——风火相煽·水火交争·燮理阴阳之枢

北京鼓楼中医医院京城名医馆特需专家 张林军 主任医师

提示：此文应以黄元御医学流派公众号的同名内容互参，以全面领悟黄元御医学流派理论体系春分处方养生临床指南。

外治之法，辅翼汤药

第四部分《春分主方》确立“加味柴桂龙牡鳖甲汤”为春分枢机主方，以柴胡、黄芩疏木清火，桂枝、白芍调和营卫，龙骨、牡蛎、鳖甲潜镇浮阳，茯苓、干姜、人参、炙甘草运中扶阳，法半夏、生姜、大枣降逆和胃。四型化裁随证而施：风火相煽加决明、钩藤、夏枯草、川牛膝，心火上炎加导赤散，湿热蕴结加平胃散，阴虚火旺加六味地黄汤、肉桂、五味子。全方疏中有敛、升中有降、温中有清，正应春分阴阳各半、风火相煽之机。

然汤药调其内，犹治军以安邦；外治理其外，犹练兵以固疆。春分时节，风火相煽，水火交争，中气不运，升降反作，经络壅滞，气血不畅，非惟汤药可解，更有针石灸熨、推拿按摩、刮痧火罐、熏洗泡脚诸法，能通经络、行气血、调脏腑、和阴阳，与内服相得益彰。针之导气，可疏木达郁，清心安神，运中化湿，潜降相火；灸之温通，可扶阳抑阴，散寒化湿；推拿按摩，可行气活血，开中气而运四维；刮痧火罐，可驱邪外出，通调六经；熏洗泡脚，可温经散寒，引火归元。诸法并用，与内服汤药相须为用，则疗效倍增。

诗曰：

外治之法辅汤药，针推灸熨效如神。

太冲疏木平肝亢，内关清心宁神魂。

三里运中化湿热，太溪滋水潜相焚。

艾灸关元潜相火，涌泉导火引归真。

推拿刮痧通经络，泡脚薰洗安肾根。

春分针推外治全鉴——内外合治调枢机

一、针刺疗法——调六经之气化

1、治则：疏木达郁，清心安神，运中化湿，潜降相火

《灵枢悬解·九针十二原》云：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。”又云：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。”春分针刺，当先察脉之浮沉弦数，辨气之虚实寒热，而后施针。取穴之法，贵在“气至”——气至而有效，若风之吹云，邪气去而正气见。得气者，针下如鱼吞钩饵，沉紧而实；患者觉酸、麻、胀、重，或循经传导。若针下空虚，如刺豆腐，是为气不至，当候气、催气。《素问悬解·离合真邪论》云：“静以久留，以气至为故。”候气之法，在留针以待气至。《难经悬解·六十九难》云：“虚者补之，实者泻之。”补泻之要，在辨脉之虚实，虚则补之，实则泻之。

2、主穴精解

太冲（足厥阴肝经）——疏木达郁

取穴：足背第一、二跖骨结合部前凹陷中。《灵枢悬解·本输》云：“行间上二寸，陷者中也，为输”。

得气：针下沉紧，酸胀循胫骨内侧上行。

四论一法：

六经气化论——厥阴原穴，疏泄风木。《灵枢·九针十二原》云：“五脏有疾，当取十二原。”

相火升降论——肝藏相火，泻太冲则肝气平，相火自降。

操作：直刺0.5-1寸，泻法，得气后留针20分钟。

内关（手厥阴心包经）——清心安神

取穴：腕横纹上2寸，两筋之间。《灵枢悬解·经脉》云：“心主手厥阴心包络之脉……行两筋之间”。

得气：酸胀感向掌心或肘部放射。

四论一法：

相火升降论——心包代心受邪，泻内关则心火自清。

气血辨证法——通调心胸气血。《难经·二十九难》云：“阴维为病，苦心痛。”

操作：直刺0.5-1寸，平补平泻，留针20分钟。

足三里（足阳明胃经）——运中扶阳

取穴：犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指。《灵枢悬解·本输》云：“下陵，膝下三寸，胻骨外三里也。”

得气：酸胀感沿胫骨外侧下行或上行。

四论一法：

中气升降论——胃经合穴，运转中州。《素问·咳论》云：“治腑者治其合。”

