北京市鼓楼中医医院京城名医馆特需专家 张林军主任医师

“持中气、运四维，调升降、安相火，抓主症、化六气”十八字，乃黄元御医学流派辨证心法之精髓，流派学术之总纲。其统摄四论一法，贯穿理法方药、针推养生之始终。上文所述清明节气之天机卦象、气运脉象、病机证候、方药配伍、针刺艾灸、导引食疗，无一不以此十八字为纲，无一能离此心法而独立。今特阐其微义，以昭心法之妙，并举清明节气之临床运用，以明其道。

一、十八字心法之源流与地位

黄元御祖师一生著述宏富，于《四圣心源》《素问悬解》《灵枢悬解》《伤寒悬解》《金匮悬解》《长沙药解》《玉楸药解》《周易悬象》诸书中，阐明天人一气之理，剖析阴阳升降之机。其学术核心，在于“中气”二字。祖师曰：“医家之药，首在中气。”“中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也。”此乃流派学术之根基。

流派第七代传承人张林军掌门，承麻瑞亭公之遗绪，接太上掌门马涛公之心法，综览祖师全书，融汇四论一二法，提炼为“持中气、运四维，调升降、安相火，抓主症、化六气”十八字，以为辨证心法。此十八字，言简意赅，体用兼备，上承天道气数，下合临床证治，乃流派学术之精髓，临证运用之准绳。

二、十八字心法与四论一法之对应

十八字心法 对应四论一法 清明节令运用举例

持中气、运四维 中气脏腑升降论 加味柴胡桂枝鳖甲健中达木汤以黄芽汤健中轴；中脘、足三里为主穴；摩腹揉脘运中州

调升降、安相火 相火升降论 柴胡升、半夏降；太冲刺之；药茶疏肝；导引舒展

抓主症 气血辨证法 四型加减随证变；各科主症加减法

化六气 六经气化机象论 配穴分经而治；药香辟秽化浊

四论一法，乃流派理论之体；十八字心法，乃流派临证之用。体用合一，方显流派之妙。

三、“决阴”之微义与持中气之要

“决阴”二字，源自祖师于《周易悬象》中对夬卦之阐释。夬卦卦象为䷪，上兑下乾，五阳在下，一阴在上。祖师释曰：“夬，扬于王庭，孚号有厉。五阳决一阴，其势甚易，然犹须戒惕。”“决”者，决断、决除、溃决之义。五阳决一阴，谓五爻之阳，合力决除上六一阴，使阳气全盛，阴气尽消。此乃夬卦之卦义，亦天地阳进阴退之象。

清明时节，阳气升腾，阴寒退避，正合夬卦“五阳决一阴”之象。然天之道，贵在平衡。阳虽当进，不可过亢；阴虽当退，不可尽绝。若决阴太过，则阳亢无制，亢则害矣。丙午年清明，岁运水运太过，寒湿内盛，客气风火在上，若再妄用升散，决阴过甚，则上焦风火愈炽，下焦寒湿愈凝，反致阴阳离决，水火不交。

祖师于《四圣心源》曰：“升降阴阳之权，全在乎中。中者，土也……脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降。升降之权，则在阴阳 之交，是为中气”。中气为阴阳升降之枢轴。清明阳气当升，然升中有降，散中有收，全赖中气为之斡旋。若中气虚衰，则阳气升而不降，散而不收，决除阴邪太过，反伤自身之阴液，此即“壮火食气”之谓。持中气者，健运脾胃，使中轴有力，则阳气升发有度，不致过亢；阴气退避有序，不致骤亡。如此，则五阳决一阴，顺其势而导之，非强攻而取之。此即“防决阴太过”之深意。故清明用药，于升散之中佐以酸收（如五味子），于温通之中佐以潜降（如鳖甲、牡蛎），皆所以持中气而制阳亢也。

四、决阴与十八字心法之融合

夬卦“五阳决一阴”之象，揭示清明阳气升发、阴寒退避之天机。然阳进太过则为亢，阴退过速则为竭。故十八字心法首立“持中气”，正为制“决阴”之过。 脾太阴己土主升，胃阳明戊土主降，升降之权，则在阴阳之交，是谓中气。中气健运，则阳升有制，不致决阴太过而亢害；阴退有序，不致骤亡而枯竭。此“持中气”所以防决阴太过之要义。

