——丙午岁（水运太过·少阴君火司天·阳明燥金在泉）

 　　夫十八字诀者，吾派临证之心法也。曰“持中气、运四维，调升降、安相火，抓主症、化六气”。三对六句，相辅相成，不可割裂。持中运四为根本，调升降安相火为机用，抓主症化六气为变通。中气为体，四维为用；升降为机，相火为源；主症为目，六气为纲。

　　丙午之岁，水运太过，寒气内伏；少阴君火司天，热气外临；阳明燥金在泉，燥行于下；芒种两火相合，暑热亢盛。其病机也，外热内寒，上热下寒，中焦湿困，相火易浮。其治则也，扶阳抑阴，运中燥湿，潜降相火。今依丙午年芒种之天、气、人、病、易五机，详述十八字诀之临床运用，以昭心法。

诗曰：

　　丙午水运太过年，少阴司天热气宣。

　　芒种两火相煽炽，阳明在泉燥气连。

　　外热内寒中土湿，相火浮越肾阳愆。

　　十八字诀为纲纪，辨证心法自此传。

持中气、运四维——丙午芒种之根本

 持中运四之义

　　持中气者，固守中气，使脾胃升降之力有源也。运四维者，中气既旺，四维乃运。《四圣心源》云：“胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故医家之药，首在中气。”又云：“中气在二土之交，土生于火而火死于水，火盛则土燥，水盛则土湿。泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣。”

　　丙午年水运太过，寒水内盛，中阳易虚；芒种两火相合，炎热外迫，中气随之外浮，内中空虚。持中运四，尤为紧要。持中与运四，一体两面。持中即所以运四，运四亦所以护中。中气旺则脾升胃降，四维自运；四维运则气血周流，中气愈旺。二者相辅相成，不可偏废。

诗曰：

　　持中运四本一体，中气为源四维依。

　　丙午水寒中阳弱，两火相合中气离。

　　参姜苓草黄芽汤，崇阳补火最为奇。

　　中旺则能运四维，四运中旺两相宜。

丙午芒种持中运四之心法

　　一曰扶中阳以胜寒水。丙午水运太过，寒气内伏，非大剂温补不能胜之。人参、干姜、茯苓、炙甘草，黄芽汤也。人参大补中气，干姜温暖中焦，茯苓利水燥土，甘草培土和中。四药合用，崇阳补火，使中气健运。中气旺则脾升胃降，四维自运。《长沙药解》论人参：“入戊土而益胃气，走己土而助脾阳，理中第一。”论干姜：“燥湿温中，行郁降浊，补益火土。”二者相须为用，崇阳补火之力尤宏。

　　二曰运四维以化湿困。水运太过，寒湿内蕴。湿困脾阳，则己土不升；湿阻胃气，则戊土不降。当加苍术、白术运中燥湿，使湿去而脾运。《长沙药解》论白术：“入足阳明胃、足太阴脾经。补中燥湿，止渴生津，最益脾精，大养胃气。”论苍术：“燥土利水，泻饮消痰。”二术并用，运中燥湿之力倍增。

　　三曰固下元以助中气。肾为胃关，肾阳不足则中气不立。加附子、肉桂温肾助阳，以助中气之根。《长沙药解》论附子：“暖水燥土，泻湿除寒。”论肉桂：“温肝暖血，破瘀消癥”，下元得温，则中气有根，不致外浮。

　　四曰运中不伤阴，扶阳不助火。丙午芒种，虽有下寒，然上热亦存。温补之品，不可过用，当佐以潜降，使阳归其位而不上炎。此持中运四之妙用也。

　　临证心法：丙午芒种，凡见神疲乏力、食少纳呆、大便溏薄、舌淡苔白、脉虚无力者，皆中气虚寒之象，当急持中气。虽有发热、咽痛、心烦等上热之象，不可过用寒凉，恐伤中阳。当于温补中气之中，佐以潜降。

丙午芒种持中运四之药法

　　主药：人参（理中第一，崇阳补火）、干姜（温中回阳，燥湿行郁）、茯苓（利水燥土，善安悸动）、炙甘草（培植中州，养育四旁）。

　　辅药：白术（补中燥湿，最益脾精）、苍术（燥土利水，泻饮消痰）、附子（暖水燥土，泻湿除寒）、肉桂（暖肝行血，通达经脉）。

佐药：龙骨、牡蛎（潜降浮阳，引火归源）。

诗曰：

　　丙午中虚寒水盛，参姜苓草黄芽定。

　　加桂附兮温肾水，佐苍白兮运湿困。

　　中旺四运升降调，虽有上热莫寒进。

　　持中运四为根本，万病不离此中径。

调升降、安相火——丙午芒种之机用

调升降安相火之义

　　调升降者，调理脏腑升降出入之机也。安相火者，使相火秘藏于肾水之中也。《素问悬解·天元纪大论》云：“君火以明，相火以位。”祖师悬解曰：“君火在天而居离宫，离卦之偶爻，阳中之阴也。相火在地而居坎府，坎卦之奇爻，阴中之阳也。坎阳升天而化木火，则能生长，离阴降地而化金水，则能收藏。阴阳本自互根，君相原为同气也。”