中气扶阳论——补中气，扶阳化湿。

操作：直刺1-1.5寸，补法，得气后留针，可温针。

三阴交（足太阴脾经）——调补肝脾肾

取穴：内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际。《灵枢悬解·经脉》云：“足太阴之脉……上内踝前廉，上腨内”。

得气：酸胀感沿小腿内侧上行。

四论一法：

气血辨证法——肝脾肾三经交会，调气血、益精血。

相火升降论——滋水涵木，潜藏相火。

操作：直刺1-1.5寸，补法，留针20分钟。

太溪（足少阴肾经）——滋水涵木

取穴：内踝尖与跟腱连线中点凹陷中。《灵枢悬解·本输》云：“太溪，内踝之后，跟骨之上陷中者也。”

得气：酸胀感向足跟或小腿内侧放射。

四论一法：

相火升降论——肾经原穴，滋水涵木。《灵枢·九针十二原》云：“肾也，其原出于太溪。”

六经气化论——补太溪可益水制火。

操作：直刺0.5-1寸，补法，留针20分钟。

百会（督脉）——醒脑安神

取穴：前发际正中直上5寸。《灵枢悬解·经脉》云：“督脉者……上巅，入络脑。”

得气：局部酸胀，头目清爽。

四论一法：

气血辨证法——诸阳之会，调气血上荣于脑。《素问·骨空论》云：“督脉者……入属于脑。”

相火升降论——潜降上扰之虚火。

操作：平刺0.5-0.8寸，平补平泻，留针20分钟。

3、配穴精析

风火相煽证：主穴太冲、百会，配穴风池、太阳、行间。《灵枢·热病》云：“风池，主头痛。”《难经·六十八难》云：“荥主身热。”行间为肝经荥穴，泻之清肝热。

四论一法：

六经气化论——风火上扰少阳、厥阴，取风池、行间疏泄风木；

相火升降论——太冲泻相火，百会潜浮阳。手法：太冲刺泻，风池透刺。

心火上炎证：主穴内关、太溪，配穴神门、少府、劳宫。《灵枢·九针十二原》云：“心也，其原出于神门。”少府为心经荥穴，泻之清心热。

四论一法：

相火升降论——内关、神门清君相之火，太溪滋水制火；

六经气化论——心肾不交，取太溪补肾，内关泻心。手法：内关泻，太溪补。

湿热蕴结证：主穴足三里、三阴交，配穴阴陵泉、丰隆、中脘。《灵枢·四时气》云：“阴陵泉，主水胀。”《灵枢·经脉》云：“丰隆，主痰饮。”

四论一法：中气升降论——足三里、中脘和胃降逆，三阴交、阴陵泉健脾升清；中气扶阳论——足三里温针扶阳化湿。手法：足三里温针。

阴虚火旺证：主穴太溪、三阴交，配穴肾俞、关元、涌泉。《灵枢·背俞》云：“肾俞，主腰痛。”《灵枢·本输》云：“涌泉，足心陷者中，为井。”

四论一法：

相火升降论——太溪、涌泉滋水潜阳，引火归元；

中气扶阳论——关元、三阴交温补下元。手法：太溪补，涌泉温和灸。

4、特殊针刺手法

风池透刺法：风池穴在胸锁乳突肌与斜方肌上端之间凹陷中。《灵枢·热病》云：“风池，主头痛。”针尖朝向对侧眼球，透刺1.5-2寸，得气后行捻转泻法，使针感上传至头顶。适用于风火上扰之头痛眩晕。

涌泉导火法：涌泉穴在足底前1/3凹陷中。《灵枢·本输》云：“涌泉，足心陷者中，为井。”直刺0.5寸，得气后行捻转补法，配合温和灸，引火下行归元。适用于阴虚火旺、上热下寒。

5、针刺要诀

太冲疏木平肝亢，内关清心宁神魂。

三里三阴运中湿，太溪滋水潜相焚。

百会醒脑降火逆，风池透刺平眩晕。

涌泉导火引归元，补泻分明得气真。

二、耳穴压豆——全息对应调脏腑

《灵枢悬解·口问》云：“耳者，宗脉之所聚也。”耳为清窍，诸经之所归，五脏六腑之气皆通于耳。春分风火相煽，取耳穴以调之，简捷而效宏。

1、主穴精解

肝穴（耳甲艇后下部）：《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……上入颃颡。”取肝穴疏泄风木，潜降相火。