“运四维”者，使木火金水周流有序。清明风木当令，若木气过旺，乘土决阴，则当疏肝以运之，使木不横决。“调升降”者，升清降浊，复其周流。若决阴太过，阳升不降，则当佐以降逆之品，使升降相因。“安相火”者，相火藏于肾水，赖中气以潜降。若决阴太过，相火随阳升腾，则当潜之、敛之，使归其位。四者环环相扣，总以“持中气”为轴，以“决阴”之度为准绳。

“抓主症、化六气”则临证之用。决阴太过者，症见上热下寒、阳亢阴亏，当辨其六气之偏而化之。如肝郁化热型，口干口苦，心烦易怒，舌红脉弦数，乃决阴太过、风火相煽之象，当以加味柴胡桂枝鳖甲清肝润燥汤清之、敛之；寒湿困脾型，脘腹冷痛，泄泻舌滑，乃决阴不足、寒湿内盛之象，当以加味柴胡桂枝鳖甲温中化饮汤温之、化之。一证之变，而决阴之度异焉，非持中气以为衡，不能辨其真假虚实。

黄元御医学流派第五代传承人麻瑞亭先生

五、十八字心法在清明节令方药中之运用

1、持中气——加味柴胡桂枝鳖甲健中达木汤之轴

加味柴胡桂枝鳖甲健中达木汤以干姜、茯苓、砂仁、炙甘草、大枣为君，此五药乃从黄芽汤化出。祖师于《长沙药解》论茯苓曰：“利水燥土，泻饮消痰。”论甘草曰：“培植中州，养育四旁。”论干姜曰：“燥湿温中，补益火土”。论砂仁曰：“和中调气，，降胃阴而下食， 达脾阳而化谷”。大枣补益中气，与生姜同用，调和营卫。五药合用，温中燥湿，健运脾胃，为复中气斡旋之核心。此即“持中气”之用药典范。

2、运四维——升降出入之序

中轴既健，当运四旁。方中以柴胡、桂枝疏肝达木，升发清阳；以法半夏、陈皮、杏仁、浙贝肃肺降逆，收敛浊阴；以鳖甲、牡蛎、丹参、桃仁软坚散结，活血通络。柴胡升少阳清气，半夏降阳明浊气，一升一降，枢转中气。桂枝辛温通阳，白芍酸寒和阴，一散一敛，调和营卫。鳖甲、牡蛎咸寒软坚，潜阳降火，入厥阴、少阴，解木郁血瘀、相火妄动之证。如此，则四维之气周流无滞。

3、调升降——气机周流之机

祖师曰：“脾升则肝肾亦升，胃降则心肺亦降。”升降之要，在于中气；而升降之机，系于相火。方中柴胡升清、半夏降浊，一升一降，枢转中气。杏仁降气润肺，五味子敛肺固肾，共助肺胃右降，使相火安位。丙午年清明，风火在上、寒湿在下，尤须调升降以交通水火。若升而不降，则上焦风火愈炽；降而不升，则下焦寒湿愈凝。故方中升降并用，各得其宜。

4、安相火——龙雷之火归位

相火者，藏于肾水，赖中气以潜降、游行于上下之间。若中气虚衰，升降反作，则相火失位，或上炎为躁，或下陷为馁。方中以五味子敛肺固肾，使相火安位；以鳖甲、牡蛎咸寒潜降，直入阴分，引火归源。清明之时，阳气升发，相火易动，故尤须安之。安相火之法，不在峻泻，而在调升降、持中气。中气健则升降复，升降复则相火自安。

