北京市鼓楼中医医院京城名医馆特需专家张林军主任中医师

 立夏总纲与天道气数

明天道以立人极，观气数而知病机。立夏为夏之始，阳气外浮，中气易虚，此乃立夏养生治病之总纲。

诗曰：丙午龙马载天阳

戊土中轮运四旁。

风木摇摇客二气，

君火司天降复翔。

持中运四调升降，

安位相火寿无疆。

立夏天道气数

2026年丙午，岁运水运太过，司天少阴君火，在泉阳明燥金。立夏主气为二之气少阴君火，客气厥阴风木，木火相煽，风热交作，寒水外束，内热不得外越，此谓“风火相煽，水火相搏”之格局。

黄元御祖师《四圣心源》曰：“一切内外感伤杂病，尽缘土湿也。”《素问悬解·生气通天论》云：“人之阳气，若天之与日，人运当以阳为寿命。”立夏处方用药，首重“持中气、运四维，调升降、安相火，抓主症、化六气”十八字心法。

立夏卦象与易理

立夏消息卦应乾卦六爻纯阳，二十四山应巽卦。乾为阳体，巽为风用，体用一源。阳气不足则巽风不布，湿气凝滞为病。黄元御《周易悬象》云：“易与天地准，故能弥纶天地之道。”

立夏主方——黄芽通络安夏汤

立夏阳浮于表，中虚于内。丙午水运太过，寒束火郁，风木加临，湿困中州。故制此方，崇土安中，疏木运枢，降浊通络，安位相火。

方药组成:人参三钱、干姜二钱、茯苓三钱、炙甘草二钱、柴胡三钱、桂枝二钱、醋鳖甲五钱、砂仁一钱半、法半夏三钱、陈皮三钱、炒杏仁三钱、浙贝二钱、五味子二钱、桃仁二钱、丹参三钱、生牡蛎五钱、白芍三钱。

    一剂日三温服。本方以黄芽汤培土崇中为体，柴胡桂枝鳖甲汤调达少阳为用，融下气汤降浊、桃仁鳖甲汤活血，牡芍潜阳安火。诸药相合，中气轮转，清升浊降，相火归位，六气调和，共奏扶阳运中、疏木安相之功。

临证要诀：病轻量从小，病重量从大。上热下寒加桂连，脾虚湿盛重姜术，湿热闭遏加膏翘，脾肾两虚合天魂。医者意也，临证活法存乎心传。

立夏总诀：中气斡旋生命主，君火照临命根基。泻水补火转中肠，持中运四调升降。

立夏病机与脉象精微

承天道以究病机，辨四型以明治法。立夏病以中气虚败、土湿不运为本，以风火相煽、水火失济为标。

诗曰：

四论一法透天机

六气纵横辨晦微

寒热相争闭阳气

升降失调百疾依。

立夏病机总论

黄元御曰：“内外感伤，百变不穷，溯委穷源，不过六气。”“胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作。”立夏病机演变：水盛→寒伤阳→阳虚不能制水→水反侮土→中气不运→升降反作→心火无根相火上浮→水火失济。

阳气为本论

《四圣心源》云：“纯阳则仙，纯阴则鬼。阳盛则壮，阴盛则病。病于阴虚者千百之一，病于阳虚者尽人皆是。”立夏阳气外浮，中焦阳虚，治当扶阳为本，不可孟浪祛火。

立夏四型病机

风火相煽证：客气厥阴风木加临主气少阴君火，肝气升发太过，木枯血燥，横逆克土。证见头晕目眩、面红目赤、心烦失眠、两胁胀痛、脘腹胀满，舌边尖红，脉浮数弦滑。治法：疏木降火，安相培中。