六经气化论——厥阴风木，疏木达郁；

相火升降论——泻肝则相火自降。

心穴（耳甲腔正中凹陷）：《灵枢·经脉》云：“心手少阴之脉……从心系上挟咽。”取心穴清心安神，交通心肾。

相火升降论——清君火则心肾交；

气血辨证法——调心血则神自安。

肾穴（对耳轮下脚下方后部）：《灵枢·脉度》云：“肾气通于耳。”取肾穴滋水涵木，潜藏相火。

相火升降论——补肾则水壮火藏。

脾穴（耳甲腔后上方）：《灵枢·经脉》云：“脾足太阴之脉……注心中。”取脾穴运中化湿，扶阳抑阴。

中气升降论——助脾升清；

中气扶阳论——温中则湿化。

神门（三角窝后1/3上部）：《灵枢·九针十二原》：“五脏有疾，当取十二原。”耳神门应心经原穴，安神定志，潜降浮火。

内分泌（屏间切道底部）：《灵枢·本输》云：“三焦者，中渎之府也。”内分泌穴应三焦，调燮阴阳，平衡水火。

2、配穴详析

风火相煽证：主穴肝、神门，配穴降压沟、皮质下。《灵枢·经脉》载肝经“是动则病嗌干，面尘”，故配降压沟、皮质下平肝潜阳。

六经气化论——风火上扰，取肝穴疏泄风木；

相火升降论——神门潜降浮火。

操作：肝穴强刺激，每日按压5-7次。

心火上炎证：主穴心、小肠，配穴神门、交感。心经“是动则病嗌干，心痛”，配小肠、神门清心导赤。

相火升降论——心穴清君火，小肠穴导热下行。

操作：心穴清泻手法。

湿热蕴结证：主穴脾、胃，配穴三焦、大肠。脾经“是动则病舌本强，胃脘痛”，配三焦、大肠运中化湿。

中气升降论——脾穴升清，胃穴降浊。

操作：脾穴补法，余穴平补平泻。

阴虚火旺证：主穴肾、肝，配穴内分泌、神门。肾经“是动则病饥不欲食，咳唾有血”，配内分泌、神门滋水安神。

相火升降论——肾穴滋水涵木，肝穴平泻相火。

操作：肾穴补法，肝穴平泻。

3、耳穴要诀

耳穴压豆简效宏，肝心肾脾神门崇。

风火重按降压沟，心火小肠导赤通。

湿热三焦大肠助，阴虚滋水肾穴功。

分型选穴明证候，四论一法贯其中。

三、艾灸温通法——扶阳抑阴第一法

《素问悬解·异法方宜论》云：“脏寒生满病，其治宜灸焫ruò”。艾灸之法，能通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，为扶阳抑阴之要法。春分艾灸，重在温中扶阳、引火归元，尤宜于阴虚火旺、上热下寒、中焦湿困三型。

1、主穴精解

关元（小肠募穴）：脐下3寸。《灵枢·寒热病》云：“脐下三寸，关元也。”关元为元阴元阳交关之所，相火之宅邸。

四论一法：

相火升降论——灸之可温补肾阳，潜藏相火；

中气扶阳论——补益下焦阳气，蒸动中州湿寒。

灸法：阴虚火旺型温和灸15-20分钟；中焦湿困型隔姜灸7-9壮。

足三里（胃经合穴）：犊鼻下3寸。《灵枢·本输》云：“下陵，膝下三寸，胻骨外三里也。”

四论一法：

中气升降论——灸之可运化中州；

中气扶阳论——补益中气，扶阳化湿。

灸法：温和灸15分钟，或隔附子饼灸5-7壮。

命门（督脉）：第2腰椎棘突下凹陷中。命门为生命之门，阳气之根。

四论一法：

中气扶阳论——灸之可振奋一身阳气；

相火升降论——温肾潜阳。

灸法：温和灸15分钟，或隔姜灸7壮。

涌泉（足少阴肾经）：足底前1/3凹陷中。《灵枢·本输》云：“涌泉，足心陷者中，为井。”