5、抓主症——四型加减之变

清明病机，主为中虚湿郁、风木乘土。然人禀有异，证候错杂，故当抓主症而施治。寒湿困脾者，脘腹冷痛，泄泻舌滑，减白芍、五味子，加白术、苍术、细辛，温中化饮。肝郁化热者，口干口苦，心烦舌红，减干姜，加丹皮、栀子、天花粉，清肝润燥。湿郁经络者，关节酸楚，筋脉拘急，加鸡血藤、木瓜、薏苡仁，通络荣筋。营卫不和者，恶风汗出，易感神疲，加黄芪、防风、白术，益气固表。四型之变，皆以主方为基，随证加减，此即“抓主症”之妙。

6、化六气——六经气化之调

六经气化失调则病，调其气化则病愈。方中柴胡、桂枝达肝木和少阳、太阳，法半夏、陈皮和太阴、阳明，鳖甲、桃仁入厥阴、少阴，通调六经。清明之时，风火在上、寒湿在下，六经各有偏胜。故配穴分经而治，药香辟秽化浊，皆所以化六气之偏，复其常也。祖师曰：“六气了彻，百病莫逃。”此之谓也。

黄元御医学流派第六代传承人，流派太上掌门马涛先生

六、十八字心法在清明节令外治中之运用

1、针刺法

针刺以中脘、足三里为主穴。中脘为胃之募穴，腑之会穴，能调理中焦气机，和胃降逆；足三里为胃经合穴，健运脾胃，补益气血。二穴合用，正是“持中气、运四维”之体现。太冲为肝经原穴，疏泄相火而调其升降，应“调升降、安相火”。配穴随证而施，分经取之，以调六经气化，应“化六气”。补泻手法，虚则补之以助阳，实则泻之以抑阴，应“抓主症”。吾总之曰：针刺之用，首在中气，中气立则四维运，四维运则一气周流，针刺之妙，尽在调此一气耳。

2、艾灸法

艾灸温通之法，以中脘、足三里、关元、气海为主穴。药锭灸法以艾绒合干姜、肉桂、丁香制成，专攻寒湿痹痛；药熏蒸气灸法以艾叶合防风、独活、桂枝煎汤熏蒸，温通经脉。泥灸方敷贴中脘、神阙、脾俞、肾俞，温中化湿。诸法皆以温阳通络为务，应“持中气”“安相火”。艾灸扶阳，非峻补之谓，乃通阳化气，使阳气敷布而不耗散，此“安相火”之妙用也。

3、推拿整骨法

推拿以摩腹揉脘运中州，疏肋点冲解肝忧，推背按脊通阳气。整骨正脊，使骨正筋柔，气血以流。摩腹揉脘，应“持中气”；疏肋点冲，应“运四维”“调升降”；推背按脊，应“化六气”。整骨之法，与“中气脏腑升降论”之理相通，为气化周流提供通畅之通道。

4、火罐刮痧法

火罐走背祛寒湿，刮痧散热解表疾。二者皆作用于体表经络，以调畅气血，疏泄病邪。火罐走膀胱经，应“化六气”；刮痧出痧透邪，应“抓主症”。通过皮部之开泄，引邪外出，恢复气化。

5、泡脚薰洗法

泡脚以艾叶、桂枝、花椒、红花、伸筋草煎汤，温通阳气，散寒除湿。通过足部经络吸收，温通全身，应“持中气”“安相火”。此法平和持久，尤宜于清明时节湿气偏盛之候。

七、十八字心法在清明节令养生中之运用

1、导引法

清明导引五式，融八段锦、易筋经、杨式太极拳之要。预备势收敛心神，培补元气，应“持中气”。双手托天理三焦，升举阳气，通调三焦气化，应“调升降”。左右开弓似射雕，疏肝理气，应“运四维”。调理脾胃须单举，升清降浊，应“持中气”。韦驮献杵收摄心神，应“安相火”。单鞭舒展经络，应“化六气”。导引之妙，在于形气神合一，使中气轮转，一气周流。

2、食疗药膳法

清明三宝——艾叶、春笋、香椿。艾叶温经散寒，应“持中气”“安相火”；春笋清热化痰，应“调升降”；香椿疏肝理气，应“运四维”。药膳如山药薏米芡实粥，健脾祛湿，应“持中气”；茯苓白术炖鸡，健脾益气，应“运四维”；赤小豆鲫鱼汤，利水消肿，应“化六气”。药食同源，皆以调中气为本。

