚弱。

5、证候错综，本乎一气

春分四型证候，虽各有其脉，然其本皆在中气虚寒、水寒土湿，其变皆在升降反作、水火失济。

风火相煽证：左关弦数有力，寸浮尺沉。肝阳亢逆，风火上扰。脉虽数大，然尺部沉细，示肾水不足；寸浮大，示阳浮于上。上见头晕目眩、面红目赤，下见腰膝酸软。此由“水寒木枯，阳亢于上”一气贯穿。

心火上炎证：左寸数大，两尺沉细。君火独亢，心肾不交。脉虽数大，然尺部沉细，示肾水亏虚。上见心烦口疮，下见腰膝冷痛。此由“水火离决，心肾不交”一气贯穿。

湿热蕴结证：右关濡数，三部不清。湿困中焦，热蕴脾胃。脉虽濡数，然三部不清，示气机壅滞。脘腹痞闷，口中粘腻，头身困重。此由“湿热交蒸，中焦壅滞”一气贯穿。

阴虚火旺证：寸关浮大无根，尺部沉迟细弱。阳浮于上，阴寒于下。脉虽浮大，然无根，示虚阳外越；尺部沉迟，示肾水寒凝。上见头面烘热、咽干目赤，下见腰膝冷痛、小溲清长。此由“水寒不蕴火，火浮不归根”一气贯穿。

6、春分脉象要诀

春分脉法要细详，四型脉象心中藏。

左关弦数风火煽，肝阳亢逆眩仆伤。

左寸数大心火上，水火失济寐不香。

右关濡数湿热结，中焦壅滞痞满胀。

寸浮尺沉阴虚证，阳浮于上阴寒藏。

弦多胃少肝病作，但弦无胃肝气亡。

浮大无根虚阳越，沉细欲绝肾水伤。

真脏脉见病危殆，急固元气莫彷徨。

证候错综本一气，持中运四复升降。

黄门心法十八字，脉理精微寿自长。

第三部分预告：病机既明，当立良方

四型证候，虽各有其脉，各有其舌，各有其症，然其本皆在中气虚寒、水寒土湿，其变皆在升降反作、水火失济。脉象之变，左关弦数、左寸数大、右关濡数、寸浮尺沉，各应其证；舌象之变，舌红苔黄、舌尖红赤、舌红苔黄腻、舌红少苔，各显其机。真脏脉见，则为危候；六气脉体，各有所主。然证候错综，本乎一气，若能持中气、运四维，则风火自熄，水火既济，湿热自化，相火归藏。下篇《春分主方——加味柴桂龙牡鳖甲汤化裁》将以“清上温下、燮理阴阳、疏木达郁、潜藏相火”为法，拟春分枢机主方，详论四型化裁、对药角药药队配伍、方义融通及四论一法析方义，俾学者执中央以驭四旁，得燮理阴阳之妙。

诗曰：

病机精微已阐明，四论一法贯其中。

持中运四安相火，疏木清火潜浮阳。

柴桂龙牡为主方，四型化裁各逞强。

下篇方药传心法，燮理阴阳寿自长。

北京市鼓楼中医医院京城名医馆张林军主任医师

                  谨撰于时维公元二〇二六年三月二十六日