四论一法：

相火升降论——灸之可引火下行，导龙归海；

六经气化论——交通心肾。

灸法：温和灸10-15分钟，每晚睡前。

2、配穴详析

风火相煽证：慎灸，配涌泉引火下行。

相火升降论——涌泉导火归元。

灸法：涌泉温和灸10分钟。

心火上炎证：慎灸，配涌泉、太溪。

相火升降论——涌泉引火下行，太溪滋水涵木。

灸法：涌泉温和灸10分钟。

湿热蕴结证：主穴足三里、中脘，配脾俞、胃俞、阴陵泉。《灵枢·背俞》云：“脾俞在第十一椎下，胃俞在第十二椎下。”《灵枢·四时气》云：“阴陵泉，主水胀。”

四论一法：

中气扶阳论——足三里、中脘温中化湿；

中气升降论——脾俞、胃俞健脾和胃。

灸法：足三里隔姜灸7壮。

阴虚火旺证：主穴关元、涌泉，配命门、太溪。

四论一法：

相火升降论——关元温肾潜阳，涌泉引火归元；

中气扶阳论——温补下元，助阳气归藏。

灸法：关元温和灸20分钟，涌泉15分钟。

3、艾灸要诀

艾灸扶阳第一功，风火心火当慎用。

关元命门温肾水，足三里穴运中宫。

湿热隔姜化寒湿，阴虚温和潜阳龙。

涌泉导火引归下，四论一法贯始终。

四、推拿按摩——筋脉和同，气血皆从

《素问悬解·生气通天论》云：“圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。”春分推拿，当应阴阳各半之机，以调和升降、疏通气血为要，手法宜轻柔透达。

1、节气经穴推拿法

第一步：开中气——掌运中州：

操作：

患者仰卧，以全掌置于中脘穴，顺时针揉运3-5分钟。《灵枢·本输》云：“中脘，胃之募也”。

双掌分置天枢穴，揉运2分钟。

单掌置于气海穴，揉运2分钟。

四论一法：

中气升降论——中脘、天枢、气海同运，调畅中焦气机。

第二步：疏肝木——推摩胁肋：

操作：

以双掌分置两胁，自腋下向下推至髂前上棘，反复30次。《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……布胁肋。”

按揉期门、章门，点按太冲、行间各1分钟。

四论一法：

六经气化论——推摩胁肋疏泄郁木；

相火升降论——太冲、行间泻相火。

第三步：降心火——通调心经：

操作：

点按内关、神门各1分钟。推心经：自极泉沿心经推至少府，反复20次。搓摩胁肋，透热为度。

《灵枢·经脉》云：“心手少阴之脉……循臂内后廉。”

四论一法：

相火升降论——内关、神门清心火；

气血辨证法——推心经通心血。

第四步：运三焦——推任脉：

操作：

以拇指自天突向下推至中极，反复30次。

按揉膻中、中脘、气海。摩全腹，顺时针36圈，逆时针24圈。

《素问·骨空论》云：“任脉者……起于中极之下。”

四论一法：

中气升降论——膻中、中脘、气海同调，复升降之机。

第五步：调脊骨——捏脊法：

操作：

患者俯卧，自尾骶部捏起皮肤，沿督脉两侧膀胱经自下而上捏至大椎穴。每捏三下提一下，反复3-5遍。

重点提捏脾俞、胃俞、肝俞、胆俞、肾俞。

《灵枢·背俞》云：“五脏之俞，皆在于背。”

四论一法：

中气升降论——捏脊调五脏气血；

六经气化论——提捏膀胱经，调十二经之气。

2、推拿要诀

先开中脘运枢机，再疏肝木两胁推。

内关神门清心火，任脉推下三焦随。

捏脊三遍调五脏，筋骨和同气血归。

手法轻柔勿刚暴，燮理阴阳法最奇。

五、刮痧疗法——泻实补虚调气机

刮痧之法，以通为用，以泻为功。《素问悬解·皮部论》云：“邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉。”刮痧可开腠理，疏经络，泻邪热，逐瘀滞。春分刮痧，重在疏泄有余，调和阴阳，不可过刮以防耗气。