3、药茶药酒法

清明祛湿茶（藿香、佩兰、陈皮、茯苓），化湿和中，应“持中气”“化六气”。清明疏肝茶（玫瑰花、菊花、枸杞），疏肝解郁，应“运四维”“调升降”。清明温通酒（桂枝、白芍、川芎、当归），温经通脉，应“安相火”“抓主症”。茶酒虽小，亦合心法。

4、药香五音法

清明避秽香方（苍术、白芷、艾叶、藿香、佩兰），芳香辟秽，化湿和中，应“化六气”。五音疗法，角音疏肝应“运四维”，徵音清心应“安相火”，宫音健脾应“持中气”。药香入鼻，五音入耳，皆以调气为务。

5、起居养生法

清明起居，夜卧早起，应“调升降”。衣着上薄下厚，护住腰腹，防寒湿伤阳，应“持中气”。晨起梳头升发清阳，睡前沐足安神助眠，应“安相火”。情志安宁，运动宜缓，忌大悲大怒、剧烈运动，以防决阴太过。起居之间，心法处处在焉。

黄元御医学流派第六、七、八三代在2024年流派专委会成立之际与见证人合影

八、十八字心法与天道气数之相应

上文述清明卦象为泽天夬，五阳决一阴，阳气盛极而一阴尚存，故当“持中气”以防决阴太过、“安相火”以制阳亢。丙午年岁运水运太过，寒湿内盛，客气厥阴风木乘土，故当“运四维”以疏木、“调升降”以化湿。清明脉弦中带滑，右关无力为土虚，当“抓主症”以辨寒热错杂之证，“化六气”以平风火寒湿之偏。是知十八字心法，非独临证之规矩，实乃通天人之道、合气运之变之大法。

九、十八字心法运用之要诀

吾总结十八字心法清明节令运用，总为一诀：

持中气诀： 中气为轴不可移，姜苓砂草枣为基。中脘三里常灸刺，摩腹揉脘莫迟疑。

运四维诀： 四维周流赖中运，柴桂疏木夏陈随。鳖甲牡蛎通瘀滞，丹参桃仁活血宜。

调升降诀： 升降出入无器不，柴胡升清半夏降。杏仁五味敛肺胃，导引舒展气机畅。

安相火诀： 相火安位生命根，五味敛之牡蛎潜。太冲刺之可调燮，药茶疏肝火不炎。

抓主症诀： 四型加减随证变，寒湿温中化饮汤。肝热清肝润燥施，湿郁通络荣筋方。营卫不和玉屏用，各科加减细参详。

化六气诀： 六经气化病之宗，分经配穴六气通。药香辟秽化湿浊，五音角徵调脏功。

十、结语

吾总之曰：“决阴”者，阳气决除阴邪之谓也，乃夬卦之卦义，亦清明阳气升发之象。“防决阴太过”者，恐阳气过亢，升而不降，散而不收，反伤阴阳和合之机。持中气以为之枢，则升降有度，收散有节，阳能决阴而不伤正，阴能退避而不骤亡。此乃流派“持中气”心法在清明气运中之妙用，亦“燮理阴阳”之至要也。

十八字辨证心法，乃流派学术之灵魂。持中气以立本，运四维以周流，调升降以复枢机，安相火以潜龙雷，抓主症以识肯綮，化六气以平阴阳。上文自天机卦象以至针推食疗，无不以此心法为绳墨。明此心法，则临证处方有准绳，养生调摄有纲纪，使吾身之小圆运动，与天地之大圆运动同步共频，阴阳和合，决而不亢，退而不竭，此乃流派七代传承之心印，当以临床奉行并验证之。

诗曰：

夬卦五阳决一阴，持中运轴防过临。

调升降兮安相火，化六气兮主症擒。

四论一法归一体，针推食疗共此心。

十八字诀通天地，燮理阴阳寿自深。

流派心印七代传，万世苍生沐德音。

北京市鼓楼中医医院京城名医馆张林军主任医师

                  谨撰于时维公元二〇二六年四月十九日