　　调升降与安相火，实为一体。升降调则相火自安其位，相火安则升降自复其常。非强制相火使降，乃升降有序而火自归位也。丙午芒种，阳气外浮，相火随之上越，不能秘藏于肾水之中。故当调其升降，使清阳升、浊阴降，相火自然下潜。

诗曰：

　　调升降兮安相火，二法同源本一家。

　　升降有序火归位，龙雷不越四海涯。

　　丙午相火浮于上，心热烦失眠口疮加。

　　柴胡桂枝左升路，杏贝五味右降佳。

　　鳖甲龙骨重镇降，连芩佐之清上邪。

丙午芒种调升降安相火之心法

　　一曰升清阳以助左旋。肝木左升，则化心火，药用柴胡、桂枝、白芍三药，调左之升路。《长沙药解》论柴胡：“入足少阳胆经，清胆经之郁火，泻肝家之郁热。入少阳之经，清相火之烦蒸，疏木气之结塞，奏效最捷。无论内外感伤，凡有少阳经病，俱宜用之。”论桂枝：“入足厥阴肝、足太阳膀胱经。入肝家而行血分，走经络而达营郁，善解风邪，最调木气，升清阳脱陷，降浊阴冲逆。”论白芍：“入足厥阴肝、足少阳胆经。入肝家而清风，走胆腑而泻热。”三药合用，疏中有敛，温中有清，使清阳得升。

　　二曰降浊阴以助右转。肺金右降，则化肾水，药用杏仁、陈皮、法半夏、五味子四药，调右之降路。《长沙药解》论杏仁：“降冲逆而开痹塞，泻壅阻而平喘嗽。”论陈皮：“理气消胀，开胃进食，化痰止呕。”论半夏：“下冲逆而止咳嗽，降浊阴而止呕吐。”论五味子：“敛辛金而止咳，收庚金而止利，固涩下焦，宁嗽定喘。”四药合用，降肺胃之气，使浊阴得降。

　　三曰重镇潜阳以安相火。鳖甲、牡蛎、龙骨咸寒重镇，引浮越之相火下归肾水。《长沙药解》论鳖甲：“善化瘀瘕而消癥块，平痈疽而消肿痛。”论牡蛎：“降胆气而消痞，敛心神而止惊。”肾水得潜阳之助，则水火既济，坎离交媾。

　　四曰温下寒以固相火之根。相火浮越，其根在下寒。加附子、肉桂温暖肾阳，使下寒得温，则相火自然归藏，不治浮而自浮。

　　五曰清上热以为反佐。两火相合，心火亢盛，加黄连、黄芩以清之，使浮火得降而不致格拒。《长沙药论》论黄连：“清心退热，泻火除烦。”论黄芩：“清少阳之相火，泻厥阴之血热。”

临证心法：丙午芒种，凡见心烦失眠、口舌生疮、咽痛目赤，同时伴见腰膝酸冷、小腹冷痛、大便溏薄者，此上热下寒之证。治当温下潜上，不可见热清热。若误用苦寒清上，则下寒愈甚，浮阳愈浮。当以温肾潜阳为法，使水火既济，升降复常。

诗曰：

　　丙午上热下焦寒，相火浮越不归渊。

　　心烦失眠口舌烂，腰膝冷痛便溏连。

　　治当温下兼潜上，附桂姜萸温肾元。

　　龙骨牡蛎潜浮火，连芩佐之清上炎。

　　升降调则火自位，水火既济两相安。

丙午芒种调升降安相火之药法

　　左升之药：柴胡（疏木达郁，升清阳）、桂枝（温经通脉，助升发）、白芍（养血敛阴，防升散太过）。

　　右降之药：杏仁（降肺气）、陈皮（理胃气）、半夏（降逆气）、五味子（敛肾气）。

　　潜降之药：鳖甲（入肝走血，软坚潜阳）、牡蛎（入肾走气，潜阳敛阴）、龙骨（重镇安神，潜降浮火）。

　　清热之药：黄连（清心火）、黄芩（清相火）。

温下之药：附子（暖肾水）、肉桂（引火归原）。

抓主症、化六气——丙午芒种之变通

抓主症、化六气之义

　　抓主症者，察疾病之主要矛盾也。化六气者，使六气复归和调之常态也。《四圣心源》云：“内外感伤，百变不穷，溯委穷源，不过六气。六气了彻，百病莫逃。”临证之际，证候错综，唯有抓其主症，方能提纲挈领，直捣病巢。