1、刮痧治则

风火相煽型：重刮疏泄，引火下行

心火上炎型：清泻心经，导热外出

湿热蕴结型：宣通气机，化湿清热

阴虚火旺型：轻刮不宜重，佐以艾灸

2、分型刮痧方案

风火相煽型：主刮头部少阳经、背部肝俞、胆俞，重点刮拭风池、率谷，点按太冲。《灵枢悬解·经脉》云：“胆足少阳之脉……上抵头角，下耳后。”头部少阳经为胆经所过，刮之可疏泄风木。

四论一法：六经气化论——刮少阳、厥阴经，疏泄风木，引火下行。

手法：头部轻刮，背部重刮，以出痧为度。

心火上炎型：主刮前臂心包经、背部心俞，重点刮拭曲泽、大陵、内关。《灵枢悬解·经脉》云：“心主手厥阴心包络之脉……下臂，行两筋之间。”心包经为心之外卫，刮之可清心泻火。

四论一法：相火升降论——刮心包经清君相之火，导热外出。

手法：中等力度，以出痧为度。

湿热蕴结型：主刮背部脾俞、胃俞、小腿胃经，重点刮拭足三里、丰隆、阴陵泉。《灵枢悬解·背俞》云：“脾俞在第十一椎下，胃俞在第十二椎下。”脾胃为湿热所困，刮其背俞及经穴可运中化湿。

四论一法：中气升降论——刮脾胃经，运中化湿，调畅气机。

手法：重刮，以出痧为度。

阴虚火旺型：主刮背部肾俞、小腿肾经，轻刮肾俞、太溪、涌泉。《灵枢悬解·本输》云：“太溪，内踝之后，跟骨之上陷中者也，为俞。”肾经为水火之脏，轻刮可滋水而不伤正。

四论一法：相火升降论——轻刮以透热为度，佐艾灸引火归元。

手法：轻刮，以透热为度，不可强求出痧。

3、刮痧要诀

春分刮痧要轻灵，疏泄有余调气平。

风火重刮少阳胆，心火心包曲泽清。

湿热脾俞丰隆重，阴虚轻刮肾俞轻。

中病即止勿求痧，四论一法贯其中。

六、火罐疗法——祛瘀通经调气血

火罐之法，以负压吸附皮肤，可祛风散寒、活血通络、消肿止痛。《素问悬解·血气形志》云：“形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺。形苦志乐，病生于筋，治之以熨引。”火罐之法，兼取灸刺熨引之功。春分火罐，当应风火相煽之机，以留罐、闪罐为主，走罐宜慎，以防耗气伤阴。

1、拔罐治则

风火相煽型：留罐不宜久，闪罐泄风热

心火上炎型：刺络拔罐，引火外出

湿热蕴结型：留罐化湿，走罐通络

阴虚火旺型：慎用或不用火罐，可配艾灸

2、分型拔罐方案

风火相煽型：主穴大椎、肝俞，配穴胆俞、委中。《灵枢悬解·背俞》云：“肝俞在第九椎下，胆俞在第十椎下。”肝俞、胆俞为肝胆之气输注于背之处，闪罐可疏泄风木。大椎为诸阳之会，刺络拔罐可泻阳热。

四论一法：六经气化论——刺大椎泻阳热，闪肝俞疏风木。

操作方法：大椎刺络拔罐，留罐5-8分钟；肝俞、胆俞闪罐3-5遍。

心火上炎型：主穴心俞、大椎，配穴曲泽（刮痧后拔罐）。《灵枢悬解·背俞》云：“心俞在第五椎下。”心俞为心气输注之处，刺络拔罐可清心泻火。

四论一法：相火升降论——刺心俞泻君火，大椎刺络泄阳热。

操作方法：心俞刺络拔罐，留罐5分钟；大椎刺络拔罐。

湿热蕴结型：主穴脾俞、胃俞，配穴三焦俞、大肠俞。《灵枢悬解·背俞》云：“脾俞在第十一椎下，胃俞在第十二椎下。三焦俞在第十三椎下，大肠俞在第十六椎下。”脾胃为湿热所困，留罐可化湿通络。