上热下寒证：水运太过制火，寒水壅遏于下，相火不得下行反冲于上。证见心胸烦热、口舌生疮、腰膝冷痛、四肢不温、夜尿频多，舌尖红尺沉迟。治法：降心火、暖肾水、建中气。

脾虚湿盛证：太阴土湿之过，脾阳不振。证见脘腹胀闷、纳差呕恶、大便溏泄、肢体困重，舌淡胖苔白腻，脉濡缓滑。治法：健脾燥湿，崇阳助运。

相火浮越证：水寒土湿，阳根不固，火无所归而飞越于上。证见耳鸣眩晕、虚烦不眠、腰酸腿软，舌红少苔，脉浮弦虚大。治法：滋肾水，引火归元。

立夏脉象要诀

春弦夏洪应天时，立夏洪中带弦滑。左寸浮大心火旺，左关弦滑肝风动，右关沉弱脾阳败，右寸郁遏金被火，尺脉沉迟阴阳隔。

证候错综辨： 立夏六气加临，常现上热下寒、表寒里热错杂之状，不可徒执一端。

立夏证治用药

病机既明，当立方药。四型分治，各有主方，轻重分级，临证可循。

诗曰：

培土疏木安相火

黄芽一剂启生机

四型分治循经法

方到愈时病自离。

一 坎离既济煎（上热下寒型）

组成：人参二钱、干姜二钱、茯苓三钱、炙甘草二钱、柴胡三钱、桂枝二钱、鳖甲五钱、砂仁一钱、半夏二钱、陈皮二钱、杏仁二钱、肉桂一钱、黄连一钱、牡蛎五钱、白芍三钱。

此乃主方去五味子、浙贝、桃仁、丹参而成。

要诀：心胸烦热腰膝冷，寸浮尺沉此方良。肉桂引火归原窟，黄连清肃降心阳。

二 戊己回春煎（脾虚湿盛型）

组成：人参三钱、白术三钱、党参三钱、干姜三钱、茯苓五钱、炙甘草二钱、山药五钱、砂仁二钱、半夏三钱、陈皮三钱、柴胡二钱、桂枝二钱、鳖甲三钱，杏仁三钱。

此乃主方去桃仁、丹参、五味子、浙贝、牡蛎、白芍。山药而成

要诀：脘腹胀泻肢体重，舌胖苔腻此方宗。白术干姜温脾肾，崇土燥湿中气充。

三 天水涤热煎（表有湿热阳气闭遏型）

组成：连翘三钱、生石膏五钱、薄荷二钱、藿香梗三钱、茯苓三钱、炙甘草二钱、柴胡三钱、桂枝二钱、鳖甲五钱、砂仁二钱、半夏三钱、陈皮三钱、杏仁三钱、浙贝四钱、牡蛎五钱、白芍四钱。

此乃主方减人参、干姜之温补，加辛凉清热之味而成。

要诀：外寒内热苔黄腻，石膏薄荷透表里。连翘藿梗清湿热，去参减姜防助热。

四 九转培元煎（脾肾两虚型）

组成：人参三钱、桂枝三钱、茯苓五钱、干姜三钱、附子二钱、炙甘草二钱、熟地三钱、山萸肉三钱、杜仲三钱、砂仁二钱、柴胡二钱、半夏二钱、陈皮三钱、杏仁二钱g。

此方乃主方去五味子、桃仁、丹参、浙贝、牡蛎、白芍，合天魂及肾气丸而成。

要诀：久病体衰脉沉微，先后天补此方魁。桂附温下参术健，熟地萸杜填精材。

五、各科通用加减： 心悸加丹参、薤白；失眠加酸枣仁、远志；纳差加木香、砂仁；咳喘加杏仁、贝母；痹痛加威灵仙、伸筋草。

六、立夏主治总诀： 黄芽通络安夏汤，运中镇逆保元阳。坎离加桂配黄莲，戊己白术倍干姜。天水石膏合薄荷，九转天魂入熟地。临证加减在枢机，调运气一团愈方知。

上部内容小结与下部预告

下部内容预告

首明天道，立夏乾阳巽风，丙午水运太过，司天君火，客气风木，风火相煽，寒水外束。次究病机，中虚土湿为本，四型为标——风火相煽、上热下寒、脾虚湿盛、相火浮越，脉象洪中带弦滑，证候错综。末立方药，主方黄芽通络安夏汤（参姜苓草持中气，柴桂鳖砂运四维，夏陈杏贝降右路，桃丹牡芍安相火），化裁四型：坎离既济煎（桂连交泰）、戊己回春煎（术姜崇土）、天水涤热煎（膏翘清透）、九转培元煎（熟萸固本）。下部续述外治导引：针刺艾灸、刮痧火罐、推拿泡脚通经活络；导引八式融太极、八段锦、易筋经以运中气；食疗三宝、药茶药香、五音起居以养形神。内外合治，方为完璧。

诗曰：

    上部乾巽立夏纲，四型脉象辨阴阳。

黄芽通络安中轴，桂连术姜膏熟藏。

下部针艾推刮罐，导引八式运化忙。

三宝茶香五音继，内外合治寿而康。

黄元御医学流派第七代传承人 张林军

谨撰于时维公元二〇二六年五月十九日