　　抓主症与化六气，相得益彰。抓主症以辨六气之偏，化六气以复升降之常。《素问悬解·五运行大论》云：“燥以干之，暑以蒸之，风以动之，湿以润之，寒以坚之，火以温之。风寒在下，燥热在上，湿气在中，火游行其间。”丙午芒种，六气并见，当抓其主症以辨何气偏胜，然后立法处方，使六气各归其位。

诗曰：

　　抓主症兮化六气，二法相需不可离。

　　主症一明病机现，六气偏胜用药奇。

　　丙午芒种六气杂，寒热燥湿各有时。

　　发热咽痛温热证，脘痞苔腻湿热持。

　　腰膝冷痛寒湿在，咽干便秘燥邪欺。

丙午芒种抓主症化六气之心法

　　一曰温热袭表。主症：发热，咽痛，口渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。病机：两火相合，外热亢盛，温热之邪袭表。治法：辛凉解表，清热透邪。化六气：化温热为清凉。用药：于主方中减干姜、桂枝，加金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、芦根、浮薄。

　　二曰湿热中阻。主症：身热不扬，午后热甚，汗出热不解，胸脘痞闷，呕恶纳呆，便溏不爽，小便黄赤，舌红苔黄厚腻，脉濡数。病机：水运太过湿盛，两火相合生热，湿热交蒸，壅滞中焦。治法：清热利湿，运中化浊。化六气：化湿热为清平。用药：于主方中倍茯苓，加苍术、白术、黄连、黄芩、栀子、藿香、佩兰、砂仁。

　　三曰寒湿内盛。主症：腰膝酸冷，小腹冷痛，大便溏薄，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟。病机：水运太过，寒水内伏，湿从寒化。治法：温阳散寒，运中燥湿。化六气：化寒湿为温和。用药：于主方中重用附子、干姜、肉桂，加苍术、白术。

　　四曰燥热伤津。主症：咽干鼻燥，干咳少痰，皮肤干燥，大便干结，舌红少津，脉浮数。病机：两火相合热盛，燥热伤津。治法：清热润燥，生津止渴。化六气：化燥热为濡润。用药：于主方中减干姜、桂枝，去附子、肉桂，加麦冬、沙参、桑白皮、天花粉、玉竹。

　　五曰心火亢盛。主症：心烦不寐，口舌生疮，小便短赤，灼热涩痛，舌尖红绛，脉数。病机：少阴君火司天，客主两火相合，心火独亢。治法：清心泻火，导热下行。化六气：化心火为清凉。用药：于主方中去附子、肉桂，减干姜，加黄连、栀子、莲子心、竹叶、木通。

　　临证心法：丙午芒种，主症复杂，当以“外热内寒、上热下寒”为纲，以六气偏胜为目。见发热、咽痛，不可即用寒凉，当察其下寒之有无；见腰膝冷痛，不可即用温燥，当察其上热之轻重。总以平为期，以和为度。

诗曰：

　　丙午芒种主症繁，寒热燥湿各相兼。

　　发热咽痛温热证，银翘薄荷芦根煎。

　　脘痞苔腻湿热阻，二术苓泽连芩连。

　　腰膝冷痛寒湿盛，附桂姜萸温肾元。

　　咽干便秘燥热伤，麦沙桑皮花粉添。

　　心烦口疮心火亢，连栀竹叶木通安。

　　抓主化六随证变，圆机活法在心田。

丙午芒种抓主症化六气之药法

　　化温热：金银花（清热解毒）、连翘（散结消肿）、薄荷（辛凉透表）、牛蒡子（疏风利咽）、芦根（清热生津）、浮萍（发表泻湿）。

　　化湿热：黄连（燥湿清热）、黄芩（清热燥湿）、栀子（泻火利湿）、苍术（燥湿运脾）、白术（健脾燥湿）、茯苓（利水渗湿）、藿香（芳香化浊）、佩兰（醒脾化湿）、砂仁（行气化湿）。

　　化寒湿：附子（温阳散寒）、肉桂（暖水逐寒）、干姜（温中祛寒）、苍术（燥湿运脾）、白术（健脾燥湿）。

　　化燥热：麦冬（润肺生津）、沙参（养阴清肺）、桑白皮（泻肺清热）、天花粉（生津止渴）、玉竹（滋阴润燥）。

　　化心火：黄连（清心泻火）、栀子（泻火除烦）、莲子心（清心安神）、竹叶（清心利尿）、木通（导热下行）。

三对合一，统于中气——丙午芒种十八字诀之整体心法

三对合一之总义

　　持中气、运四维，调升降、安相火，抓主症、化六气——此三对六句，实为一体。持中运四为根本，调升降安相火为机用，抓主症化六气为变通。中气为体，四维为用；升降为机，相火为源；主症为目，六气为纲。三者以“中气斡旋、土枢四维，六经气化、燥湿为要”为核心，共成流派之学术体系。