四论一法：中气升降论——留罐化湿，走罐通络，调畅气机。

操作方法：脾俞、胃俞留罐8-10分钟，可走罐以通经络。

阴虚火旺型：主穴肾俞，配穴关元（艾灸）。《灵枢悬解·背俞》云：“肾俞在第十四椎下。”肾俞为肾气输注之处，轻拔可补肾而不伤正。

四论一法：相火升降论——轻拔不伤正，配艾灸引火归元。

操作方法：肾俞留罐5分钟，不宜久；关元配艾灸以温补下元。

3、火罐注意事项

禁忌人群：孕妇、出血体质、严重心脏病、皮肤破损者禁用

留罐时间：一般5-10分钟，不可过久，以防起泡

刺络拔罐：需严格消毒，用三棱针点刺后拔罐

起罐后：注意保暖，4小时内不宜洗澡

4、火罐要诀

春分火罐泻有余，大椎刺络泄火区。

肝俞胆俞闪罐法，疏泄风木效最殊。

心俞刺血清心火，脾俞留罐湿气除。

肾俞轻拔不伤正，艾灸相配法更奇。

留罐走罐当慎用，四论一法贯中虚。

六、薰洗泡脚——引火归元安肾阳

薰洗泡脚之法，自足而入，可疏通经络、调和气血、引火归元。春分时节，阳气外浮，上热下寒，尤宜于阴虚火旺、上热下寒之证。

1、春分薰洗方

引火归元汤：吴茱萸15g、肉桂15g、艾叶30g、夜交藤30g、合欢皮30g、磁石30g（先煎）、龙骨30g（先煎）。

功效：引火归元，安神定志。

主治：阴虚火旺型、上热下寒、失眠多梦。

春分祛湿通络方：苍术30g、黄柏15g、牛膝20g、防己20g、木瓜30g、薏苡仁30g、艾叶30g、花椒15g。

功效：祛湿通络，舒筋活血。

主治：湿热蕴结型、下肢沉重、关节酸痛。

四论一法：

相火升降论——吴茱萸、肉桂引火归原，磁石、龙骨潜镇浮阳；中气扶阳论——艾叶温经散寒；

六经气化论——苍术、黄柏、牛膝清热利湿，木瓜舒筋。操作：诸药煎取1500-2000ml，兑温水至40-42℃，浸泡双足20-30分钟，每晚1次。

泡脚薰洗要诀

泡脚薰洗外治法，引火归元第一佳。

吴萸肉桂磁石配，艾叶夜交安神家。

祛湿苍柏牛膝妙，木瓜薏米湿热化。

水温适度勿过烫，三十分钟效可夸。

第五部分预告  外治既备，当参导引

针刺太冲、内关、足三里、三阴交、太溪、百会调六经之气化；耳穴肝心肾脾神门调脏腑之全息；艾灸关元、足三里、命门、涌泉扶阳抑阴；推拿按摩开中气、疏肝木、降心火、运三焦、调脊骨；刮痧、火罐泻实补虚；薰洗泡脚引火归元。诸法合参，使疏木、清火、运中、潜阳之功内外相合，表里同治。

然外治之法，犹治标之兵；导引食疗，乃固本之道。春分养生，当以导引疏其经络，以食疗养其气血，以药茶药酒调其脏腑，以药香安其神志，以起居顺其天时。下篇《春分导引起居养生篇》将详述八段锦、易筋经、杨式太极拳之春分导引法，及春分五宝、药膳药茶药酒、药香疗法、生活起居诸法，使形气神合，食饮有节，药香助眠，起居有常，以全“燮理阴阳”之功。

诗曰：

外治既备参导引，八段易筋太极拳。

托天开弓理三焦，出爪倒拽转枢权。

揽雀尾法运阴阳，升降开合法自然。

食疗五宝养气血，药茶药酒调腑脏。

药香一缕安神志，起居有常顺天年。

形神共养归大道，燮理阴阳寿永绵。

北京市鼓楼中医医院京城名医馆张林军主任医师

                  谨撰于时维公元二〇二六年三月二十六日