北京市鼓楼中医医院京城名医馆特需专家 张林军主任医师

“持中气、运四维，调升降、安相火，抓主症、化六气” 十八字，乃黄元御医学流派辨证心法之总纲。丙午小满，两火相合，乾阳亢极，水运寒气内伏，病机以“亢、虚、郁、寒”四字为要。今将此十八字诀贯穿于丙午小满临证之始终，详阐其运用如下。

一、持中气、运四维——中气斡旋，土枢四维

1、理论要义

中气者，居二土之交，为脾升胃降之枢轴。 脾升则肝肾亦升，胃降则心肺亦降。中气健运，则四维周流，一气浑融。丙午两火相加，火盛则土燥，然热盛耗气，中气反虚。中气虚则轴运无力，四维升降滞塞。故当以“持中气”为首务，使中轴得固；以“运四维”为用，使木升金降，水火既济。

2、丙午小满运用

方药体现： 清心运中饮以人参、白术、茯苓、炙甘草、砂仁、生姜、大枣补中运轴。因丙午火盛，去干姜之辛热，易以白术健脾，参、草、枣补中，砂仁醒脾，生姜和中。此“持中气”之具体实施。

运四维者： 柴胡、白芍疏肝木，使乙木左升而不郁；石膏、知母、麦冬清肺金，使辛金右降而不逆；茯苓、白术运脾土，使中轴旋转有力；丹皮、生地凉血清肝，使血分不热；半夏、生姜降胃，肉桂、砂仁达肝，黄连、白芍清君相二火。四维各得其运，则一气周流，升降有序。

外治体现： 针刺取中脘、足三里持中气；导引“调理脾胃须单举”一手托天、一手按地，升降中气；生活起居“夜卧早起”“午间小憩”顺阳气升降。

诗诀：

丙午持中运四先，参苓术草枣砂全。

柴芍疏木膏知肺，姜夏降胃桂达肝。

中气得固四维运，一气周流病自安。

二、调升降、安相火——升降相因，相火安位

1、理论要义

相火者，水中之火，藏于肾水，枢于胆木，用于三焦，为中气动力之征象。 欲安相火必调升降，欲调升降必持中气。丙午两火相加，相火极易浮越，逆而上炎则上热，不升则下寒。故当以“调升降”复其枢机，以“安相火”潜其浮阳、归其本位。

2、丙午小满运用

方药体现： 清心运中饮中，柴胡升清，半夏、生姜降浊，升降复则枢机自转。黄连、黄芩清泻亢盛之火，白芍、五味子、生牡蛎、鳖甲酸敛咸寒，潜纳浮越之阳。肉桂引火归元，使浮阳下潜肾水。升降调则相火自然安位，相火安则升降出入有序。

外治体现： 针刺取太冲、内关泻相火、安心神；艾灸关元引火归元；导引“摘星换斗”“倒拽九牛尾”潜相火、固肾阳；“收势归元”意守涌泉引火下行；泡脚方以桂、萸、牛膝引火归元。

诗诀：

丙午调升安相火，柴升夏降转枢机。

连芩清泻膏知撤，芍味蛎鳖潜浮飞。

肉桂引火归元窟，交泰温肾治寒遗。

三、抓主症、化六气——六气迭入，气化复常

1、理论要义

六气者，风寒暑湿燥火也。六气调和则生，偏胜则病。丙午小满，火气偏胜为主，然燥、湿、寒亦有所兼。抓主症以辨六气之偏，化六气以复升降之常。兼以气血辨证，察六经气血虚实盈亏。

2、丙午小满运用

抓主症： 心烦失眠、口舌生疮为相火亢盛；身热面赤、腰膝冷痛、便溏为上热下寒；身热汗出、气短乏力为气阴两伤；干咳少痰、咽干鼻燥为燥热伤肺；身热不扬、脘痞苔腻为湿热交蒸（南方多见）。有是症则用是药，精准施治。

化六气： 火气偏胜，用石膏、知母、黄连、黄芩苦寒清之、咸寒潜之；燥气偏胜，用麦冬、生地、百合、桑叶甘寒润之；湿气偏胜，用茯苓、白术、砂仁、薏苡仁、白蔻仁苦温燥之、淡渗利之；寒气偏胜（下寒），用肉桂、干姜、附子辛热温之。

气血辨证： 气分热盛，石膏、知母、连翘清气；热入血分，丹皮、生地、水牛角凉血。南方湿滞气分，加藿香、佩兰、厚朴；北方燥热血分，重用麦冬、生地、玄参。

诗诀：

丙午抓主化六气，火亢心烦口疮连。

上热下寒腰膝冷，气阴两伤汗疲兼。

燥热干咳咽鼻燥，湿热脘痞苔腻缠。

火清燥润湿渗利，寒温气血随证权。

四、三者一贯——丙午小满总成

十八字诀，虽可分述为三，实则一贯。持中运四为体，使中轴得固，四维周流；调降安相为用，使升降复常，相火安位；抓主化六为变，使随证化裁，应变无穷。丙午小满，两火相合，亢阳浮越，中气虚馁，下焦虚寒。故以持中运四固中州之虚，以调降安相潜亢上之火，以抓主化六应变之权。三者环环相扣，体用相须，方显吾派心法之妙。

丙午小满十八字总诀：

丙午小满十八字，持中运四参苓施。

柴芍膏知运四维，调降安相连芩栀。

潜阳牡蛎鳖五味，引火肉桂交泰资。

抓主化六辨五型，火清燥润湿利之。

气血南北随证变，内外兼修寿可期。

明此心法，则丙午小满临证有准，养生有纲。使吾身之小圆运动与天地之大圆运动同步共频，虽值炎亢之岁，亦能水火既济，阴阳和合，寿而康矣。

  北京市鼓楼中医医院京城名医馆特需专家 张林军主任医师

 谨撰于时维公元二〇二六年五月二十八日

乾隆御医黄元御妙悟岐黄