　　丙午芒种，运用十八字诀，当以持中运四为基，以调升降安相火为法，以抓主症化六气为变。三者环环相扣，缺一不可。无持中运四，则升降无源，相火无根；无调升降安相火，则中气不运，六气不化；无抓主症化六气，则漫无目的，用药无方。

诗曰：

　　三对六句本一体，持中运四为基础。

　　调升降而安相火，中气有源火不浮。

　　抓主症而化六气，临证变通有准绳。

　　丙午芒种用此诀，水火既济病自除。

丙午芒种十八字诀整体心法

　　第一，先辨中气之虚实。丙午芒种，中气虚者十居八九。凡见神疲乏力、食少纳呆、大便溏薄、脉虚无力者，中气已虚。当先持中运四，以黄芽汤为主，佐以运中之品。中气旺，乃可议他法。若中气未充，而妄行升降、寒热之剂，则中气愈伤，变证丛生。

　　第二，次辨相火之浮沉。丙午芒种，相火浮者十居七八。凡见心烦失眠、口舌生疮、上热下寒者，相火已浮。当于持中运四之中，佐以潜降之品，调其升降，安其相火。若中气已旺，而相火仍浮，则当加重潜降之力；若中气未充，则当以补中为主，潜降为辅。

　　第三，再辨六气之偏胜。丙午芒种，六气各有所偏。发热咽痛者温热胜，脘痞苔腻者湿热胜，腰膝冷痛者寒湿胜，咽干便秘者燥热胜，心烦口疮者心火胜。当于前法之中，随证加减，化六气之偏。然化六气不可伤中气，清热不可过用寒凉，利湿不可过用渗泄，润燥不可过用滋腻。

　　第四，四诊合参，圆机活法。十八字诀非死法，当因时因地因人制宜。南北气候不同，体质强弱各异，当灵活运用，不可胶柱鼓瑟。丙午岁水运太过，寒气内伏，虽有两火相合，然下寒为本，上热为标。故治丙午芒种之病，当以温下为主，清上为辅，运中为要，潜降为助。

诗曰：

　　丙午芒种辨治心，先察中气虚与实。

　　次审相火浮与沉，再辨六气偏胜因。

　　持中运四为根本，调降安火为枢机。

　　抓主化六随证变，圆机活法妙通神。

丙午芒种十八字诀药物总纲

持中运四药纲

　　君：人参、干姜（崇阳补火）

　　臣：茯苓、炙甘草（培土泻水）

　　佐：白术、苍术（运中燥湿）、附子、肉桂（温肾助中）

　　使：生姜、大枣（和荣卫）

调升降安相火药纲

　　左升：柴胡、桂枝、白芍（调左升路）

　　右降：杏仁、陈皮、法半夏、五味子（调右降路）

　　潜阳：鳖甲、牡蛎、龙骨（重镇潜降）

　　清上：黄连、黄芩（反佐清热）

　　温下：附子、肉桂（固相火之根）

抓主症化六气药纲

　　化温热：金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、芦根、浮萍

　　化湿热：黄连、黄芩、栀子、苍术、白术、茯苓、藿香、佩兰、砂仁

　　化寒湿：附子、肉桂、干姜、苍术、白术

　　化燥热：麦冬、沙参、桑白皮、天花粉、玉竹

　　化心火：黄连、栀子、莲子心、竹叶、木通

丙午芒种十八字诀临证要诀

　　持中运四第一诀，中气为源不可失。

　　参姜苓草黄芽汤，崇阳补火最为切。

　　苍白二术运湿困，附桂温肾助中气。

　　中旺四运升降调，虽有上热莫寒熄。

　　调降安火第二诀，升清降浊法最奇。

　　柴桂白芍左升路，杏贝五味右降施。

　　鳖甲龙骨潜浮火，连芩佐之清上热。

　　附桂温下固其根，水火既济病自离。

　　抓主化六第三诀，六气偏胜辨细微。

　　发热咽痛温热证，银翘薄荷芦根随。

　　脘痞苔腻湿热阻，二术苓泽连芩栀。

　　腰膝冷痛寒湿盛，附桂姜萸温肾脾。

　　咽干便秘燥热伤，麦沙桑皮花粉宜。

　　心烦口疮心火亢，连栀竹叶木通滋。

　　三对六句为一体，圆机活法在心维。

　　丙午芒种用此诀，水火既济病自除。

　　四论一法参互用，临证如神效非常。

　　学者参透此中理，寿康永驻乐无疆。

北京市鼓楼中医医院京城名医馆特需专家张林军主任医师

2026年6月15日

乾隆御医黄元御——妙悟岐黄